Isang Pangkalahatang-ideya ng Dalawang Iba't ibang Therapeutic Istratehiya
Ang atrial fibrillation ay isang cardiac arrhythmia na kadalasang naglalabas ng mga nakapapagod na palpitations , pagkapagod, at kahit na ang paghinga ng hininga. Mas masahol pa, ang atrial fibrillation ay maaaring dagdagan ang iyong panganib ng stroke . Kung mayroon kang atrial fibrillation mayroong maliit na tanong kung kailangan mo ng paggamot. Ginagawa mo. Ang tanong ay: Aling pamamaraan sa paggamot ang tama para sa iyo?
Ang kadahilanan na ang tanong na ito ay madalas na isang mahirap isa upang sagutin ay dahil walang paggamot para sa atrial fibrillation na, sa isang karamihan ng mga pasyente, ay parehong ligtas at epektibo sa pag-alis ng arrhythmia at pagpapanumbalik ng isang normal na ritmo. Ang pagpapasya sa "tamang" paggamot para sa anumang indibidwal na may atrial fibrillation ay kadalasang isang kompromiso.
Dalawang Diskarte sa Paggamot
Kung madali at ligtas na ibalik at mapanatili ang isang normal na ritmo ng puso , pagkatapos ay ang layunin ng pagpapagamot ng atrial fibrillation ay gawin ito lamang-upang makuha ang ritmo ng iyong puso pabalik sa normal at itago ito roon. Ang diskarte sa therapy ay tinatawag na rhythm-control na diskarte. At samantalang ang katotohanang ito ay ang tamang paraan para sa maraming mga pasyente, sa iba ito ay isang layunin sa paggamot na hindi maabot sa isang katanggap-tanggap na antas ng panganib.
Para sa maraming mga tao na may atrial fibrillation, isang alternatibong diskarte sa therapy-isa na maaaring maging mas epektibo at mas ligtas-ay upang pahintulutan ang atrial fibrillation na magpatuloy, habang nagsasagawa ng mga hakbang upang alisin ang mga sintomas at mabawasan ang panganib ng stroke .
Ang ikalawang paraan ng paggamot na madalas na tinatawag na rate-control approach ay nangangahulugan na ang atrial fibrillation ay ang "bagong normal" at nagtatrabaho patungo sa pagkontrol sa rate ng puso (upang mabawasan ang mga sintomas) at paggamit ng anticoagulation therapy (mga thinner ng dugo ) upang mabawasan ang panganib ng stroke. Habang ang diskarte sa pag-kontrol ng rate ay maaaring sa unang sulyap ay tila mas kanais-nais kaysa sa control ng ritmo, may mga nakakahimok na dahilan upang gamitin ito sa maraming mga pasyente na may atrial fibrillation.
Kapag ang Pagkontrol ng Ritmo Ay ang Karapatan na Diskarte
Mayroong ilang mga pangyayari na karaniwang tumuturo sa ritmo na kontrolin ang tamang paggamot. Kung ang iyong atrial fibrillation ay sanhi ng ilang mga potensyal na baligtarin dahilan, pagkatapos, sa pangkalahatan, ang layunin ng therapy ay dapat na gamutin ang batayan ng kondisyon at pagkatapos ay ibalik ang isang normal na puso ritmo. Ang mga pabalik-balik na dahilan na ito ay karaniwang talamak o bagong diagnosed at treatable na medikal na mga kondisyon tulad ng hyperthyroidism , pneumonia, pulmonary embolus ( dugo clot sa baga), o ang paglunok ng alkohol o isang stimulant drug.
Ang atrial fibrillation ay maaari ring sanhi ng mga kondisyon ng cardiovascular tulad ng coronary artery disease , valvular sakit sa puso, pericarditis , o pagkabigo sa puso . Kung mayroon kang isa sa mga kondisyon ng puso, pagkatapos ay sinusubukang i-restore at mapanatili ang isang normal na ritmo ng puso ay isang napaka-makatwirang diskarte, kapag ang iyong pinagbabatayan problema sa puso ay mahusay na ginagamot.
Ang kontrol ng ritmo ay karaniwan din ang ginustong diskarte sa mga tao na ang atrial fibrillation ay kamakailang o paroxysmal-samakatuwid, ito ay nangyayari nang biglaan at intermittently. May katibayan na kung ang isang tao ay nananatili sa atrial fibrillation, mas mahirap na mapanatili ang isang normal na ritmo.
Para sa mga taong may paroxysmal atrial fibrillation, at karaniwan sa isang normal na ritmo, ang diskarte sa kontrol sa ritmo ay may gawi na maging mas matagumpay kaysa sa mga tao na ang atrial fibrillation ay patuloy o talamak.
Sa wakas, ang kontrol sa ritmo ay ang mas mahusay na diskarte sa mga taong may mga kondisyon ng puso na kung saan ang pagkawala ng epektibong atrial contraction (na palaging nangyayari sa atrial fibrillation) ay maaaring makagawa ng isang dramatikong pagkasira sa pagpapaandar ng puso. Ang mga kondisyon na ito ay madalas na kasama ang talamak na hypertension , aortic stenosis , hypertrophic cardiomyopathy , at diastolic dysfunction . Sa bawat isa sa mga kondisyon na ito, ang kaliwang ventricle ay may kaugaliang maging "matigas," upang ang pinakamainam na pagpuno ng kaliwang ventricle ay lubos na nakasalalay sa isang malakas na pag-urong ng atrial.
Kung ang alinman sa mga medikal o cardiac na kondisyon ay naroroon, kadalasan ay kapaki-pakinabang na maging medyo agresibo sa paglalapat ng diskarte sa kontrol ng ritmo-iyon ay, upang maibalik at mapanatili ang isang normal na ritmo ng puso-kapag ang kondisyong nasa ilalim ng kondisyon ay sapat na ginagamot. Dito, ang "agresibo" ay maaaring mangahulugan ng pagtatangka ng maraming iba't ibang mga antiarrhythmic na gamot upang mapanatili ang isang normal na ritmo. Maaaring nangangahulugan ito nang malakas na isinasaalang-alang ang isang pamamaraan ng pagpapawalang- bisa upang mapupuksa ang atrial fibrillation. Ang bawat isa sa mga hakbang na ito ay nangangailangan ng panganib. Ang ilang mga tao na wala sa alinman sa mga kondisyong ito ay magpapasyahan pa rin para sa kontrol ng ritmo. Ito ay isang lubos na makatwirang desisyon, hangga't lubos nilang nauunawaan ang mga panganib.
Kapag ang Control Rate ay ang Kanan na Diskarte
Sa mga taong may talamak o paulit-ulit na atrial fibrillation (iyon ay, na nasa atrial fibrillation sa halos lahat ng oras para sa hindi bababa sa ilang linggo o buwan), lalo na kung ang kanilang atrial fibrillation ay idiopathic (ibig sabihin, walang nakikilalang at nakagagamot na pinagbabatayan sanhi), may dalawang magandang dahilan kung bakit ang control rate ay karaniwang mas mahusay na diskarte.
Una, sa mga taong ito, ang mga posibilidad ng matagumpay na pagpapanumbalik at pagpapanatili ng isang normal na ritmo ng puso sa mahabang panahon ay medyo mababa. Ikalawa, ipinakikita ng mga pag-aaral ng klinika na ang pangmatagalang kinalabasan sa mga indibidwal na ito ay hindi mas mahusay-at maaaring maging mas masahol pa-na may antiarrhythmic therapy na nakatuon sa kontrol sa ritmo, kaysa sa diskarte sa control-rate. Sa mga taong ito, ang mga panganib ng kontrol sa ritmo ay karaniwang mas malaki kaysa sa anumang potensyal na benepisyo.
Maraming mga doktor ang gagawa ng isa na subukan ang pagpapanumbalik ng isang normal na ritmo kahit na sa mga pasyente na ito. Ito ay kadalasang ginagawa sa pamamagitan lamang ng cardioverting ang mga pasyente pabalik sa isang normal na ritmo at makita kung paano nila ginagawa nang walang antiarrhythmic drug therapy. Ngunit kung nabigo ang nag-iisang pagtatangka (iyon ay, kung umuurong atrial fibrillation), karamihan sa mga doktor ay mabilis na gumagamit ng kontrol sa rate bilang mas ligtas at mas epektibong diskarte sa paggamot.
Ang Bottom Line
Malinaw na, kung mayroon kang atrial fibrillation mayroong maraming upang isaalang-alang sa pagpili ng tamang diskarte sa paggamot-ang kalubhaan ng iyong mga sintomas; ang iyong mga problema sa medikal at puso, kung mayroon man; ang dalas at tagal ng iyong mga episode ng atrial fibrillation; ang iyong mga personal na kagustuhan; at ang mga opinyon ng iyong mga doktor. Ito ay isang desisyon na laging kailangang maging indibidwal.
> Pinagmulan:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Mga Alituntunin ng ACC / AHA / ESC 2006 para sa Pamamahala ng mga Pasyente na May Atrial Fibrillation Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Mga Alituntunin sa Practice at European Society of Cardiology Committee para sa Mga Alituntunin sa Pagsasanay (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines para sa Pamamahala ng mga pasyente na may Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.