Ang atrial fibrillation ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga arrhythmias sa puso, na nakakaapekto sa milyun-milyong tao sa US lamang. Ito ay isang mabilis, irregular na ritmo ng puso na nagmumula sa atrial (upper) kamara ng puso, na karaniwang nagiging sanhi ng palpitations at pagkapagod. Ito ay lubhang nagdaragdag ng panganib ng stroke . Sa kasamaang palad, ang paggamot nito ay madalas na isang tunay na problema para sa parehong mga doktor at mga pasyente.
Pangkalahatang-ideya
Ang Banal na Grail sa paghahanap para sa paggamot sa atrial fibrillation ay upang bumuo ng isang paraan upang pagalingin ang arrhythmia sa ablation. Ang ablasyon ay isang pamamaraan na isinagawa sa alinman sa panahon ng isang pag-aaral ng electrophysiology o sa surgical suite, kung saan ang pinagmulan ng arrhythmia ng pasyente ay naka-map, na-localize, at pagkatapos ay nawasak (ie, ablated.)
Sa pangkalahatan, ang ablation ay nagagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng radiofrequency energy (cauterization) o cryoenergy (lamig) sa pamamagitan ng isang catheter, upang sirain ang isang maliit na lugar ng cardiac na kalamnan upang siraan ang arrhythmia. Habang ang maraming mga uri ng mga arrhythmias para sa puso ay madaling nakagagamot gamit ang mga pamamaraan ng ablation, ang atrial fibrillation ay nanatiling hamon.
Bakit Mahirap?
Ang karamihan sa cardiac arrhythmias ay sanhi ng isang maliit, naisalokal na lugar sa isang lugar sa loob ng puso na gumagawa ng isang de-koryenteng pagkagambala sa normal na ritmo ng puso. Para sa karamihan ng mga arrhythmias, pagkatapos, ablation nangangailangan lamang ng paghahanap ng maliit na abnormal na lugar at disrupting ito.
Sa kaibahan, ang mga pagkagambala sa elektrisidad na nauugnay sa atrial fibrillation ay mas malawak-mahalagang sumasaklaw sa karamihan sa kaliwa at kanang atria.
Ang mga unang pagsisikap sa ablating atrial fibrillation ay naglalayong lumikha ng isang "maze" ng kumplikado, linear scars sa buong atria, upang maputol ang malawak na abnormal electrical activity.
Ang pamamaraan na ito (na tinatawag na maze procedure ) ay gumagana nang maayos kapag ginagawa ng mga nakaranasang mga surgeon sa operating room-ngunit nangangailangan ito ng mga bukas na operasyon sa puso, kasama ang lahat ng mga kaugnay na panganib. Ang paglikha ng mga linear scars na kinakailangan upang maputol ang atrial fibrillation ay mas mahirap sa isang pamamaraan ng catheterization.
Pupunta Pagkatapos ng mga Trigger
Natutunan ng mga electrophysiologist na madalas nilang mapabuti ang atrial fibrillation sa pamamagitan ng ablating ang "trigger" ng arrhythmia, lalo PACs (napaaga na beats na nagmumula sa atria). Sinasabi ng mga pag-aaral na sa hanggang 90 porsiyento ng mga pasyente na may atrial fibrillation, ang mga PAC na nag-trigger ng arrhythmia ay nagmumula sa mga partikular na lugar sa loob ng kaliwang atrium, lalo, malapit sa mga bukana ng apat na mga baga sa ugat. (Ang mga baga sa baga ay ang mga daluyan ng dugo na naghahatid ng oxygenated na dugo mula sa mga baga sa puso.)
Kung ang pagbubukas ng mga ugat ay maaaring ihiwalay sa koryente mula sa natitirang bahagi ng kaliwang atrium, gamit ang isang espesyal na sunda na dinisenyo para sa layuning ito, ang madalas na pagbaba ng atrial fibrillation ay maaaring mabawasan sa dalas o kahit na matanggal.
Bukod dito, ang mga bagong at napaka-advanced (at napaka-mahal) tatlong-dimensional na mga sistema ng pagmamapa ay binuo para magamit sa mga pamamaraang ablation sa lab na catheterization.
Ang mga bagong system ng paggawa ng mga mapa ay nagpapahintulot sa mga doktor na lumikha ng mga peklat ng ablasyon na may isang antas ng hindi alam na katumpakan ilang taon na ang nakalilipas. Ang bagong teknolohiyang ito ay gumawa ng ablation ng atrial fibrillation mas magagawa kaysa sa dati.
Epektibo
Sa kabila ng mga kamakailang pag-unlad, ang ablation ng atrial fibrillation ay pa rin ng isang mahaba at mahirap na pamamaraan, at ang mga resulta ay mas mababa sa perpekto. Ang ablasyon ay pinakamahusay na gumagana sa mga pasyente na may medyo maikling episodes ng atrial fibrillation - tinatawag na "paroxysmal" atrial fibrillation . Ang sobra ay mas mahusay na gumagana sa mga pasyente na may talamak o paulit-ulit na atrial fibrillation, o kung sino ang may mahalagang saligan na sakit sa puso , tulad ng sakit sa puso o sakit sa balbula sa puso.
Kahit na may mga pasyente na mukhang ideal na kandidato para sa pagpapaputi ng atrial fibrillation, ang pang-matagalang (tatlong-taong) tagumpay na rate pagkatapos ng isang solong pamamaraan ng ablation ay halos 50 porsiyento lamang. Sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga pamamaraan ng ablation, ang rate ng tagumpay ay iniulat na kasing taas ng 80 porsyento. Gayunpaman, ang bawat pamamaraan ng pagpapaputok ay nagpapalabas muli ng pasyente sa panganib ng mga komplikasyon. At ang mga rate ng tagumpay ay mas mababa sa mga pasyente na mas mababa kaysa sa mga ideal na kandidato.
Ang mga rate ng tagumpay ay halos kapareho ng mga nakamit na may mga antiarrhythmic na gamot . Bukod dito, ang matagumpay na pagpapaputi ng atrial fibrillation ay hindi kailanman ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng mga stroke. Kaya mahalagang magpatuloy sa therapy upang mapigilan ang mga stroke kahit na pagkatapos ng pagpapaputi.
Mga komplikasyon
Ang panganib ng mga komplikasyon na may pagpasok ng kateter para sa atrial fibrillation ay mas mataas kaysa sa iba pang mga uri ng mga arrhythmias. Ito ay dahil ang tagal ng pamamaga ng ablation ay may mas matagal na sa atrial fibrillation, ang lawak ng peklat na dapat gawin ay karaniwang mas malaki, at ang lokasyon ng mga scars na ginawa (ie, sa kaliwang atrium, kadalasan malapit sa pulmonary veins), pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon.
Ang kamatayan na may kaugnayan sa pamamaraang nangyayari sa pagitan ng isa at lima sa bawat 1,000 mga pasyente na may ablation para sa atrial fibrillation. Ang mga seryosong komplikasyon na maaaring humantong sa kamatayan ay ang cardiac tamponade , stroke, paggawa ng fistula (koneksyon) sa pagitan ng kaliwang atrium at esophagus , pagbubutas ng isang baga sa ugat, at impeksiyon.
Ang isang stroke ay nangyayari sa hanggang dalawang porsyento. Ang pinsala sa isang ugat ng baga (na maaaring makagawa ng mga problema sa baga na humahantong sa matinding igsi ng paghinga, ubo, at paulit-ulit na pulmonya) ay nangyayari hanggang sa tatlong porsyento. Ang pinsala sa iba pang mga daluyan ng dugo (ang mga sisidlan na ipinasok ng mga catheter) ay nangyayari sa isa o dalawang porsyento. Ang lahat ng mga komplikasyon ay lumilitaw na mas karaniwan sa mga pasyente na higit sa 75 taong gulang, at sa mga babae.
Sa pangkalahatan, pareho ang tagumpay ng pamamaraan at ang panganib ng mga komplikasyon ay mapabuti kapag ang ablation ay isinasagawa ng isang electrophysiologist na may malawak na karanasan sa ablating atrial fibrillation.
Isang Salita Mula
Sinuman na may atrial fibrillation na hinihiling na isaalang-alang ang ablation therapy ay dapat na panatilihin ang ilang mahalagang mga bagay sa isip. Una, ang rate ng tagumpay ng pamamaraang ito, samantalang mabuti, ay hindi mas mabuti kaysa sa mga antiarrhythmic na gamot-hindi bababa sa, hindi pagkatapos ng isang pamamaraang ablation.
Pangalawa, kahit na matagumpay, ang benepisyo ng pagpapaputi ay limitado sa sintomas ng kaluwagan. Ito ay hindi nagpapabuti sa kaligtasan ng buhay at hindi naipakita upang mabawasan ang panganib ng stroke. Ikatlo, mayroong isang di-bale-wala na panganib ng mga seryosong komplikasyon.
Sa kabila ng mga limitasyon na ito, ganap na makatwirang upang isaalang-alang ang isang pamamaraan ng ablation kung ang iyong atrial fibrillation ay gumagawa ng mga sintomas na nakakagambala sa iyong buhay, lalo na kung ang isa o dalawang pagsubok ng mga antiarrhythmic na gamot ay nabigo.
Tiyakin lamang na Kung isinasaalang-alang mo ang isang pamamaraan para sa ablation para sa atrial fibrillation, iyong nalalaman ang lahat ng iyong mga opsyon sa paggamot para sa arrhythmia na ito.
Kung ablation ay pa rin ng isang kaakit-akit na opsyon para sa iyo, gusto mong siguraduhin na i-optimize ang iyong mga logro ng isang matagumpay na pamamaraan. Ang ibig sabihin nito ay pag-alam ng sariling personal na karanasan ng electrophysiologist sa mga pamamaraan ng ablation para sa atrial fibrillation.
Huwag tumira para sa pagsasalaysay ng mga istatistika mula sa nai-publish na medikal na panitikan (na sa pangkalahatan ay iniulat lamang ng pinakamagandang sentro). Ang iyong mga posibilidad ng isang mahusay na kinalabasan ay pinabuting kung ang iyong doktor ay may maraming karanasan at personal na may isang mahusay na kaligtasan at epektibong rekord sa ablation pamamaraan para sa atrial fibrillation.
Pinagmulan:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Ang mga pangmatagalang resulta ng catheter ablation ng atrial fibrillation: isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrequency ablation bilang unang therapy sa paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs bilang first-line treatment of paroxysmal atrial fibrillation (RAAFT-2): isang randomized trial. JAMA 2014; 311: 692.