Mga Sanhi at Paggamot Iba't Ibang Pagkakatulog ng Apnea
Ang sleep apnea ay maaaring kumplikado upang maunawaan, karamihan dahil sa mga kumplikadong mga salita na itinapon sa paligid. Sa kasamaang palad, kahit na ang ilang mga medikal na provider ay maaaring hindi maunawaan o maintindihan ang mga kahulugan ng iba't ibang diagnosis. Ito ay maaaring humantong sa mahal at hindi kinakailangang pagsubok at paggamot. Napakahalaga na maunawaan ang mga sintomas at palatandaan ng isang diagnosis sa partikular: kumplikadong sleep apnea.
Ano ang kumplikadong o paggamot na lumilitaw na apnea pagtulog? Alamin ang tungkol sa kundisyong ito, ang mga tampok at mga sanhi, kung paano ito masuri, at ang pinaka-epektibong paggamot (at kung kailangan ng paggamot).
Pangkalahatang-ideya
Ang komplikadong pagtulog apnea ay tinutukoy din bilang treatment-emergent central sleep apnea, at ito ay talagang isang kapaki-pakinabang na pagbigkas ng kondisyon. Ang kumplikadong pagtulog apnea ay nangyayari kapag ang isang tao na dating nagkaroon ng obstructive sleep apnea ay bumuo ng central sleep apnea dahil sa paggamit ng paggamot na may patuloy na positibong presyon ng hangin (CPAP) . Ito ay isang pulutong upang i-unpack, kaya ipagbigay-alam natin ang mga termino dito.
Una, ang obstructive sleep apnea ay nangyayari kapag ang upper airway (o lalamunan) ay nag-collapses sa panahon ng pagtulog. Maaari itong mag-trigger ng mga patak sa mga antas ng oxygen ng dugo pati na rin ang mga arousal o awakenings mula sa pagtulog. Batay sa isang diagnostic sleep study na tinatawag na polysomnogram , ang kundisyong ito ay naroroon kapag may lima o higit pang mga obstructive na pangyayari na nagaganap sa bawat oras ng pagtulog.
Ang mga pagbagsak na ito sa daan ay maaaring dumaan sa iba't ibang mga pangalan, kabilang ang nakahahadlang na apneas, apneas na halo, hypopneas, at mga arousal na may kaugnayan sa paghinga (RERAs).
Kapag nakilala ang obstructive sleep apnea, ang pinakakaraniwang at epektibong paggamot ay ang paggamit ng CPAP therapy. Ang paggamot na ito ay nagdudulot ng isang patuloy na daloy ng hangin sa pamamagitan ng facial mask.
Ang mga karagdagang hangin na ito ay nagpapanatili sa daanan ng hangin mula sa pagguho, o pag-obstruct, at din nirerespeto ang hilik. Sa ilang mga kaso, maaari itong magpalitaw ng mga pagbabago sa paghinga na nagreresulta sa paghawak ng paghinga, isang kondisyon na tinatawag na central sleep apnea.
Sa pamamagitan ng kahulugan, ang kumplikadong sleep apnea ay nangyayari sa paggamit ng paggamot sa CPAP. Ang mga nakahahadlang na kaganapan ay malulutas at ang mga kaganapan sa gitnang apnea ay lumabas o nagpapatuloy sa therapy. Ang mga gitnang apnea na mga pangyayari ay dapat mangyari nang hindi bababa sa limang beses bawat oras at dapat silang bumubuo ng higit sa 50% ng kabuuang bilang ng mga apnea at hypopnea na mga kaganapan. Samakatuwid, kung mayroon kang isang kabuuang 100 mga kaganapan sa apne na nabanggit habang gumagamit ng CPAP therapy, at 49 lamang (o mas malamang na mas kaunti) ang mga pangyayari sa gitnang apnea, wala kang kumplikadong sleep apnea. Ito ay karaniwan para sa ilang mga pangyayari sa gitnang apnea na lumabas, ngunit hindi nila maaaring mangailangan ng anumang karagdagang interbensyon na lampas sa oras.
Pagkalat
Ang komplikadong pagtulog apnea ay maaaring karaniwan sa panahon ng paunang panahon ng paggamot na may CPAP o kahit bilevel therapy . Ang mga gitnang apnea na mga kaganapan ay hindi mas mahusay na ipinaliwanag sa pamamagitan ng paggamit ng mga gamot (tulad ng mga narcotics o opioid sakit gamot) at hindi dahil sa pagpalya ng puso o stroke. Maaaring may mataas na bilang ng mga arousal mula sa pagtulog at ang bawat paggising ay maaaring sinundan ng isang post-arousal central.
Ang mga pangyayaring ito ay mas karaniwang makikita sa pagtulog ng di-REM at maaaring mapabuti nang bahagya sa yugto 3 o mabagal na tulog na tulog.
Gaano kadalas ang kumplikadong sleep apnea? Ito ay talagang isang mahirap na tanong upang sagutin. Ang tunay na insidente at antas ng pagtitiyaga ay hindi mahusay na tinukoy, dahil sa ang katunayan na ito ay madalas na may iba't ibang mga nalulutas bilang patuloy na therapy ng PAP. Tinatayang nakakaapekto ito mula sa 2% hanggang 20% ng mga tao habang nagsisimula silang gumamit ng CPAP therapy at maaaring mas madalas makita sa unang o pangalawang gabi ng paggamit. Samakatuwid, ito ay maaaring over-nakilala bilang bahagi ng isang titration pag-aaral sa isang pagtulog center. Sa kabutihang palad, nagpapatuloy lamang ito sa therapy sa halos 2% ng mga tao.
Mga sanhi
Ang eksaktong dahilan ng kumplikadong sleep apnea ay hindi lubos na nauunawaan. Maaaring may ilang mga kontribusyon sa kondisyon, at hindi lahat ay dahil sa CPAP therapy. Ang ilang mga indibidwal ay maaaring predisposed sa kondisyon dahil sa kawalang-tatag sa kanilang kontrol ng paghinga. Maaaring mangyari ito sa mga taong may kahirapan sa pagpapanatili ng pagtulog, tulad ng hindi pagkakatulog. Tila na-trigger sa pamamagitan ng mababang carbon dioxide antas sa ilang. Kung ang isang tao ay may mas matinding apnea pagtulog sa una (na may mas mataas na AHI ) o may higit pang mga pangunahin na apnea na mga kaganapan na nabanggit bago ang paggamot, maaari itong madagdagan ang panganib. Ito ay tila higit na nangyayari sa mga tao.
Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang iba pang mga paggamot ng pagtulog apnea din tila upang madagdagan ang panganib ng pagbuo ng kumplikadong pagtulog apnea. Ang operasyon at ang paggamit ng isang oral appliance ay parehong naiulat upang ma-trigger ang central sleep apnea. Maaaring mangyari din ito kung ang mga presyon ng PAP therapy ay masyadong mataas o pabagu-bago, na itinakda sa panahon ng pag-aaral ng titration o sa kasunod na paggamit ng tahanan.
Mga Epekto at Paggamot
Kahit kumplikado ang pagtulog apnea sa pangkalahatan ay nalulutas sa paglipas ng panahon, mayroon pa ring 2% ng mga tao kung kanino ang kondisyon ay nagpatuloy at maaaring may iba pang mga kahihinatnan. Ang ilan sa mga taong ito ay maaaring mangailangan ng mga alternatibong paggamot upang malutas ang disorder.
Ang komplikadong pagtulog apnea ay maaaring mapansin upang manatili sa karaniwang pag-download ng data ng pagsunod ng PAP. Ito ay karaniwang mangyayari sa isang regular na follow-up appointment sa iyong espesyalista sa pagtulog sa unang 3 buwan ng paggamit. Kung higit sa limang mga kaganapan sa gitnang apnea ang nangyayari kada oras, sa kabila ng nakagagambala sa mga pangyayari sa pagtulog ng apnea ng pagtulog, maaari itong mag-prompt ng mga pagbabago. Bakit kaya ito?
Ang persistent complex sleep apnea na nauugnay sa isang mataas na residual na AHI ay maaaring maging sanhi ng patuloy na pagtulog pagkasira at oxygen desaturation. Maaaring magdulot ito ng pagtulog sa araw at iba pang pangmatagalang epekto sa kalusugan. Mahalaga, maaari rin itong ikompromiso ang PAP therapy: ang user ay maaaring mag-ulat ng maliit na benepisyo at may mahinang pangmatagalang pagsunod sa paggamot.
Mahalagang kilalanin na maaaring magkakaroon ng pagkakaiba-iba ng gabi-sa-gabi. Sa konteksto ng iyong unang kalagayan, ang ilang mga elevation sa AHI ay maaaring disimulado kung ang pangkalahatang tugon sa therapy ay kanais-nais. Kahit na ang mga aparato ay maaaring magbigay ng isang magaspang na sukat ng central apnea kaganapan, ang mga ito ay hindi perpekto, at ito ay maaaring mas mahusay na tasahin sa pamamagitan ng isang karaniwang polysomnogram.
Ang pagpapasiya ng kumplikadong apnea sa pagtulog ay maaaring depende sa pagtugon sa mga pinagbabatayang dahilan. Halimbawa, kung ang mga pagpindot na ginamit ay masyadong mataas (o, mas madalas, masyadong mababa), ang isang simpleng pagsasaayos ay maaaring malutas ang bagay. Kung ang mga awakenings ay nangyayari dahil sa pagtagas ng mask, ang isang angkop na angkop ay maaaring makatulong. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin upang lumipat sa bilevel ST (na may isang oras na rate ng paghinga na maaaring maihatid sa panahon ng paghinga pause) o ASV therapy. Ang mga therapy modalities ay madalas na nangangailangan ng isang titration pag-aaral upang mahanap ang pinakamainam na mga setting ng aparato.
Ang pinaka-maingat paggamot ay madalas na ang pinaka-epektibo: oras. Ang komplikadong pagtulog apnea ay kadalasang bumubuti sa 98% ng mga kaso habang nagpapatuloy ang therapy. Maaaring hindi ito nangangailangan ng anumang karagdagang interbensyon na hindi na naghihintay at nanonood ng mga natitirang kaganapan na lulutasin ang kanilang sarili.
Pinagmulan:
American Academy of Sleep Medicine. Internasyonal na pag-uuri ng mga karamdaman sa pagtulog , 3 rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
Javajeri S, Smith J, Chung E. "Ang pagkalat at likas na kasaysayan ng komplikadong sleep apnea." J Clin Sleep Med 2009; 5: 205-211.
Lehman S et al . "Central sleep apnea sa pagsisimula ng tuluy-tuloy na positibong daanan ng hangin sa mga pasyente na may pangunahing pagsusuri ng obstructive sleep apnea-hypopnea." J Clin Sleep Med 2007; 3: 462-466.
Westhoff M, Arzt M, Litterst P. "Prevalence at paggamot ng central sleep apnea na lumilitaw pagkatapos ng pagsisimula ng tuloy-tuloy na positibong presyon ng hangin sa mga pasyente na may obstructive sleep apnea na walang katibayan ng pagpalya ng puso." Sleep Breath 2012; 16: 71-8.