Anticoagulation at Stroke Prevention sa A-Fib

Ang pinaka-dreaded komplikasyon ng atrial fibrillation ay stroke . Sa atrial fibrillation, ang atria ng puso ay hindi epektibo ang pagbubutas, na nagpapahintulot sa dugo na "pool" sa loob ng mga kamara.

Bilang isang resulta, ang isang atrial thrombus (dugo clot) ay maaaring form. Sa kalaunan, ang atrial thrombus ay maaaring magbuklod-iyon ay, maaari itong mag-break at maglakbay sa pamamagitan ng mga pang sakit sa baga.

Kadalasan, ang embolus na ito ay maglalagay sa utak, at ang resulta ay isang stroke.

Kaya kung mayroon kang atrial fibrillation, ang iyong doktor ay dapat na gumawa ng isang pormal na pagtatantya ng iyong panganib ng stroke, at kung ang peligro na ito ay sapat na mataas, dapat mong ilagay sa paggamot upang maiwasan ang pagdugo ng dugo mula sa pagbuo, at sa gayon, upang maiwasan ang isang stroke.

Pagtantya ng Iyong Panganib

Ang pagtatantya ng iyong panganib ng stroke kung mayroon kang atrial fibrillation ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa iyong edad, kasarian, at ilang mga kondisyong medikal na maaaring mayroon ka. Una, kung mayroon kang malaking sakit sa puso ng valvular bilang karagdagan sa atrial fibrillation, kakailanganin mo ng therapy upang maiwasan ang mga clots ng dugo, dahil ang iyong panganib ng stroke ay higit na mataas.

Kung wala kang sakit sa balbula sa puso, ang iyong doktor ay malamang na gumamit ng calculator ng panganib, na tinatawag na marka ng CHA2DS2-VASc, upang matantya ang iyong panganib ng stroke. Sa mga taong may atrial fibrillation, mas mataas ang marka ng CHA2DS2-VASc, mas mataas ang panganib ng stroke.

Ang CHA2DS2-VASc na iskor ay mula sa zero hanggang siyam na puntos at kinakalkula bilang mga sumusunod:

Ang mas mataas na marka ng CHA2DS2-VASc, mas mataas ang taunang panganib ng stroke. Kaya, kung ang iyong iskor ay zero, ang iyong panganib ng stroke ay 0.2 porsyento bawat taon, na napakababa. Kung ang iyong iskor ay dalawa, ang taunang panganib ay 2.2 porsiyento, at mabilis itong tumataas mula roon. Ang isang marka ng siyam ay magbubunga ng taunang panganib ng stroke na 12.2 porsyento. (Sa paghahambing, para sa bawat 100 katao sa ibabaw ng edad na 65 na walang atrial fibrillation, tungkol sa isang taon bawat taon ay magkakaroon ng stroke.)

Pagbawas ng Stroke Risk

Ang paggamit ng mga anticoagulant na gamot ay maaaring lubos na mabawasan ang panganib na ang isang embolus mula sa kaliwang atrium ay magiging sanhi ng stroke sa mga taong may atrial fibrillation. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng isang panganib na gumawa ng isang pangunahing episode ng pagdurugo, kabilang ang hemorrhagic stroke (dumudugo sa utak). Tinataya na ang average na taunang panganib ng stroke na dulot ng anticoagulants ay 0.4 porsyento.

Ang ibig sabihin nito ay ang paggamit ng mga gamot na anticoagulant ay may katuturan kapag ang panganib ng stroke mula sa atrial fibrillation ay mas malaki kaysa sa panganib ng stroke mula sa gamot. Ang mga doktor ay sumasang-ayon, sa karamihan ng bahagi, na sa mga pasyente na may di-pormal na atrial fibrillation na ang CHA2DS2-VASc score ay zero, hindi dapat gamitin ang anticoagulation. Para sa mga marka ng dalawa o mas mataas, ang mga anticoagulant na gamot ay dapat na laging gagamitin.

At para sa mga marka ng isa, ang paggamot ay kailangang indibidwal para sa bawat pasyente.

Sa nakaraan, itinuturing ng mga doktor na kung sila ay matagumpay sa pag-apply ng " ritmo control therapy " para sa atrial fibrillation (iyon ay, paggamot na naglalayong paghinto sa atrial fibrillation at pagpapanatili ng normal na rhythm sa puso), ang panganib ng stroke ay mawawala. Gayunpaman, ang klinikal na katibayan sa ngayon ay nabigo upang ipakita na ang ritmo ng kontrol sa ritmo ay binabawasan ang panganib ng stroke. Kaya kahit na ikaw at ang iyong doktor ay nag-opt para sa control therapy ng ritmo, dapat mo pa ring gamutin upang maiwasan ang stroke kung ang iyong CHA2DS2-VASc score ay sapat na mataas.

Aling Gamot Gamitin?

Ang mga gamot na epektibo sa pagbawas ng panganib ng stroke sa atrial fibrillation ay ang mga anticoagulant na gamot.

Ang mga ito ay mga gamot na nagpipigil sa mga kadahilanan ng clotting ng dugo , at sa gayon ay pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Sa mga pasyente na may atrial fibrillation, ang anticoagulation ay binabawasan ang panganib ng stroke na medyo malaki-sa pamamagitan ng dalawang-katlo.

Hanggang sa ilang taon na ang nakalilipas, ang tanging talamak na anticoagulant na droga na magagamit ay warfarin ( Coumadin ), isang gamot na nagpipigil sa bitamina K. (Ang Bitamina K ay may pananagutan sa paggawa ng maraming mga clotting factor.) Ang nakakakuha ng Coumadin ay hindi nakakaabala at madalas mahirap, gayunpaman. Ang panaka-nakang at madalas na madalas na pagsusuri ng dugo ay kinakailangan upang masukat ang "pagkabait" ng dugo at ayusin ang dosis ng Coumadin. Gayundin, kailangan ang mga paghihigpit sa pagkain dahil ang maraming pagkain ay maaaring baguhin ang aksyon ng Coumadin. Kung ang dosis ay hindi nababagay nang tama o madalas sapat, ang dugo ay maaaring maging "masyadong manipis" o hindi sapat na manipis, at alinman sa isa ay maaaring maging sanhi ng malubhang problema.

Sa nakaraang ilang taon, maraming mga bagong gamot na anticoagulation ang nalikha na hindi kumikilos sa pamamagitan ng inhibiting bitamina K, ngunit sa halip ay direktang inhibiting ang ilang mga clotting factor. Ang mga ito ay tinatawag na "nobelang anticoagulant" na gamot, o NOAC. Ang mga NOAC na kasalukuyang inaprubahan sa US ay dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), at edoxaban (Savaysa).

Ang mga gamot na ito ay may lahat ng pakinabang sa Coumadin. Ginagamit nila ang nakapirming araw-araw na dosis, kaya ang pangangailangan para sa mga madalas na mga pagsusuri ng dugo at mga pagsasaayos ng dosis ay inalis. Hindi sila nangangailangan ng anumang mga paghihigpit sa pandiyeta. At ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita ng mga mas bagong gamot na hindi bababa sa kasing epektibo at ligtas bilang Coumadin.

Gayunman, may ilang mga kakulangan sa mga NOAC. Ang mga ito ay mas mahal kaysa sa Coumadin, at hindi katulad ng Coumadin (na maaaring mabilis na mababaligtad sa pamamagitan ng pagbibigay ng bitamina K) mahirap baguhin ang kanilang anticoagulant effect kung ang isang pangunahing problema sa pagdurugo ay dapat mangyari. (Ang eksepsiyon sa ngayon ay Pradaxa, isang pananggalang sa gamot na ito ay naaprubahan noong Oktubre 2015.)

Karamihan sa mga eksperto ngayon ay ginusto na gumamit ng gamot na NOAC sa Coumadin sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Gayunpaman, may mga tao kung kanino ang Coumadin ay pa rin ang ginustong opsyon. Ang Coumadin ay nananatiling isang mahusay na pagpipilian kung ikaw ay kumukuha ng Coumadin at na ganap na nagpapatatag sa gamot o kung mas gugustuhin mong hindi kumuha ng tabletas dalawang beses bawat araw (na kinakailangan para sa Pradaxa at Eliquis) o kung hindi mo kayang bayaran ang kasalukuyang mataas na halaga ng mas bagong mga gamot.

Mga Mechanical Method

Dahil sa mga problema na likas sa pagkuha ng mga anticoagulant na gamot, ang mga pagsisikap ay patuloy na bumuo ng mga paggamot sa makina upang subukang pigilin ang stroke sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Ang mga pamamaraan na ito ay naglalayong ihiwalay ang kaliwang atrial appendage (isang "supot" ng kaliwang atrium na natitira mula sa pag-unlad ng pangsanggol). Ito ay lumalabas na ang karamihan sa mga clots na bumubuo sa kaliwang atrium sa panahon ng atrial fibrillation ay matatagpuan sa atrial appendage.

Ang kaliwang atrial appendage ay maaaring ihiwalay mula sa sirkulasyon gamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko o sa pamamagitan ng pagpasok ng isang espesyal na aparato sa appendage sa pamamagitan ng isang catheter. Habang ginagamit nila ang klinika, pareho sa mga pamamaraan na ito ay may mga mahahalagang kadahilanan, at sa puntong ito ay nakalaan para sa mga espesyal na kaso.

Buod

Ang stroke ay ang pinaka-kinatakutan, at sa kasamaang-palad ang pinaka-karaniwang, pangunahing komplikasyon ng atrial fibrillation. Kaya ang pagbaba ng iyong panganib ng stroke ay isang bagay na dapat mong seryoso sa iyo at sa iyong doktor. Sa kabutihang palad, kung ikaw at ang iyong doktor ay may diskarte sa systematically-pagtantya ng iyong panganib at paggamot nang naaayon-ang iyong mga logro ng pag-iwas sa isyung ito ay lubhang mapabuti.

Pinagmulan:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Mga Alituntunin ng ACC / AHA / ESC 2006 para sa Pamamahala ng mga Pasyente na May Atrial Fibrillation Isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force sa Mga Alituntunin sa Practice at European Society of Cardiology Committee para sa Mga Alituntunin sa Pagsasanay (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines para sa Pamamahala ng mga pasyente na may Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.

Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Paghahambing ng mga scheme ng stratification sa panganib upang mahulaan ang thromboembolism sa mga tao na may mga di-nanggaling na fibrillation sa atay. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.