Ang epilepsy surgery ay isang opsyon na nagiging mas madalas na ginagamit bilang mga diskarte maging mas mahusay na pino at bilang mga resulta mapabuti .
Ang hemispherectomy ay kabilang sa mga pinakalumang kirurhiko pamamaraan para sa epilepsy . Ito ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng pag-alis ng bahagi ng utak at pag-disconnecting ng mga lugar ng utak upang mabawasan ang mga seizures. Sa nakalipas na mga taon, ang pamamaraan ay nagbago, na may pinahusay na kaligtasan at mga resulta.
Mga pahiwatig
Karamihan ng panahon, ang isang hemispherectomy ay ginagamit para sa mga bata na may ilang mga uri ng epilepsy, ngunit ang ilang mga matatanda ay maaari ring makinabang mula sa pamamaraan.
Ang hemispherectomy ay maaaring isaalang-alang ng posibilidad para sa iyo kung mayroon kang epilepsi, na nangangahulugan na ang mga seizure ay madalas, malubha, at hindi maaaring kontrolado ng mga matatapat na dosis ng gamot.
Ito rin ay isang pagpipilian para sa ilang mga uri ng epilepsy na kilala upang tumugon nang maayos sa hemispherectomy. Kabilang sa mga pinaka-karaniwan ay:
- Rasmussen's encephalitis : Ito ay isang bihirang sindrom na kadalasang nagreresulta sa patuloy, mahirap na kontrolin ang mga seizures. Ang encephalitis ni Rasmussen ay maaaring mangailangan ng paggamot sa mga operasyon ng kirurhiko tulad ng hemispherectomy o corpus callosotomy.
- Cortical malformation: Para sa mga hindi maipaliwanag na mga dahilan, ang mga bata ay maaaring ipanganak na may banayad na malformations ng utak na maaaring maging sanhi ng mga seizures.
- Perinatal stroke : Ang perinatal stroke ay nangyayari bago ang isang sanggol ay ipinanganak o di-nagtagal pagkaraan. Ito ay maaaring maging sanhi ng mga problema sa pag-andar ng utak, tulad ng mga seizures.
Mga Uri
Mayroong ilang mga uri ng hemispherectomy, at matukoy ng iyong medikal na koponan ang pinakamahusay na plano batay sa iyong epilepsy pattern at ang iyong pre-surgical test. Ang iba't ibang mga hemispherectomy procedure ay may lahat ng maraming mga tampok sa karaniwan, kabilang ang pag-alis ng utak tissue at surgically paghahati ng mga lugar ng utak.
Ang layunin ng pag-alis ng isang rehiyon ng utak ay upang alisin ang isang lugar o mga lugar na ipinakita upang maging sanhi ng pagkalat sa iyong EEG. Ang layunin ng paghihiwalay ng komunikasyon sa pagitan ng mga lugar ng utak ay upang maiwasan ang mga hindi aktibo na aktibidad sa kuryente sa utak mula sa pagkalat at nagiging sanhi ng mga seizure.
Ang pinaka-karaniwang uri ng hemispherectomy ay ang mga:
- Anatomiko: Ang pamamaraang ito ay ang pinaka-malawak na uri ng hemipsydectomy at nagsasangkot ng pag-alis ng mga bahagi ng kaliwa o kanang hemisphere upang mabawasan ang aktibidad ng pag-agaw. Habang ito ay tila sa halip extreme, ang mga taong sumasailalim sa anatomic hemispherectomy ay maaaring mabuhay, at kahit na gumana nang maayos. Maaaring may ilang pagkawala ng mga kakayahan, gayunpaman, lalo na sa mga kasanayan na may kaugnayan sa kaliwang-tamang pagkakaiba at spatial na pang-unawa (ang kakayahan na pahalagahan ang tatlong dimensyon at makilala ang sariling bahagi ng katawan).
- Tradisyunal na pag-andar: Ang ganitong uri ng hemispherectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng isang maliit na seksyon ng tisyu ng utak mula sa hemisphere na responsable sa pagdudulot ng mga seizures, pati na rin ang paghihiwalay ng corpus callosum.
- Peri insular: Ang pamamaraang ito ay mas limitado sa mga tuntunin ng pag-aalis ng tisyu ng utak kaysa sa ilan sa mga mas tradisyunal na pamamaraan. Ito ay may kinalaman sa pagtanggal ng limitadong halaga ng tisyu ng utak at pagpapatakbo ng operasyon sa pagitan ng mga lugar ng utak, pati na rin ang pagputol ng lahat o bahagi ng corpus callosum.
Tulad ng iyong inaasahan, ang mas malawak na mga pamamaraan ay may mas mataas na kaugnayan sa mga komplikasyon.
Paghahanda
Bago ang pagkakaroon ng operasyon, kakailanganin mo ang pre-surgical test. Ang mga pagsubok na ito ay matukoy kung ang epilepsy surgery ay inaasahang tutulong sa iyo, kung anong uri ng pagtitistis ang pinakamainam para sa iyo, at makakatulong din sa gabay sa iyong mga doktor sa pagpaplano ng pamamaraan mismo. Ang mga lokasyon ng mga rehiyon na aalisin ay pinili upang maiwasan ang pagkawala ng pag-andar ng utak. Ang ilang mga pagsubok na maaaring kailanganin bago ang hemispherectomy ay kinabibilangan ng:
- EEG: Ang isang EEG ay isang electroencephalogram, na isang di-nagsasalakay na pagsubok na sumusukat sa kuryenteng aktibidad ng utak sa pamamagitan ng paglalagay ng flat electrodes sa anit. Ang pagsubok na ito ay makakatulong upang matukoy kung aling rehiyon ng utak ang responsable para sa mga seizures. Sa konteksto ng pagpaplano ng isang hemispherectomy, maaaring tukuyin ng isang EEG kung aling lugar ang dapat tanggalin o ihiwalay para sa maximum control sa pag-agaw.
- Video EEG: Ito ay isang pagsusulit ng EGG na sinamahan ng video monitoring. Pinapayagan ka ng Video EEG ng iyong medikal na koponan na obserbahan kung paano ipinakikita ng aktibidad ng pag-agaw ng EEG at kapag nagsimula ang iyong pinaka-problemang pagkulong kaugnay ng iyong mga pagbabago sa EEG. Ang pagpapasiya sa kapisanan na ito ay makakatulong sa pagpaplano ng iyong pamamaraan, lalo na kung mayroon kang ilang mga uri ng mga seizures at ilang mga lugar ng abnormal na aktibidad na nakatala sa EEG.
- Utak MRI: Ang utak MRI ay isang detalyadong larawan ng utak. Maaari itong tukuyin ang mga kapansanan ng congenital (mula sa kapanganakan) at pati na rin ang mga abnormalidad na maaaring magdulot ng iyong mga seizures.
- PET scan: Ito ay isang imaging test na sinusuri ang metabolismo (aktibidad ng enerhiya na pag-ubos) sa iba't ibang bahagi ng utak. Maaari itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng anatomikong lokasyon ng iyong mga seizure.
- Test ng WADA: Sinusuri ng pagsusuring ito ang lokasyon ng function ng wika sa iyong utak. Ang isang pagsubok sa WADA ay hindi ginagamit upang kilalanin ang aktibidad sa pag-agaw o lokasyon ngunit ginagamit upang matulungan ang madiskarteng planuhin ang iyong pamamaraan upang mabawasan ang pagkawala ng pag-andar pagkatapos ng operasyon.
Pamamaraan
Ang iyong pamamaraan ay pinasadya para sa iyo batay sa iyong pre-surgical test, at maaaring hindi eksakto katulad ng ibang pamamaraan ng hemispherectomy.
Ang operasyon ng Hemispherectomy ay nagsasangkot ng paglikha ng isang pambungad na bahagi ng bungo upang makakuha ng access sa utak, at maingat na pag-alis sa rehiyon ng utak na nakilala para sa pag-alis bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga lugar na binalak ng iyong mga doktor na idiskonekta, tulad ng corpus callosum, ay maingat na pinutol. At anumang buto na inalis sa panahon ng operasyon ay ibalik sa lugar sa operating room.
Ventricular Shunt
Karamihan sa mga tao na may hemispherectomy ay nangangailangan ng ventricular shunt , karaniwang pansamantala. Ito ay isang tubo na nagtitipon ng tuluy-tuloy upang mapigilan ang labis na tuluy-tuloy na bumuo ng pinsala sa utak.
Ang pagtitistis ng utak ay maaaring maging sanhi ng pansamantalang pagtatayo ng likido. Ang pag-alis ng tisyu ng utak ay nagdudulot din ng isang build-up ng likido, na dumadaloy sa bagong walang laman na espasyo. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang balanse ng likido ay inaasahang mag-normalize. Kung may isang potensyal na problema sa patuloy na pagtaas ng likido, ang isang paglilipat ay maaaring mapanatili para sa mahabang panahon.
Pagbawi
Habang nagbabalik ka mula sa operasyon, kakailanganin mo ang malapit na pagsubaybay. Magkakaroon ka ng mga tahi sa iyong anit at ang iyong buto ay dahan-dahang pagalingin sa sarili nito.
Sa iyong pagbawi, sinusuri ng iyong medikal na koponan ang iyong antas ng pagiging alerto at ang iyong neurological function upang subaybayan ang pagpapabuti at upang makilala ang anumang mga komplikasyon, tulad ng pagdurugo o pamamaga. Ang iyong paglilipat ay malapit na subaybayan para sa antas ng likido, dugo, at mga tanda ng impeksiyon. Matutulungan nito ang iyong medikal na koponan na mahuli at maiwasan ang mga problema bago sila maging advanced.
Maaari kang makaramdam ng kaunting nahihilo o balanse at maaaring kailangan mo ng tulong sa pagkain o sa ilan sa iyong mga aktibidad sa pang-araw-araw na pamumuhay, tulad ng pagpunta sa banyo at paliligo, sa loob ng ilang araw o kahit ilang linggo. Dapat mong asahan na makakuha ng mas malakas, mapabuti ang iyong balanse at maging mas malaya sa mga araw at linggo pagkatapos ng operasyon.
Habang nagbabalik ka, siguraduhing sabihin sa iyong medikal na koponan ang tungkol sa anumang hindi pangkaraniwang damdamin na mukhang tulad ng isang seizure o isang aura.
Kinalabasan
Sa pag-follow up, karamihan sa mga tao na nagkaroon ng hemispherectomy ay may karanasan na pagpapabuti ng mga seizures. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng kumpletong pagpapabuti ng kanilang epilepsy at nakapagpapatigil sa pagkuha ng anti-seizure medication pagkatapos ng pamamaraan. Karamihan sa mga tao na nagkaroon ng hemispherectomy ay kailangang magpatuloy sa pagkuha ng anti-seizure medication para sa pagkontrol sa pag-agaw, ngunit nakakapagpapagaling ng mas maraming dosis ng gamot kaysa bago ang operasyon.
Kung minsan, ang isang ulit na hemispherectomy ay maaaring kailanganin, at ang mga kinalabasan na iniulat mula sa ulit na hemispherectomy ay napakabuti. Ito ay bihira para sa mga seizures upang lumala pagkatapos ng isang hemispherectomy.
Isang Salita Mula
Ang hemispherectomy ay isang makabuluhang kirurhiko pamamaraan. Kung isinasaalang-alang mo ang isang hemispherectomy para sa pagkontrol sa pag-atake, dapat mong malaman na ang pamamaraan ay ginagawa ng mga nakaranasang surgeon na sinanay sa epilepsy surgery at sertipikadong sa operasyon sa utak. Ang mga kalamangan at kahinaan ng gamot, mga stimulators ng nerve, at interventional surgical procedure ay tinimbang na mabuti upang matiyak na ang pinakaligtas at pinaka-epektibong mga pagpipilian ay pinili para sa iyong partikular na kontrol sa pag-agaw.
Kung ang hemispherectomy ay pinili bilang ang pinakamahusay na opsyon para sa iyo, ang iyong pre-kirurhiko pagsubok ay maaaring mabawasan o ganap na puksain ang pagkawala ng utak function mula sa pagtitistis. Kung kailangan mo ng mga gamot o pag-ulit ng pag-opera, ang mga resulta sa pagkontrol ng pag-agaw at mga epekto ay kanais-nais, sa karamihan ng mga tao na nakakaranas ng mas kaunting at mas malalang pagkahilo pagkatapos ng hemispherectomy kaysa ginawa nila bago ang operasyon.
> Pinagmulan:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Paggamot para sa mga pasyente na may paulit-ulit na epilepsy na hindi mapapasunod pagkatapos ng pangunahing hemispherectomy. Epilepsy Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.