Isang pagtingin sa Natural na teroydeo, Levothyroxine, at Mga Bagong Pagpipilian sa Pagpapagamot ng Bagong
Ang bantog na mananaliksik na si Dr. Wilmar Wiersinga, sa Enero 2014 na isyu ng medikal na journal Nature Reviews Endocrinology , ay may isang kagiliw-giliw na pangkalahatang-ideya ng ilan sa mga pangunahing shift ng paradigm sa thyroid hormone replacement therapy para sa hypothyroidism sa mga nakaraang taon. Na-summarized ko ang ilan sa mga pinaka-kagiliw-giliw na aspeto ng artikulo.
Ang Apat na Paradigm Shifts
Kinikilala ni Dr. Wiersinga ang apat na pangunahing shift ng paradigm.
- Unang Paradigm Shift: Hypothyroidism ay untreatable hanggang sa 1891 sa London, Dr George Murray baligtad malubhang hypothyroidism sa isang pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang iniksyon ng taling teroydeo. Sa dakong huli, nagsimula ang paggamit ng lupa o fried tory thyroid o tablet ng tuyong teroydeo tissue bilang unang epektibong therapy para sa hypothyroidism.
- Pangalawa Paradigm Shift: Mula 1960 hanggang 1988, ang paggamit ng mga natural na desiccated teroydeo ay unti-unting tinanggihan, dahil ang paggamit ng levothyroxine ay nadagdagan. Noong 1978, ang bilang ng mga reseta ng levothyroxine ay lumampas sa mga likas na desiccated na reseta. Noong 1988, 84% ng lahat ng pasyente ang kumukuha ng levothyroxine.
- Third Paradigm Shift: Inilalarawan ni Dr. Wiersinga kung paanong ipinakita ng mga eksperimento ng hayop noong dekada 1990 na ang euthyroidism - pagkamit ng mga normal na antas ng T4 at T3 sa mga tisyu sa katawan - matapos maalis ang kanser sa thyroid hindi lamang sa levothyroxine, ngunit kailangan din liothyronine (T3) . Ang mga pasyente at practitioner ay nag-ulat ng mga pasyente na gumagawa ng mas mahusay sa pagdaragdag ng T3, o sa natural na teritoryo ng teroydeo , ngunit karamihan sa mga pagsubok at pananaliksik na isinasagawa sa panahong ito ay hindi nakumpirma na ang mga komplikadong therapies ay higit na mataas. Sinabi ni Dr. Wiersinga na mayroong mga genetic predispositions na gumawa ng ilang mga pasyente na mas tumutugon sa kombinasyong therapy - at nagsasabing "kung ang mga karagdagang pag-aaral ay maaaring makilala ang partikular na subgroup na ito ng mga pasyente ng hypothyroid, ang isang third shift ng paradigm sa paggamot ng hypothyroidism ay maaaring mangyari-marahil ang paghahayag paggamit ng personalized na gamot sa setting na ito. "
- Ika-apat na Paradigm Shift : Isang pag-aaral sa pananaliksik ng 2012 na inilarawan sa unang pagkakataon na ang functional thyroid tissue ay maaaring mabuo mula sa embryonic stem cells. Sinabi ni Dr. Wiersinga na "ang gawaing ito ay maaaring humahantong sa huli sa isang ika-apat na paglilipat ng paradaym, kung saan ang mga pasyente ng hypothyroid ay maaaring gamutin sa mga selyula na nagtataglay ng teroydeo."
Levothyroxine Only Treatment
Sa pag-usapan ang mga pagbabago sa paradigm, kinuha ni Dr. Wiersinga ang isang kritikal na pagtingin sa paggamit ng levothyroxine (T4) na paggamot lamang . Itinuturo niya na may ilang mga pag-aaral na nagpapakita na ang levothyroxine na paggamot ay nauugnay sa isang bilang ng mga negatibo para sa mga pasyente, kabilang ang:
- nadagdagan ang sikolohikal na pagkabalisa
- may kapansanan sa kagalingan
- Nabawasan ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan
- mga kapansanan sa nagbibigay-malay na bilis ng psychomotor, pansin, pag-aaral at memorya
- nadagdagan ang pagkalat ng pagkabalisa
- poor psychological function, nagtatrabaho memorya at pag-aaral ng motor
Sa partikular, ayon kay Dr. Wiersinga, "Ang kapansanan ng sikolohikal na kagalingan, depresyon o pagkabalisa ay sinusunod sa 5-10% ng mga pasyente ng hypothyroid na tumatanggap ng levothyroxine, sa kabila ng normal na mga antas ng TSH ."
Sinabi rin ni Dr. Wiersinga sa isang kagiliw-giliw na pag-aaral sa Scottish na natagpuan na ang mga panganib ng mga problema sa puso, arrhythmias, at mga problema sa buto density ay nadagdagan sa mga pasyente na pinigilan ang mga antas ng TSH (mas mababa kaysa .03), at sa mga pasyente na may mataas na antas ng TSH (sa itaas 4.0) ngunit walang mas mataas na panganib na nauugnay sa "mababang" mga antas ng TSH (.04 hanggang .4).
Si Dr. Wiersinga ay nagpakita ng pananaliksik na nagpapakita na "ang normal na mga antas ng TSH ay hindi ginagarantiyahan ang euthyroidism sa lahat ng tisyu na mga target ng teroydeo hormone." Maglagay lamang: ang levothyroxine-only na paggamot ay maaaring hindi ang pinakamainam na paggamot para sa mga pasyente na may hypothyroidism. Sa halip, ang ilang karagdagan ng t3 ay maaaring makatulong sa normalize ang thyroid function sa lahat ng tisyu.
Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Ang isang bilang ng mga pag-aaral na tumitingin sa levothyroxine-only therapy, kumpara sa pagdaragdag ng T3 ay nagpakita na, ayon kay Dr. Wiersinga, "isang napaka-mataas na proporsyon ng mga pasyente (sa average na 48%) na ginustong ang kombinasyon therapy ... Mga pagkakaiba sa huling serum Hindi maaaring ipaliwanag ng mga antas ng TSH ang kagustuhang ito ng pasyente. "
Mga konklusyon
Sinabi ni Dr. Wiersinga na "ang isang nakakumbinsi na argumento ay maaaring gawin na ang kombinasyong therapy ay maaaring magkaroon ng mga benepisyo kung levothyroxine: ang mga ratios ng dosis ng liisinronine ay inilalapat na nagreresulta sa normal na mga antas ng serum TSH at libreng T4: libreng mga ratio ng konsentrasyon ng T3" o kapag ibinigay sa mga pasyenteng may tiyak na mga isyu sa genetiko na nakakaapekto sa kanilang kakayahang i-convert ang T4 hanggang T3.
Inirerekomenda din niya na ang mga endocrinologist ay dapat tumitingin sa mga opsyon, kabilang ang pagdaragdag ng T3, upang matulungan ang mga pasyente ng hypothyroid na may mga paulit-ulit na sintomas sa kabila ng nararapat na sapat na levothyroxine dosis.
Ayon kay Dr. Wiersinga, isang opsiyon ang sundin ang mga patnubay ng European Thyroid Association (ETA) para sa tinatawag na "pang-eksperimentong" paggamit ng T4 + T3 therapy , na kinabibilangan ng isang ratio ng levothyroxine sa liothyronine ng tungkol sa 17: 1 Ayon sa ang artikulo, "halimbawa, ang TSH-normalizing levothyroxine dosis ng 100 μg, 150 μg at 200 μg sa panahon ng monotherapy isalin sa kumbinasyon ng therapy na dosis ng 85 μg levothyroxine plus 5 μg liothyronine, 125 μg levothyroxine plus 7.5 μg liothyronine at 175 μg levothyroxine plus 10 μg liothyronine, ayon sa pagkakabanggit).
Inirerekomenda rin nila ang paghahati ng araw-araw na T3 dosis sa dalawa (isang mas maliit na dosis na ibinigay sa umaga at isang mas malaking dosis na ibinigay sa oras ng pagtulog, ang eksaktong sukat depende sa kung alin sa mga lokal na magagamit na liothyronine paghahanda ang ginagamit) sa "tulong upang gayahin ang circadian rhythm of libreng mga antas ng T3, na umabot sa kanilang peak sa 3 ng umaga "
Inirerekomenda din ng ETA ang isang paghahanda ng mabagal na release T3.
Iba pang mga Kagiliw-giliw na Mga Puntos
Narito ang ilang iba pang mga punto sa pinagmulan ng interes mula sa artikulo.
Ang mga alituntunin sa paggamot para sa hypothyroidism na inilathala noong dekada 1980 at 1990 ay "pinapayuhan" ang levothyroxine (gawa ng tao T4) at hindi talaga banggitin ang anumang iba pang mga opsyon sa paggamot para sa mga pasyente. Kagiliw-giliw na, ang lahat ng mga alituntunin sa paggamot sa hypothyroidism na inilathala sa 2000s ay inirerekumenda pa rin ang levothyroxine bilang karaniwang paggamot, ngunit naglalaman din ng mga seksyon na nagsasabi kung bakit ang kumbinasyon ng levothyroxine at liothyronine (T4 + T3) na hindi dapat gamitin.
Mayroong isang pagtaas sa paggamot ng hypothyroidism. Sa Inglatera, ang mga reseta ng mga hormon sa teroydeo ay higit pa sa nadoble sa pagitan ng 1998 at 2007. Sa Netherlands, ang kabuuang bilang ng mga tao na gumagamit ng mga tambalang teroydeo ay nadagdagan ng 53% sa pagitan ng 2005-2011 - ang populasyon ng Olandes ay lumago lamang ng 2.1% sa panahong iyon.
Ang proporsyon ng mga pasyenteng nasa levothyroxine-only na paggamot ay bahagyang bumaba mula 2005 hanggang 2011 - at nagkaroon ng bahagyang pagtaas sa bilang ng mga pasyente sa sintetikong paggamot ng T4 + T3.
Pinagmulan
Wiersinga, Wilmar. "Paradigm nagbabago sa teroydeo hormone kapalit therapies para sa hypothyroidism." Mga Review ng Kalikasan Endocrinology (2014), Nai-publish sa online Enero 14, 2014