Ang pagsusuri ng thyroid stimulating hormone (TSH) ay isinasaalang-alang ng ilang mga manggagamot upang maging pangunahing-at sa ilang mga kaso ang tanging pagsubok na kailangan mong mag-diagnose at pamahalaan ang iyong hindi aktibo o sobrang aktibo thyroid, na kilala bilang hypothyroidism o hyperthyroidism . Ang TSH test ay paminsan-minsan tinutukoy ng maginoo endocrinologists bilang ang "pamantayan ng ginto" na pagsubok para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng mga kondisyon ng thyroid.
Ano ang Sukatin ng Pagsusuri ng TSH?
Ang pagsubok ay sumusukat sa iyong mga antas ng TSH, isang hormone na ginawa at inilabas ng iyong pituitary gland. Ang iyong mga pituitary senses kung mayroon kang sapat na thyroid hormone sa iyong daluyan ng dugo, at kapag nakita nito ang mga antas ng hindi sapat, ang iyong pituitary ay naglalabas ng TSH upang mag-udyok ng iyong thyroid upang palabasin ang mas maraming thyroid hormone. Ito ang dahilan kung bakit ang iyong TSH ay tumataas kapag ang iyong thyroid ay hindi aktibo . Ang isang mataas na TSH ay nangangahulugan na ang pitiyuwitari glandula ay ilalabas ang hormone nito upang subukan upang makuha ang iyong thyroid upang tumugon sa pamamagitan ng paggawa ng mas maraming thyroid hormone.
Sa kabaligtaran dulo, kapag ang iyong pitiyuwitari glandula ay nararamdaman na may masyadong maraming teroydeo hormone nagpapalipat-lipat, pagkatapos ito slows down o kahit na hihinto ang ilalabas TSH. Ang pagbaba ng TSH ay nangangahulugan na ang iyong thyroid ay hindi na nakakakuha ng isang mensahe upang palabasin ang hormon, at ang produksyon ng teroydeo hormone ay magpapabagal.
Ang TSH Reference Range
Bilang ng 2017, sa karamihan ng mga laboratoryo sa US ang opisyal na hanay ng sanggunian para sa TSH test ay tumatakbo mula sa humigit-kumulang 0.5 hanggang 4.5 o 5.0 (mIU / L).
Ang isang pasyente na ang antas ng TSH ay nasa hanay ng sanggunian ay tinutukoy bilang "euthyroid," at itinuturing na may normal na function ng thyroid.
Ang reference range-minsan ay tinatawag ding "normal range" -ay isang mahalagang bahagi ng iyong pangkalahatang teroydeo na diagnosis at paggamot na programa, dahil ang maginoo na endocrinology sa mundo ay nagpalagay na ito ay susi sa diagnosis at pamamahala ng teroydeo function.
Paano Tinutukoy ang Saklaw ng TSH Reference?
Ang saklaw ng sanggunian ng TSH ay nakuha sa pamamagitan ng pagkuha ng isang pangkat ng mga tao sa populasyon, pagsukat ng kanilang mga antas ng TSH, at pagkalkula ng isang hanay na dapat na kumakatawan sa hanay ng mga antas ng TSH sa isang malusog na populasyon.
Ang paggamit ng karaniwang hanay ng sanggunian, isang TSH sa ilalim ng 0.5 (isang mababang TSH) ay maaaring nagpapahiwatig ng hyperthyroidism (isang overactive thyroid), at ang isang TSH sa 4.5 / 5.0 (isang mataas na TSH) ay maaaring magpahiwatig ng hypothyroidism (isang hindi aktibo na thyroid.)
Ang TSH Reference Range Controversy
Ang isa sa mga pinaka-kontrobersyal na isyu ay ang isyu ng pagbabago ng "normal" range ng reference para sa TSH test. Noong huling bahagi ng 2002, ang National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) ay nagbigay ng mga bagong alituntunin para sa pagsusuri at pagmamanman ng sakit sa thyroid.
Sa mga patnubay, iniulat ng NACB na ang hanay ng sanggunian ng TSH ay masyadong malawak at aktwal na kasama ang mga taong may sakit sa thyroid. Kapag ang mas sensitibo screening ay tapos na, na kung saan ibinukod ang mga tao na may sakit sa thyroid, 95 porsiyento ng mga populasyong sinubok ay nagkaroon ng TSH na antas sa pagitan ng 0.4 at 2.5. Bilang resulta, inirerekomenda ng NACB na mabawasan ang hanay ng sanggunian sa mga antas na iyon.
Ang mga alituntunin ng NACB ay humantong sa isang rekomendasyon noong Enero 2003 ng American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), na tinatawagan ang mga doktor na "isaalang-alang ang paggamot para sa mga pasyente na sumusubok sa labas ng mga hangganan ng isang mas makitid na margin batay sa target TSH na antas ng 0.3 hanggang 3.0. " Sinabi din ng pahayag: "Naniniwala ang AACE na ang bagong hanay ay magreresulta sa tamang diagnosis para sa milyun-milyong Amerikano na nagdurusa mula sa isang banayad na sakit sa thyroid, ngunit wala nang untreated hanggang ngayon."
Sa pananaliksik na inilathala sa Journal of the American Medical Association noong 2003, tinantiya ni Dr Vahab Fatourechi at mga kapwa mananaliksik na kung ang saklaw ay pinaliit ayon sa mga rekomendasyon ng AACE, ang kabuuang bilang ng mga taong may sakit sa thyroid ay lalawak mula sa humigit-kumulang sa 5 porsiyento ng populasyon sa isang tinatayang 20 porsiyento ng populasyon, sa karamihan ng idinagdag na populasyon ng pasyente na bumabagsak sa hypothyroid / underactive category.
Ito ay kumakatawan sa isang dramatikong pagtaas sa bilang ng mga pasyente ng teroydeo sa buong bansa, mula sa tinatayang 15 milyon, hanggang sa isang kabuuang 60 milyong Amerikano.
Gayunpaman, gayunpaman, isang kumperensyang kumperensya na binubuo ng mga kinatawan mula sa mga pangunahing propesyonal na grupo na kasangkot sa paggamot ng teroydeo-kabilang ang American Association of Clinical Endocrinologists, American Thyroid Association, at ang Endocrine Society-na-publish ang kanilang mga natuklasan noong 2004, na nagrerekomenda laban sa karaniwang paggamot ng mga pasyente na may mga antas ng TSH na 4.5 hanggang 10.0 mIU / L. Ang bagong inisyatibong hanay ng sanggunian ay bumaba.
Pagkaraan ng halos dalawampung dekada, ginagamit pa rin ng mga laboratoryo sa pagsubok ng Amerika ang lumang hanay ng sanggunian at nananatiling hinati ang mga doktor. Kabilang sa mga konvensional na mga doktor, ang karamihan ay patuloy na tumanggi na magpatingin sa hypothyroidism maliban kung ang mga resulta ng TSH ay nasa labas ng tradisyunal na hanay ng sanggunian at na-flag bilang abnormal ng laboratoryo.
Ang Jeffrey Garber, MD, FACE, ay nagtugon sa kontrobersya sa ngalan ng American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Ayon kay Dr. Garber, ang mga patnubay ay hindi sinasadya upang gumana bilang isang kapalit para sa paghatol ng isang indibidwal na kasanayan ng manggagamot. Habang nasa kanyang nai-publish na mga sulatin, sinabi ni Dr. Garber na hindi niya nararamdaman na ang paggamot sa subclinical hypothyroidism ay kadalasang kinikilala, sinabi niya na sa pagsasagawa, hindi siya nag-aalinlangan na gamutin ang isang pasyente na may TSH sa hanay ng sanggunian kung hinuhusgahan niya ito upang maging potensyal na kapaki-pakinabang.
Sinabi Garber:
Ang normal na hanay ng TSH ay hindi dapat maging isang polarizing issue. Ngunit tulad ng madalas na nakikita sa medisina, mas madaling sumang-ayon sa labis na paghihirap. Kapag nakakakuha ka ng mas malapit sa kung ano ang nasa gilid, ito ay isang mas mahirap na tawag. Kailangan nating mapagtanto na ito ay isang continuum. Kung alam ng mga tao na ang partikular na pangkat na ito ay mas malamang na magkaroon ng sakit sa thyroid kaysa sa grupo na mas mababa, hindi ito nakagagawa sa iyo ng paggamot at hindi sinasabi na ito ay hindi angkop, sinasabi nito na sundin ito, at maaaring mamagitan.
Ang Hamon para sa mga Pasyente: "Ang Iyong TSH Ay Normal"
Ang isyu ng hanay ng sanggunian ng TSH ay nagbibigay ng mga hamon para sa iyo bilang isang pasyente.
Kapag ang iyong doktor ay makakakuha ng iyong ulat sa pagsusulit, anumang bagay sa loob ng hanay ng sanggunian ay hindi mai-flag bilang abnormal. Nangangahulugan iyon, kung ang iyong doktor ay nakasalalay sa mga antas ng bandila at kumikilos lamang sa mga antas sa labas ng saklaw ng sanggunian, hindi ka masuri o maayos ang iyong paggamot.
Sa huli, ang sinabi sa iyong TSH test ay "normal" ay hindi kapaki-pakinabang na impormasyon. Ang kailangan mong malaman mula sa iyong doktor ay ang mga sagot sa apat na kritikal na katanungan:
- Ano ang aking eksaktong numero ng TSH na resulta ng pagsubok ?
- Ano ang hanay ng sanggunian sa lab kung saan naproseso ang aking mga resulta ng pagsubok?
- Anong reference range ang sinusundan mo sa pag-diagnose at pamamahala ng sakit sa thyroid?
- Ano ang iyong target na TSH na antas para sa pinakamahusay at pinakaligtas na resolusyon ng aking mga sintomas?
Siguraduhing malaman mo ang mga tukoy na sagot sa mga tanong na ito bago mo ipahihintulot ang iyong doktor na mapatalsik ang isang problema sa teroydeo, o sabihin sa iyo ang iyong thyroid ay "normal," lalo na kung nakakaranas ka ng mga sintomas .
Isang Salita Mula
Kapag nahaharap sa mga endocrinologist o iba pang mga manggagamot na nag-aatubili na magpatingin sa iba pang paraan kaysa sa isang matibay na interpretasyon ng mga resulta ng TSH, maaaring oras na makakuha ng pangalawang opinyon mula sa isang endocrinologist, o palawakin ang iyong paghahanap upang isama ang isang holistic MD, osteopathic na manggagamot , o isang sinanay at lisensiyadong naturopath .
Ang mga mahuhusay na practitioner ay kadalasang nagdudulot ng isang bilang ng mga kadahilanan na lampas sa TSH test sa diagnosis at pamamahala ng sakit sa thyroid, kabilang ang:
- Karagdagang mga pagsusuri sa dugo , tulad ng libreng T4 , libreng T3, at mga profile ng antibody
- Ang klinikal na pagsusuri ng iyong mga nakikitang palatandaan ng sakit sa thyroid, kabilang ang mga pagbabago sa reflexes, pamamaga at edema ng iyong mukha at mga paa't kamay, pagkawala ng ulo sa ulo at katawan, pagkawala ng mga panlabas na gilid ng kilay, pagpapalaki ng teroydeo, mga pagbabago sa mata, rate ng puso, presyon ng dugo, at iba pang mga masusukat na palatandaan
- Mga pagsusuri sa imaging upang matukoy ang pagpapalaki ng thyroid , pagkasayang, at mga nodulo
- Isang personal at kasaysayan ng medikal na pamilya
- Isang layunin sa paggamot ng "pinakamainam" na mga antas ng TSH at paglutas ng mga sintomas
> Pinagmulan:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar Ang Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Mga epekto ng pagbabawas sa itaas na limitasyon ng mga normal na halaga ng TSH. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Mga Patnubay sa Klinikal na Pagsasanay para sa Hypothyroidism sa Matatanda: Na-sponsor ng American Association of Clinical Endocrinologists at American Association ng Tiro." Endocrine Practice. Vol 18 No. 6 Nobyembre / Disyembre 2012.
> Gursoy A, et. al. "Aling antas ng thyroid-stimulating hormone ang dapat na hinahangad sa mga pasyente ng hypothyroid sa ilalim ng L-thyroxine replacement therapy?" Int J Clin Pract. 2006 Hun; 60 (6): 655-9