Pag-unawa sa Gap sa Saklaw ng Medicare Part D

Ang donut hole, o coverage gap, ay isa sa mga pinaka-kontrobersyal na bahagi ng benepisyo sa iniresetang gamot ng Medicare Part D at ng pag-aalala sa maraming tao na sumali sa isang planong plano ng Part D. Ang mabuting balita ay patuloy itong lumala at sa pamamagitan ng 2020, babayaran mo ang parehong 25 porsiyento para sa mga gamot na iyong binabayaran kapag nakamit mo ang iyong deductible (kung mayroon kang isa).

Ang pagpindot sa Donut Hole

Kahit na ang lahat ng mga plano sa inireresetang droga ay dapat ipaliwanag ang puwang sa saklaw sa kanilang literatura at advertising, ito ay naging isang shock sa maraming mga enrollees kapag sila ay pumunta biglang mula sa paggawa ng copayments o pagbabayad ng 25 porsiyento ng mga gastos sa gamot sa pagbabayad ng isang mas malaking porsyento kapag sila ay pumasok sa donut butas.

Gayunpaman, hindi lahat sa Medicare ay papasok sa puwang sa saklaw at kung kwalipikado ka para sa dagdag na tulong sa pagbabayad ng iyong mga gastos sa Medicare Part D, hindi ka mahuhulog sa donut hole.

Paano Gumagana ang Donut Hole

Ito ang standard na reseta ng gamot ng Part D na iniaatas ng Medicare sa 2018:

Ang mga gastusin na nakasaad sa itaas ay kasama lamang ang halaga ng mga gamot na reseta. Hindi nila isasama ang buwanang premium na binabayaran mo para sa plano ng reseta ng gamot.

Maaaring magkakaiba ang Coverage Depende sa Iyong Plano

Mahalagang maunawaan na ang iyong plano sa de-resetang gamot sa Part D ay maaaring magkaiba sa karaniwang pamantayan ng Medicare kung ang plano ay nag-aalok sa iyo ng mas mahusay na benepisyo. Halimbawa, maaaring alisin o babaan ng iyong plano ang halaga ng deductible. At ang iyong plano ay maaaring magbayad para sa generic o ginustong mga gamot ng pangalan ng tatak sa puwang sa saklaw.

Bahagi ng Kalusugan at Bahagi ng Medicare D

Ang Seksiyon 3301 ng Affordable Care Act , na nilagdaan sa batas noong Marso 23, 2010, ay nagbabago sa Medicare Part D upang mabawasan ang iyong mga gastos sa labas ng bulsa kapag naabot mo ang donut hole, kabilang ang:

Sa pamamagitan ng 2020, sa halip na magbayad ng 100 porsiyento ng mga gastos sa iyong mga inireresetang gamot, ang iyong responsibilidad ay 25 porsiyento, kung ang brand-name o generic.

Mga Bahagi ng Medicare Part D

Upang mas mahusay na maunawaan kung magkano ang gastos sa iyong mga gamot sa Medicare D, narito ang ilang halimbawa:

Charley Smith
Si Charley Smith ay tumatagal ng tatlong gamot upang gamutin ang kanyang mataas na presyon ng dugo at mataas na kolesterol. Ang mga gamot na ito ay nagkakahalaga sa kanya ng humigit-kumulang na $ 1,200 sa 2018. Si Charley ay lumilipat sa isang plano sa paggamot ng de-resetang gamot ng Medicare na may mababang premium at nag-aalok ng karaniwang benepisyo ng gamot ng Medicare, kabilang ang isang deductible at walang coverage sa gamot sa donut hole.

Ito ang gagastusin ng kanyang mga gamot para sa reseta sa plano na kanyang pinili:

Ang kabuuang tinantyang taunang gastos ng de-bulsa na de-resetang gamot ni Charley sa kanyang plano sa Medicare Part D ay $ 405 (mababawas) + $ 199 (ang kanyang 25 porsiyento na bahagi ng kanyang pagkakasakop sa gamot) = $ 604 (kasama ang kanyang buwanang premium para sa plano ng Medicare Part D) .

Mary Jones
Si Mary Jones ay tumatagal ng tatlong gamot upang gamutin ang kanyang uri ng diyabetis, mataas na presyon ng dugo, at mataas na kolesterol-lahat ng mga gamot na may tatak. Ang mga gamot na ito ay babayaran sa kanya ng mga $ 4,500 sa 2018. Si Mary ay sumali sa isang plano ng reseta ng Medicare na nag-aalok ng karaniwang benepisyo ng gamot ng Medicare , kabilang ang isang deductible at walang coverage para sa mga generic na gamot sa donut hole.

Ito ang gagastusin ng kanyang mga gamot para sa reseta sa plano na kanyang pinili:

Ang kabuuang tinantyang taunang gastos sa de-resetang gamot ni Mary para sa taon sa kanyang plano sa Medicare Part D ay $ 405 (deductible) + $ 836 (kanyang 25 porsiyento na bahagi ng kanyang pagkakasakop sa gamot bago ang donut hole) + $ 515 (kung ano ang mayroon siya magbayad habang nasa donut hole) = $ 1,756 (kasama ang kanyang buwanang premium para sa plano ng Medicare Part D).

> Pinagmulan:

> Medicare.gov. Mga Gastusin sa Gap sa Saklaw.

> Medicare.gov. Higit pang mga Savings ng Droga Na Paparating Sa 2020.

> Medicare.gov. I-save sa Mga Gastos ng Gamot.

> Medicare.gov. Taong Matatanggal para sa Mga Plano sa Gamot.

> U .S. Kapulungan ng mga Kinatawan. Proteksyon sa Pasyente at Batas sa Abot na Pangangalaga, Seksiyon 3301 . Pinagtibay Marso 23, 2010.