Ang Diagnosis ay Lubos na Nagbibigay ng Pagsusuri sa Dugo
Kung ikaw o isang minamahal ay may mga palatandaan o sintomas ng isang hindi aktibo na glandula ng thyroid (tinatawag na hypothyroidism), mahalaga na makita ang iyong doktor para sa isang kumpletong pagsusuri. Upang masuri ang isang problema sa teroydeo, hihilingin sa iyo ng iyong doktor ang mga katanungan tungkol sa iyong kasaysayan ng medikal na personal at pamilya, magsagawa ng pisikal na pagsusuri, at magpatakbo ng mga pagsusuri sa dugo (pinaka-kapansin-pansin, isang thyroid-stimulating hormone, o TSH test).
Kung ang iyong doktor ay diagnose mo sa hypothyroidism, gusto din niyang malaman ang dahilan sa likod ng thyroid Dysfunction, dahil ito ay magdikta sa iyong treatment plan. Upang alisin ang "why" sa likod ng iyong hypothyroid diagnosis, maaaring kailangan mong dumaan sa karagdagang pagsubok, tulad ng isang pagsubok sa dugo ng antibody.
Maghanap ng isang Doctor
Maraming tao ang nasuri na may hypothyroidism ng kanilang doktor ng pamilya o internist. Gayunpaman, ang mga pangunahing pag-aalaga ng mga doktor ay may iba't ibang karanasan sa pamamahala ng sakit sa thyroid.
Ang iyong unang gawain ay dapat malaman kung o hindi ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga ay nararamdaman na kumportable sa pagpapagamot sa iyo, o kung dapat kang kumunsulta sa isang endocrinologist (isang doktor na dalubhasa sa pagpapagamot sa mga sakit sa hormon).
Sa wakas, maaari kang makakita ng isang endocrinologist minsan, at pagkatapos ay ang iyong doktor ng pangunahing pangangalaga ay pinapamahalaan ang iyong sakit sa thyroid na umaandar. Bilang kahalili, ang iyong endocrinologist ay maaaring gawin ang lahat ng iyong pag-aalaga ng thyroid taon pagkatapos ng taon kung ito ang kaso.
Magbawas ng Examination
Kapag nakikita mo ang isang doktor sa unang pagkakataon na may mga palatandaan o sintomas na kahina-hinalang para sa hypothyroidism, maaari mong asahan na sumailalim sa isang kumpletong kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.
Pagkatapos suriin ang anumang mga bagong sintomas na nagpapahiwatig ng metabolismo ng iyong katawan ay maaaring maging alalahanin (halimbawa, ang balat ng balat, mas madali ang pagod, malamig na di-pagtitiis, o pagkadumi), itanong ng iyong doktor ang mga partikular na tanong tungkol sa iyong medikal na kasaysayan, tulad ng:
- Mayroon ka pa bang ibang autoimmune disease (halimbawa, rheumatoid arthritis o type 1 na diyabetis?)
- Mayroon ka bang mga miyembro ng pamilya na may hypothyroidism?
- Nakarating na ba kayo sa thyroid surgery?
- Gumagamit ka ba ng anumang gamot na nagdudulot ng hypothyroidism tulad ng amiodarone o lithium?
- Gumagamit ka ba ng anumang mga suplemento na naglalaman ng iodine?
- Nagkaroon ka na ba ng radiation sa iyong leeg, upang gamutin ang lymphoma o kanser sa ulo at leeg?
Bilang karagdagan sa isang medikal na kasaysayan, susuriin ng iyong doktor ang thyroid para sa pagpapalaki (tinatawag na goiter) at mga bugal (nodules). Susuriin din ng iyong doktor ang mga palatandaan ng hypothyroidism tulad ng mababang presyon ng dugo, mababang pulso, tuyong balat, pamamaga, at tamad na reflexes.
Labs and Tests
Ang pagsusuri ng hypothyroidism ay nakasalalay sa mabigat na pagsusuri sa dugo.
Ang thyroid-stimulating hormone (TSH)
Ang TSH test ay ang pangunahing pagsubok na ginagamit para sa diagnosis at pamamahala ng hypothyroidism . Ngunit ang iba't ibang mga laboratoryo ay kadalasang mayroong magkakaibang halaga para sa kung ano ang kilala bilang "TSH reference range."
Sa maraming mga lab, ang hanay ng sanggunian ng TSH ay tumatakbo mula 0.5 hanggang 4.5. Ang isang halaga ng TSH na mas mababa sa 0.5 ay itinuturing na hyperthyroid, habang ang TSH na halaga ng higit sa 4.5 ay itinuturing na potensyal na hypothyroid.
Maaaring gumamit ng iba't ibang mga laboratoryo ang mas mababang limitasyon ng kahit saan mula 0.35 hanggang 0.6, at isang mas mataas na hangganan ng kahit saan mula 4.0 hanggang 6.0.
Sa anumang kaso, mahalaga para sa iyo na magkaroon ng kamalayan sa hanay ng sanggunian sa lab kung saan ipinadala ang iyong dugo, kaya alam mo ang mga pamantayan kung saan ka nasuri
Kung ang paunang pagsusuri ng dugo ng TSH ay mataas, kadalasan ay paulit-ulit, at ang isang libreng thyroxine T4 test ay iguguhit din.
Libreng Thyroxine (T4)
Kung ang TSH ay mataas at ang libreng T4 ay mababa, isang diagnosis ng pangunahing hypothyroidism ang ginawa.
Kung ang TSH ay mataas, ngunit ang libreng T4 ay normal, ang isang diagnosis ng subclinical hypothyroidism ay ginawa. Ang paggamot ng subclinical hypothyroidism ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan.
Halimbawa, maaaring gamutin ng iyong doktor ang iyong subclinical hypothyroidism kung mayroon kang mga sintomas tulad ng pagkapagod, paninigas ng dumi o depression, o mayroon kang ibang autoimmune disease, halimbawa, sakit sa celiac.
Ang edad, pati na rin, ay maglalaro ng isang papel sa desisyon ng iyong doktor. Kadalasan, may mas mataas na threshold para sa pagsisimula ng paggamot ng thyroid hormone na gamot sa mga matatanda; ito ay dahil ang kanilang baseline TSH ay nasa itaas na mga limitasyon ng normal.
Ang pagkakaroon ng mga antibodies ng TPO (tingnan sa ibaba) ay gumaganap din sa desisyon ng iyong doktor. Kung mayroon kang subclinical hypothyroidism at positibong TPO antibodies, malamang na simulan ng iyong doktor ang thyroid hormone treatment, upang maiwasan ang paglala ng subclinical hypothyroidism sa overt hypothyroidism.
Ang bihirang pagsusuri ng central o secondary hypothyroidism ay isang bit trickier. Ang central hypothyroidism ay nagpapahiwatig ng isang pituitary gland o hypothalamus problem. Ang mga istraktura ng utak na ito ang kumokontrol sa thyroid gland at maaaring nasira mula sa mga bukol, impeksiyon, radiation, at infiltrative na mga sakit tulad ng sarcoidosis, bukod sa iba pang mga dahilan.
Sa gitnang hypothyroidism, ang TSH ay mababa o normal at ang libreng T4 ay karaniwang mababa ang normal o mababa.
TPO Antibodies
Ang positibong thyroid peroxidase (TPO) antibodies ay nagpapahiwatig ng diagnosis ng thyroiditis sa Hashimoto, na kung saan ay ang pinaka-karaniwang sanhi ng hypothyroidism sa Estados Unidos. Ang mga antibodyong ito ay unti-unting pag-atake sa thyroid gland, kaya ang pagpapaunlad ng hypothyroidism ay may kaugaliang maging unti-unti na proseso, dahil ang thyroid ay nagiging mas kaunti at hindi gaanong makagawa ng thyroid hormone.
Nangangahulugan ito na ang isang tao ay maaaring magkaroon ng "positive" TPO antibodies, ngunit isang normal na function ng thyroid sa ilang panahon; sa katunayan, maaaring tumagal ng mga taon para sa function ng thyroid sa isang tao upang tanggihan sa punto ng pagiging hypothyroid. Ang ilang mga tao ay may positibong TPO antibodies at hindi nag-unlad sa pagiging hypothyroid.
Habang ang iyong doktor ay hindi malamang ituturing ka ng gamot sa thyroid hormone na kapalit kung ang iyong mga antibodyong TPO ay positibo ngunit ang iyong TSH ay nasa normal na hanay ng sanggunian, malamang na masubaybayan niya ang iyong TSH sa paglipas ng panahon.
Imaging
Habang ang mga pagsusuri sa dugo ay ang pangunahing pagsubok para sa pag-diagnose ng hypothyroidism, maaaring mag-order ang iyong doktor ng thyroid ultrasound kung siya ay tala (o nais lamang mag-check para sa) isang goiter o nodules sa iyong pisikal na eksaminasyon. Ang isang ultrasound ay maaaring makatulong sa isang doktor na matukoy ang laki ng isang nodule at kung may mga tampok na kahina-hinalang para sa kanser. Minsan, ang isang biopsy na may karayom (tinatawag na pinong aspirasyon ng karayom, o FNA) ay ginaganap upang makakuha ng isang sample ng mga selula sa loob ng isang nodule. Ang mga selulang ito ay maaaring masuri sa mas malapit sa ilalim ng mikroskopyo.
Sa kaso ng central hypothyroidism, ang imaging ay ginagawa upang suriin ang utak at pituitary gland. Halimbawa, ang isang MRI ng pituitary gland ay maaaring magbunyag ng tumor, tulad ng isang pituitary adenoma.
Differential Diagnosis
Ang mga sintomas ng hypothyroidism ay lubos na variable at maaaring madaling napalampas o nagkakamali para sa isa pang kondisyong medikal.
Mga Alternatibong Diagnosis Batay sa mga Sintomas
Depende sa iyong mga natatanging sintomas, susuriin ka ng iyong doktor para sa alternatibong medikal na kondisyon (lalo na kung ang iyong TSH ay normal). Ang mga ito ay maaaring kabilang ang:
- Anemia
- Isang impeksiyong viral (halimbawa, mononucleosis o Lyme disease)
- Kakulangan ng bitamina D
- Fibromyalgia
- Depression o pagkabalisa
- Sleep apnea
- Atay o sakit sa bato
- Ang isa pang autoimmune disease (halimbawa, celiac disease o rheumatoid arthritis)
Mga Alternatibong Diagnosis Batay sa Mga Resulta sa Pagsubok ng Dugo
Habang ang pangunahing hypothyroidism ay ang pinaka-malamang na salarin sa likod ng isang mataas na TSH, may ilang mga iba pang mga diagnoses ang iyong doktor ay panatilihin sa isip. Halimbawa, ang mga pagsusuri sa thyroid na sumusuporta sa diagnosis ng central hypothyroidism ay maaaring aktwal na mula sa isang nonthyroidal illnes.
Nonthyroidal lllness
Ang mga taong may ospital na may malubhang sakit o nakaranas ng paglipat ng utak ng buto, pangunahing operasyon, o pag-atake sa puso ay maaaring magkaroon ng mga pagsubok ng thyroid function ng dugo na pare-pareho sa gitnang hypothyroidism (mababang TSH at mababang T4) -yet, ang kanilang "nonthyroidal disease" hindi pangkaraniwang nagbigay ng paggamot.
Sa pagkakataong ito, ang pagsukat ng mga pagsusuri sa dugo na tinatawag na reverse T3, isang metabolite ng T4, ay maaaring makatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng tunay na gitnang hypothyroidism at sakit sa nonthyroidal. Ang isang reverse T3 ay nakataas sa sakit na nonthyroidal.
Sa sakit na nonthyroidal, ang mga pagsusuri ng thyroid function ng dugo ay dapat mag-normalize sa sandaling mapawi ang isang tao mula sa kanilang sakit. Kahit na, ang ilang mga tao ay bumuo ng isang mataas TSH pagkatapos ng pagbawi. Sa mga taong ito, ang pag-uulit ng isang TSH sa loob ng apat hanggang anim na linggo ay karaniwang nagpapakita ng isang normal na TSH.
Di-naranasan na hindi sapat na adrenal
Ang hypothyroidism at adrenal insufficiency ay maaaring magkakasamang mabuhay, tulad ng ginagawa nila sa isang bihirang kondisyon na tinatawag na autoimmune polyglandular syndrome. Ang sindrom na ito ay nagmumula sa mga proseso ng autoimmune na kinabibilangan ng maraming mga glandula, lalo na ang thyroid gland (nagdudulot ng hypothyroidism) at adrenal glands (nagiging sanhi ng kakulangan ng adrenal).
Ang isa sa mga pinakamalaking panganib na kaugnay sa sindrom na ito ay ang paggamot sa hypothyroidism (pagbibigay sa thyroid hormone replacement) bago pagpapagamot ng hypoadrenalism (na nangangailangan ng corticosteroid treatment), dahil ito ay maaaring magresulta sa isang nakamamatay na krisis sa adrenal. Sa kasamaang palad sa sindrom na ito, ang hypoadrenalism ay maaaring napalampas dahil sa isang mataas na TSH at malabo na mga sintomas na nakapatong sa mga nakikita sa hypothyroidism.
TSH-paggawa ng Pituitary Adenoma
Kung ang TSH ay nakataas, mahalaga na ang isang libreng T4 ay naka-check din. Sa pangunahing hypothyroidism, ang libreng T4 ay dapat na mababa, ngunit kung ang isang tao ay may TSH-secreting pitiyuwitari tumor, ang libreng T4 ay itataas.
> Pinagmulan:
> American Thyroid Association. (2013). Isang buklet para sa mga pasyente at kanilang mga pamilya .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar Ang Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Mga Patnubay sa Klinikal na Pagsasanay para sa Hypothyroidism sa Mga Matatanda: Sinusunod ng American Association of Clinical Endocrinologist at American Association ng Tiro. Endocrine Practice . 2012 Nobyembre-Disyembre 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: isang update. Am Fam Physician. 2012 Ago 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Pangunahing kakulangan ng adrenal na hindi nakilala bilang hypothyroidism sa isang pasyente na may polyglandular syndrome. N Am J Med Sci . 2016 Mayo; 8 (5): 226-28.