Ang hypothyroidism (hindi aktibo sa thyroid) ay isang seryosong kondisyong medikal na maaaring makaapekto sa iyong kalusugan. Bilang karagdagan sa madalas na nagiging sanhi ng maraming mga nakakagambalang sintomas (kabilang ang nakuha ng timbang, pagbabago ng buhok at balat, paninigas o pagtatae, kawalan ng katabaan, pagkapagod, at sakit at panganganak), ang hypothyroidism ay maaari ring gumawa ng malubhang problema sa medisina na kinasasangkutan ng puso at baga, ang gastrointestinal system nervous system, mga mata, at mga kalamnan.
Bilang karagdagan, maaari itong maging sanhi ng iba't ibang mga pagbabago sa metabolic kabilang ang hyponatremia (mababang serum sosa concentration), mataas na kolesterol antas , at pagtaas sa serum creatinine (isang sukatan ng pag-andar sa bato). Ang matinding hypothyroidism ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago, koma, at kamatayan.
Kung mayroon kang hypothyroidism, mahalaga para sa iyo at sa iyong doktor na lubusan na gamutin ang kondisyon upang mapawi ang iyong mga sintomas, at upang mapigilan at maiwasan ang iba't ibang mga problemang medikal.
Ano ang mga Layunin ng Paggamot?
Ang mga layunin sa pagpapagamot ng hypothyroidism ay medyo simple. Sila ay:
- upang gawing normal ang mga antas ng teroydeo hormone (partikular, mga antas ng T4, T3 at TSH)
- upang alisin ang mga sintomas ng hypothyroidism
- upang ihinto at i-reverse ang anumang mga epekto hypothyroidism ay maaaring nagkakaroon sa iba't-ibang mga sistema ng organ
- kung ang isang goiter ay naroroon (halimbawa kung minsan ay ang kaso sa Hashimoto's disease , halimbawa), upang mabawasan ang laki nito
Paano Nakamit ang Paggamot?
Sa papel, ang paggamot ng hypothyroidism ay medyo tapat.
Ito ay ginagamot sa pamamagitan ng prescribing isang paghahanda ng oral thyroid hormone (karaniwan ay levothyroxine, na ibinebenta bilang Synthroid , isang paghahanda ng T4), ng isang dosis na sapat upang maibalik ang normal na mga antas ng hormone sa thyroid, nang walang paggawa ng toxicity mula sa masyadong maraming teroydeo hormone.
Gayunpaman, sa pagsasanay ang pinakamainam na paggamot ng hypothyroidism ay nakabuo ng isang makatarungang dami ng kontrobersya.
Ang mga pangunahing kontrobersiya ay may dalawang bahagi:
- Gaano kalabaan ang dapat mong itulak ang mga antas ng TSH bago mo isaalang-alang ang hypothyroidism upang maging sapat na ginagamot?
- Ang pagkuha ba ng T4 ay sapat na, o dapat ba ang T3 ay inireseta?
(Upang makatulong na panatilihing tuwid ang thyroid hormones, basahin ang isang mabilis na pagsusuri ng thyroid gland, T4, T3, at TSH .)
Isasaalang-alang namin ang parehong mga kontrobersya na ito pagkatapos na kami ay unang tumingin sa "standard" therapy para sa hypothyroidism.
Ang 'Karaniwang' Paggamot ng Hypothyroidism
Ang mga endocrinologist (espesyalista sa mga sakit sa hormonal) halos lahat ay inirerekomenda ang pagpapagamot ng hypothyroidism sa T4 lamang. Sa mga kabataan, ang mga malulusog na doktor ay karaniwang magsisimula sa kung ano ang tinatantiyang isang "buong kapalit na dosis" ng T4 (iyon ay, isang dosis na dapat ganap na maibalik ang function ng thyroid sa normal). Tinatantya ang buong kapalit na kapalit ayon sa timbang ng katawan, humigit-kumulang na 1.6 mcg kada kg. Para sa karamihan ng mga tao ito ay magiging sa pagitan ng 50 at 200 mcg bawat araw.
Sa mga matatandang tao o taong may sakit na coronary artery , ang pagsisimula ng terapiya sa paggaling ng teroydeo ay kadalasang ginagawa nang unti-unti; na nagsisimula sa 25-50 mcg araw-araw, at pagdaragdag ng dosis sa paglipas ng panahon.
Ang mga tao ay dapat na kumuha ng T4 sa isang walang laman na tiyan, kung hindi man ay ang pagsipsip ng gamot ay hindi maliwanag.
Kadalasan, inirerekomenda ng mga doktor na ang unang gamot sa umaga, pagkatapos maghintay ng hindi bababa sa isang oras upang kumain ng almusal (o kahit na uminom ng kape). Ang pagkuha ng gamot sa oras ng pagtulog, ilang oras pagkatapos ng huling pagkain, ay lumilitaw din sa trabaho, at maaaring maging isang mas madaling paraan para sa maraming tao. Magbasa nang higit pa tungkol sa tiyempo ng pagkuha ng teroydeo gamot .
Ang mga antas ng TSH ay sinusubaybayan upang makatulong na ma-optimize ang dosis ng T4. Ang TSH-thyroid stimulating hormone-ay ginawa sa pituitary gland bilang tugon sa mga antas ng thyroid hormone. Kaya, kapag ang mga antas ng teroydeo hormone ay mababa (tulad ng sa hypothyroidism), ang mga antas ng TSH ay tumutugon sa pamamagitan ng pagdaragdag, sa pagtatangka na "mamalo" ng higit pang mga thyroid hormone sa thyroid gland.
Kapag ang hypothyroidism ay sapat na ginagamot, ang mga antas ng TSH ay kadalasang bumababa pababa sa normal na hanay. Kaya, isang pangunahing layunin sa pagtukoy sa pinakamahusay na dosis ng T4 ay upang sukatin ang mga antas ng TSH .
Habang ang mga sintomas ng hypothyroidism ay karaniwang nagsisimula upang malutas sa loob ng dalawang linggo mula sa pagpapagamot ng paggamot, kinakailangan ng mga anim na linggo para sa mga antas ng TSH upang patatagin. Kaya, ang mga antas ng TSH sa pangkalahatan ay sinukat ng anim na linggo pagkatapos magsimula ang paggamot. Kung ang mga antas ng TSH ay mananatiling nasa itaas ng target range, ang dosis ng T4 ay nadagdagan ng 12-25 mcg kada araw, at ang mga antas ng TSH ay paulit-ulit pagkatapos ng anim na linggo. Ang prosesong ito ay patuloy hanggang sa maabot ng antas ng TSH ang nais na hanay, at malutas ang mga sintomas. Kapag ang pinakamainam na dosis ng T4 ay napagkasunduan, ang mga antas ng TSH ay sinusukat bawat taon o kaya pagkatapos, upang matiyak na ang paggamot ay nananatiling na-optimize.
Mayroong iba't ibang mga formulations ng T4 na ginawa ng iba't ibang mga tagagawa. Habang ang lahat ng inaprubahan ng FDA ay hinuhusgahan na maging angkop, karamihan sa mga eksperto ay inirerekumenda ang pagpapanatili sa parehong pagbabalangkas, at hindi lumilipat, dahil ang mga katumbas na dosis ay maaaring mag-iba sa iba't ibang mga paghahanda.
Kung gayon, ito ay ang pamantayang diskarte sa pagpapagamot sa hypothyroidism, at muli, ito ay medyo tapat. Lumilitaw na magtrabaho para sa karamihan ng mga tao; iyon ay, ang paraan ng paggamot na ito ay nagreresulta sa paglutas ng mga sintomas at pagpapanumbalik ng mga normal na antas ng hormone hormone sa karamihan ng mga tao na may hypothyroidism.
Ngunit hindi sa lahat. At ito ay kung saan ang mga kontrobersya dumating sa.
Kontrobersiya: Ano ang Naaangkop na Target para sa TSH?
Tulad ng nakita natin, ang pagsukat ng mga antas ng TSH ay isang tagapagtaguyod sa pagtatasa ng kasapatan ng terapiya sa kapalit ng teroydeo.
Ngunit hindi lahat ay sumasang-ayon kung anong "normal range" ay para sa mga antas ng TSH . Karamihan sa mga pangunahing endocrine society ay isaalang-alang ang normal na range na nasa pagitan ng 0.5-4.5 (o kahit 5.0) mIU / L. Gayunpaman, ang isang malaking grupong dissenting (ang American Association of Clinical Endocrinologists) ay nagsabi na ang pinakamataas na hanay ng normal ay dapat mabawasan sa 3.0 mIU / L. Ang mga tao na ang mga antas ng TSH ay mas mataas kaysa sa itaas na limitasyon, sinabi nila, maaaring talagang hypothyroid.
Ang tanong na ito ay mahalaga para sa ilang mga kadahilanan, ngunit (tulad ng nakita natin) ang isa sa mga ito ay na, kapag ang pagpapagamot ng hypothyroidism, mahalagang malaman kung ang antas ng TSH habang nasa therapy ay nasa normal na hanay, o hindi. Kung ang iyong ginagamot na antas ng TSH ay 4.2 mIU / L, ayon sa karamihan ng mga endocrinologist ikaw ay ginagamot nang wasto; ngunit ayon sa isang mahalagang minorya kailangan mo ng mas mataas na dosis ng teroydeo hormone.
Kaya, ang patuloy na kontrobersiya na ito ay kadalasang maaaring makapagpapagaling sa paggamot ng hypothyroidism.
Kontrobersiya: Ay T4 Nag-iisa ba Ay Dapat Ibigay o T3?
Ang T4 ay ang pangunahing circulating teroydeo hormone, ngunit ito ay hindi ang aktibong hormon. Ang T4 ay binago sa T3 sa mga tisyu, kung kinakailangan. At ang T3 ay ang thyroid hormone na ginagawa ng lahat ng trabaho. (T4 ay "lamang" isang prohormone-isang repository ng potensyal na T3, isang paraan ng pagtiyak ng sapat na T3 ay maaaring malikha sa isang minuto-hanggang-minuto na batayan kung kinakailangan.)
Kapag nagbigay kami ng T4 at hindi T3, kami ay "nagtitiwala" sa mga tisyu ng taong may hypothyroidism upang i-convert ang tamang halaga ng T4 hanggang T3, sa tamang lugar, at sa tamang oras. (Sa katunayan, ito ay isang pangunahing rationale endocrinologist gamitin para sa pagbibigay ng T4 nag-iisa-ang katawan "alam" pinakamahusay na kapag at kung saan ito ay nangangailangan ng T3, at hangga't supply mo ito ng sapat na T4 ito ay gawin ang trabaho ng tama. bilang karagdagan sa T4, ang mga ito ay "ikalawang hulaan" ang sariling pisyolohiya ng katawan.)
Gayunpaman, ang isang malaking halaga ng katibayan ay binuo na nagmumungkahi na, kahit sa ilang mga tao na may hypothyroidism, ang mahusay na conversion ng T4 hanggang T3 ay kulang. Sa ibang salita, sa kabila ng katotohanan na ang kanilang mga antas ng T4 ay maaaring normal, ang kanilang mga antas ng T3 ay maaaring mababa-lalo na sa mga tisyu, kung saan ang T3 ay talagang gumagana nito.
Bakit ang abnormal na pag-convert ng T4 hanggang T3 sa ilang mga tao ay, sa puntong ito, higit sa lahat ay haka-haka kahit na isang grupo ng mga pasyente ang nakilala na may genetic variant (sa diodinase 2 gene) na binabawasan ang conversion ng T4 hanggang T3. Sa anumang kaso, lumilitaw na dapat gamutin ng mga doktor ang hindi bababa sa ilang tao na may hypothyroidism na may parehong T4 at T3.
Ang pagbibigay ng angkop na dosis ng T3 ay trickier kaysa sa naaangkop na dosing T4. Ang T4 ay hindi aktibo; kung bigyan ka ng masyadong maraming walang agarang, direktang epekto ng tisyu (dahil ito ay kailangang i-convert sa T3 bago ang mga tisyu ay maapektuhan). Iba't ibang kuwento ang T3; ito ay ang aktibong teroydeo hormone, kaya kung bigyan ka ng masyadong maraming, maaari kang gumawa ng mga epekto ng hyperthyroid direkta-isang panganib, halimbawa, sa mga taong may sakit sa puso.
Kapag nagdadagdag ng T3 hanggang T4 sa panahon ng paggaling sa teroydeo, karamihan sa mga eksperto ay inirerekumenda ang pagbibigay ng isang ratio ng T4: T3 sa pagitan ng 13: 1 hanggang 16: 1, na kung saan ay ang ratio na umiiral sa mga taong walang sakit sa thyroid. Ito ay mas mataas na proporsyon ng T4: T3 kaysa sa ginamit sa karamihan ng mga random na klinikal na pagsubok.
Ang mga random na pagsubok na paghahambing ng mga kinalabasan na may T4 nag-iisa sa T4 + T3 sa pangkalahatan ay hindi nagpakita ng makabuluhang benepisyo sa paggamit ng kumbinasyon therapy sa mga populasyon ng mga pasyente na may hypothyroidism. Gayunpaman, ang mga pagsubok na ito ay hindi idinisenyo upang i-account para sa posibilidad na ang mga benepisyo ng kombinasyon therapy ay malamang na limitado sa isang partikular na subset ng mga taong may hypothyroidism. At sa kabila ng kakulangan ng malakas na klinikal na pagsubok na ebidensiya, halos lahat ng mga eksperto ay sumasang-ayon ngayon na may mga tiyak na mga taong may hypothyroidism na nararapat tumanggap ng parehong T4 at T3.
Paggamot sa Hypothyroidism: Isang Makatuwirang Patnubay
Given kung ano ang alam namin tungkol sa hypothyroidism, TSH antas, at ang relasyon sa pagitan ng T4 at T3, para sa karamihan ng mga eksperto ng isang makatwirang diskarte sa paggamot ng kalagayan na ito ganito ang hitsura nito:
Magsimula sa "standard" na diskarte, gamit ang T4 na gamot lamang, maingat na tinatasa ang parehong mga antas ng TSH at ang antas ng sintomas ng kaluwagan, at inaayos ang dosis ng T4 nang naaayon. Para sa karamihan ng mga tao, ang pamamaraan na ito ay gagana nang maayos.
Kung ang mga sintomas ng hypothyroidism ay mananatili sa kabila ng pagkamit ng mga antas ng TSH sa mataas na normal na hanay (iyon ay, sa itaas 3 mIU / L ngunit sa ibaba 5.0 mIU / L), dapat isaalang-alang ang alinman o kapwa ng dalawang alternatibong pamamaraang:
1) Dagdagan ang dosis ng T4 nang sapat upang itulak ang antas ng TSH sa ibaba 3 mIU / L.
2) Magdagdag ng T3 sa paggamot sa paggamot, na may angkop na pag-iingat.
Bago pumili ng alternatibong 2, inirerekomenda ng maraming eksperto ang mga antas ng serum T3, at idokumento na mananatili sila malapit sa mababang dulo ng normal na saklaw ng sanggunian, o sa ibaba. Kung ang mga antas ng T3 ay nasa kalagitnaan ng mataas na normal na saklaw, kadalasang nagdududa na ang pagdaragdag ng T3 sa paggamot sa paggamot ay magpapabuti ng mga bagay. ( Magbasa nang higit pa tungkol sa pag-andar ng thyroid hormone function .)
Kaya: Kung ikaw ay ginagamot para sa hypothyroidism gamit ang "standard" na diskarte at ang iyong mga sintomas ay hindi napakalaki, kailangan mong makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa isaalang-alang ang isa o pareho sa mga alternatibong pamamaraan.
Isang Salita Mula
Ang paggamot ng hypothyroidism ay talagang medyo tapat, hindi bababa sa teorya. At sa karamihan ng mga tao na may ganitong kondisyon, ang tapat, "standard" na diskarte sa therapy ay gumagana ng maayos.
Ngunit kung ang standard na diskarte ay hindi nakapagpahinga sa iyong mga sintomas ng hypothyroidism, oras na upang isaalang-alang ang isang "di-karaniwang," alternatibong diskarte-alinman sa itulak ang mga antas ng TSH nang higit pa sa loob ng normal na hanay, o pagdaragdag ng T3, o pareho.
> Pinagmulan:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. REVIEW: Paggamot ng Hypothyroidism Sa Mga Kombinasyon ng Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Mga Alituntunin para sa Paggamot ng Hypothyroidism: Inihanda ng American Thyroid Association Task Force sa Pagbabago ng Tiyo ng Hormone. Ang thyroid 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Mga Karaniwang Pagbabago sa DIO2 Gene Nagtatakang Baseline Psychological Well-pagiging at Tugon sa Kombinasyon Thyroxine Plus Triiodothyronine Therapy sa mga pasyente ng Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.