Ang Pagdagdag ng T3 Ay Superior sa Levothyroxine

Paggamot sa thyroid para sa Hypothyroidism

Positibong balita para sa mga pasyente ng teroydeo: isang pag-aaral na inilathala sa isang mataas na respetado at kagalang-galang na endocrinology journal na nagsasabi na ang kumbinasyon ng T4 / T3 ay higit sa T4 lamang / levothyroxine na paggamot para sa hypothyroidism! Narito ang mga detalye.

Ang pag-aaral ng groundbreaking na iniulat sa European Journal of Endocrinology ay tumingin sa kontrobersyal na isyu ng paggamot na may sintetikong T3 bilang suplemento sa T4-lamang (levothyroxine) therapy para sa hypothyroidism.

Ang ilang mga pag-aaral na bumalik higit sa isang dekada ay nagpakita ng higit na kagalingan sa kombinasyon ng therapy. Gayunpaman, ang iba pang mga pag-aaral ay walang nakitang pagkakaiba. Ang hindi pagkakapare-pareho ng mga natuklasan sa pananaliksik na ito sa T3 ay humantong sa ilang mga eksperto - lalo na, ang mga pinapanigang pabor sa levothyroxine-only therapy - upang tapusin na walang pakinabang sa pagdagdag ng T3. (Ang ilan sa mga parehong "eksperto" ay gumawa ng isang pangunahing lohikal na paglundag, at mali ang naisip na ang levothyroxine / T4-only na therapy ay higit na mataas sa T4 / T3 na therapy na kombinasyon.)

Sa anumang kaso, sa pananaliksik, ang mga mananaliksik ng Danish ay nagsagawa ng isang double-blind, randomized cross-over study - na itinuturing na standard na gintong format para sa pananaliksik - ng 59 mga pasyente. Sa grupo ng pasyente, 50 micrograms ng karaniwang dosis ng T4 ay pinalitan ng alinman sa 20 mcg ng T3 o 50 mcg ng T4 sa loob ng 12 linggo. Ang mga pasyente ay pagkatapos ay ang "cross-over," na ginagawa ang kabaligtaran para sa isa pang 12 linggo.

Ang T4 dosis ay kinokontrol kung kinakailangan upang mapanatiling matatag ang mga antas ng TSH.

Ang mga pagsusulit para sa kalidad ng buhay (QOL) at depression ay isinagawa sa simula, at pagkatapos ng parehong 12-linggo na mga panahon ng paggamot. Ang kalidad ng buhay at sikolohikal na mga kadahilanan na sinusuri kasama, bukod sa iba pang mga kadahilanan: pangkalahatang kalusugan, panlipunang pagkilos, kalusugan sa isip, sigla, sensitivity, depression, at pagkabalisa.

Ang natuklasan ng mga mananaliksik ay kabilang sa mga pasyente - 55 sa kanino mga babae - may mga malaking pagkakaiba sa 7 sa 11 ng QOL at mga marka ng depression, na nagpapakita ng isang positibong epekto na may kaugnayan sa kombinasyon ng T4 / T3 therapy.

May kabuuang 49% ng mga pasyente na ginusto ang kumbinasyon na paggamot, at 15% lamang ang ginustong levothyroxine-only na paggamot.

Napagpasyahan ng mga mananaliksik na, sa isang pag-aaral kung saan ang mga antas ng TSH ay pare-pareho, ang T4 / T3 na kombinasyon ng therapy na kasama ang 20 mcg ng T3 araw-araw ay mas mataas sa levothyroxine-only na paggamot, kapag sinusuri para sa isang bilang ng kalidad ng mga sukat ng buhay, depression at pagkabalisa kaliskis, at kagustuhan ng pasyente.

Ang mga doktor ay madalas na tumutukoy sa panganib ng mga epekto sa T3 therapy bilang isang dahilan na hindi gamitin ang T3, ngunit ipinakita ng pag-aaral na walang pagkakaiba sa mga epekto. Ayon sa mga may-akda, sa panahon ng therapy therapy ng T4 / T3, limang tao ang nakaranas ng mga epekto kabilang ang palpitations, sobrang pagpapawis, at sikolohikal na kawalang-tatag. Sa panahon ng therapy na T4-lamang, siyam na tao ang nag-ulat ng parehong epekto.

Kapansin-pansin, itinuturo ng mga mananaliksik na Danish ang mga problema sa ilang mga nakaraang pag-aaral ng mga therapeutic T4 / T3 na hindi nakakuha ng anumang benepisyo sa paggamot sa T3, na nagsasabi: "Ang mga pag-aaral na kasama sa meta-analysis ay isang pinaghalong iba't ibang mga grupo ng pasyente, kabilang ang mga pasyente na may nakaraang kanser sa thyroid, autoimmune hypothyroidism, at subclinical pati na rin ang hypothyroidism. "

At, ayon sa mga Danish na mananaliksik, sa isa sa mga pangunahing pag-aaral, "... ang mga may-akda ay hindi nagawang mapanatili ang mga antas ng serum TSH sa isang katulad na antas sa dalawang grupo ng paggamot, nangangahulugang serum TSH na 3 sa kumbinasyong grupo at 1.5 mU / l sa monotherapy group.

Sinabi ng mga mananaliksik na ang kanilang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang isang subgroup ng mga pasyente ay lilitaw upang makinabang mula sa pinagsamang terapi ng T4 / T3. Sa partikular, iminumungkahi nila na maaaring mayroong mga kadahilanan ng physiologic kung bakit tumugon ang subgroup sa - o pangangailangan - ang T3, partikular, na:

... isang nakilala na polymorphism sa gene coding para sa uri ng dalawang deiodinase, ang enzyme na responsable sa regulasyon ng availability ng T3 sa mga tisyu, ay iminungkahi upang makatulong na makilala ang mga subgroup na mas malamang na makikinabang sa T4 / T3 na kombinasyon therapy. Ang isa pang polymorphism, na matatagpuan sa OATP1C1, isang transportasyon ng thyroid hormone na ipinahayag sa barrier ng dugo-utak, ay nauugnay sa pagkapagod at depresyon.

Sikat na Dutch Endocrinologist na si Wilmar Wiersinga Sabi Na Nakasalalay sa Paglabas T3 Maaaring Pinakamainam, Maaaring Magkaroon ng Iba Pang Mga Tao ang Genetic Propensity na Mas Mabuti sa T3

Sinulat ni Dutch endocrinologist na si Wilmar Wiersinga ang isang editoryal na kasama, na pinamagatang "Kailangan pa ba natin ng higit pang mga pagsubok sa kombinasyon ng T4 at T3 sa hypothyroidism?"

Ayon kay Dr. Wiersinga, ang ilang mga naunang pag-aaral ay nakapagpalagay na walang pakinabang sa pagdaragdag ng T3. Gayunman, ang katotohanan na, ayon kay Wiersinga, mga 10% ng mga pasyente ng hypothyroid ay hindi nasisiyahan kung ano ang nararamdaman nila sa kung anong mga doktor ang tatawag ng "sapat na dosis" ng levothyroxine na kapalit na humantong sa pag-publish ng pag-aaral ng Danish.

Ang editoryal, na kung saan ay nai-publish sa buong online, tumuturo sa mga bahid sa nakaraang pag-aaral at pagsusuri ng T4 / T3 therapy na kumbinasyon. Nagtatapos si Dr. Wiersinga na mayroong dalawang malakas na dahilan upang magsagawa ng karagdagang randomized na kinokontrol na mga pagsubok kumpara sa monotherapy ng levothyroxine / T4, sa therapy therapy ng T4 / T3:

Una, ang mga pagsubok sa ngayon ay hindi naging matagumpay sa paggaya sa physiological serum FT4-FT3 na ratios sa buong 24 oras. Ang pagpapaunlad ng matagal na paglabas ng mga paghahanda ng T3 ay maaaring mahalaga para maabot ang layunin ng kapalit na physiological na thyroid hormone. Pangalawa, ang pagtaas ng bilang ng mga polymorphisms sa deiodinases at transporters sa hormones ng teroydeo ay nauugnay sa sikolohikal na kagalingan, depresyon, pagkapagod, at kagustuhan para sa kombinasyon ng therapy. Maaaring ang mga paksa na hindi nasisiyahan sa monotherapy ay madalas na mga carrier ng mga polymorphisms, at magkakaroon ng mas mahusay na tugon sa kombinasyon therapy?

Ayon kay Dr. Wiersinga, ang pagpapaunlad ng isang paghahanda ng T3 na napapanatiling-release, na ibinibigay bilang isang solong dosis ng gabi (kasama ng levothyroxine isang beses araw-araw) ay maaaring pinakamahusay na mapanatili ang physiological ratios ng Free T4 at Libreng T3 sa ilang mga pasyente ng thyroid sa loob ng 24 na oras na panahon.

Tandaan: Kaya't muli nating i-recap ito. Kalahati ng mga pasyente ang ginustong ang kumbinasyon ng T4 / T3 - 15% lamang ang ginustong levothyroxine-only, AT, ang kalidad ng buhay at iba pang mga kadahilanan ay napabuti. AT, ang T4 / T3 therapy ay wala nang mga side effect kaysa sa T4-alone. (Sa katunayan, sa pag-aaral na ito, ang T4-only therapy ay nagdulot ng KARAGDAGANG epekto.) Inaasahan ko na ang ilan sa mga parehong tinatawag na mga eksperto sa thyroid - na madalas ay nasa payroll para sa mga tagagawa ng levothyroxine - ay marahil mahulog sa lahat ng kanilang sarili sinusubukan upang ipaliwanag ang mga natuklasan, at ito ay magiging masaya na nanonood subukan ang mga ito!

Ang aktwal na artikulo sa journal sa kabuuan nito ay kamangha-manghang pagbabasa, ngunit sa kasamaang-palad, hindi ito nai-post sa Internet nang buo. Gayunpaman, maaari kang bumili ng isang kopya online para sa $ 25 sa website ng European Journal ng Endocrinology . Ito ay isa lamang na gusto mong basahin ng iyong doktor, kaya siguraduhing ipaalam sa kanya na makakuha ng isang kopya rin. Sa totoo lang, maaaring maging katumbas ng halaga ito upang bumili ng isang kopya upang magbigay sa iyong doktor, kung hindi siya ay gustong malaman ang tungkol sa mga development ng thyroid.

Higit pang Impormasyon tungkol sa T4-Only Vs. Paggamot sa T4 / T3 para sa Hypothyroidism

> Pinagmulan:

> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv at Jens Faber. "Effect of Combination Therapy na may Thyroxine (T4) at 3,5,3'-Triiodothyronine Versus T4 Monotherapy sa mga pasyente na may Hypothyroidism, Double-Blind, Randomized Cross-over Study," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, Disyembre 2009 Abstract, (Buong teksto ($ 25))

> Wiersinga, Wilmar "Kailangan pa ba natin ng Higit pang mga Pagsubok sa T4 at T3 Kumbinasyon Therapy sa Hypothyroidism?" European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 955-959. Buong teksto (libre)