Q. Dalawang taon na ang nakalilipas ay inilagay ako ng doktor sa 80 mg ng atorvastatin dahil ang kolesterol ay nakataas, at ang aking cardiac calcium scan ay nagpakita ng isang score ng 200. Simula noon ang aking cholesterol ay nawala nang mabuti - ngunit kapag inulit namin ang calcium scan noong nakaraang linggo Ang calcium score ay hanggang 290! Kung ang statin ay nagtatrabaho, bakit ang aking kaltsyum score ay umuusbong? Mas masahol pa ba ang sakit ng aking coronary artery?
A. Ang tendensya ng coronary artery calcium score upang madagdagan ang statin therapy ay isang lugar ng kontrobersya at pag-aalala sa mga cardiologist. Gayunpaman, ang pinakamahusay na katibayan ngayon ay nagpapahiwatig na, bilang nabalisa bilang maaaring ito tunog, ito ay maaaring maging isang magandang bagay. Ito ay maaaring nagpapahiwatig na ang statins ay nagpapatatag ng mga coronary artery plaques.
Ang Ayusin ang Iba't Ibang Background.
Ang Atherosclerosis ay gumagawa ng mga plake sa mga pader ng mga arterya, kabilang ang mga arterya ng coronary. Ang mga plaka na ito ay maaaring lumaki nang sapat upang bahagyang hadlangan ang arterya at makagawa ng mga sintomas, tulad ng angina o claudication . Gayunpaman, ang tunay na problema sa mga plaka na ito ay maaari silang biglang sumira, na nagiging sanhi ng isang biglaang pagkakahawa ng arterya - na kadalasang humahantong sa isang atake sa puso , o isang stroke .
Ang mga plaka ay mga deposito ng maraming materyales, kabilang ang mga lipid, mga cell na nagpapasiklab, fibrotic cell, at kaltsyum. Ito ay ang kaltsyum sa atherosclerotic plaques na napansin ng isang cardiac calcium scan - mas mataas ang calcium score, mas malawak ang atherosclerosis.
Kaya, nang ang iyong doktor ay nagsimula sa iyo sa atorvastatin, siya ay hindi lamang gumamot sa iyong mga antas ng kolesterol, ngunit din ang pagpapagamot sa iyong atherosclerotic plaques.
Statins And The Calcium Score
Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang pagpapagamot sa isang pasyente na may atherosclerosis na may statin ay maaaring mapataas ang cardiac calcium score.
Dahil ang mga statin ay naisip upang makatulong na maiwasan at kahit na upang makatulong sa reverse sakit coronary arterya, ang resulta na ito ay tila makabalighuan. Sa 2015, isang pag-aaral ay inilathala sa Journal of the American College of Cardiology na tumutulong upang linawin kung ano ang pagtaas sa kaltsyum.
Sinuri ng mga imbestigador ang walong magkakahiwalay na pag-aaral na gumamit ng intravascular ultrasound (IVUS, isang pamamaraan ng catheter) upang masuri ang laki at komposisyon ng mga atherosclerotic plaque sa mga pasyente na tratuhin ng mga statin. Nakakita sila ng dalawang bagay. Una, ang mataas na dosis ng therapy ng statin ay tinalo sa mga plake. Pangalawa, samantalang ang pag-urong ng mga plake ay nagbago. Matapos ang therapy ng statin, ang dami ng mga deposito ng lipid sa loob ng mga plake ay pinaliit, at ang dami ng fibrotic na mga selula at kaltsyum ay tumaas. Ang mga pagbabagong ito - pag-convert ng isang hindi matatag na "malambot" na plaka sa isang mas matatag na "hard" na plaka - ay maaaring mag-render ng isang plaka na mas madaling kapitan ng sakit sa biglaang pagkasira. (Ang postulate na ito ay pare-pareho sa ang katunayan na ang statin therapy ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng atake sa puso sa mga pasyente na may coronary artery disease.)
Sa kabuuan, ang kasalukuyang ebidensya ay sumusuporta sa ideya na ang statin therapy ay hindi lamang binabawasan ang mga antas ng kolesterol, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa mga umiiral na plaka upang gawing mas mapanganib ang mga ito.
Bilang bahagi ng prosesong ito, ang mga plaques ay maaaring maging mas calcified - at sa gayon, kaltsyum puntos goes up. Ang pagtaas ng marka ng calcium na may statin therapy, samakatuwid, ay maaaring magpahiwatig ng tagumpay sa paggamot, at hindi dapat maging sanhi ng alarma.
Habang ang teorya na ito ay hindi naayos na agham, sa puntong ito ito ay angkop sa angkop na katibayan.
Ang Bottom Line
Ang isang cardiac calcium scan ay maaaring maging isang kapaki-pakinabang na tool sa pagtatasa ng pagkakaroon o kawalan ng coronary artery disease. Kung ang calcium ay naroroon, ang atherosclerosis ay naroroon - at ang mga agresibo na mga pagbabago sa pamumuhay ay nararapat. Bilang karagdagan, dapat na bigyan ng konsiderasyon ang statin therapy at prophylactic aspirin.
Ngunit, kapag ang statin therapy ay nagsimula, ang pagbibigay-kahulugan sa kasunod na mga pag-scan ng calcium ay nagiging problema. Kung ang calcium score ay napupunta, maaaring hindi ito nagpapahiwatig ng lumalalang CAD, ngunit sa halip, ay malamang na maging isang positibong epekto ng statin treatment.
Bilang isang pangkalahatang tuntunin, ang mga doktor ay hindi dapat mag-order ng mga pagsusulit na alam nila nang maaga sa panahon na marahil ay hindi nila mabibigyang kahulugan. Habang ang isang screening calcium scan ay gumagawa ng maraming kahulugan para sa mga tao na sa ilang mga panganib para sa coronary arterya sakit, paulit-ulit na mga pag-scan ng kaltsyum pagkatapos ng statin therapy ay pinasimulan ay maaaring lumikha lamang ng pagkabalisa, walang pagdaragdag ng anumang kapaki-pakinabang na impormasyon.
Pinagmulan:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, et al. Epekto ng statins sa serial coronary calcification sa panahon ng pag-unlad at pagbabalik ng atheroma. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Ang walang katapusang kuwento sa coronary calcium. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282