Para sa higit sa 200 taon, ang digitalis (isang sangkap na nakuha mula sa foxglove plant), ay isang pangunahin sa paggamot ng sakit sa puso-sa partikular, pagpalya ng puso at atrial fibrillation . Ang Digoxin (sa ngayon, ang pinakakaraniwang ginagamit na anyo ng digitalis) ay pa rin na inireseta para sa dalawang kundisyong ito para sa puso.
Gayunpaman, sa mga nakalipas na dekada, ang mga eksperto ay may matindi na nagtanong kung ang digoxin ay dapat pa ring gamitin sa paggamot ng sakit sa puso.
Mayroong dalawang pangkalahatang dahilan para sa kamakailang pag-aalinlangan tungkol sa digoxin. Una, ang ilang mga mas bagong gamot ay binuo na kung saan ang epektibo ay napatunayan sa mga klinikal na pagsubok, samantalang ang mga random na pagsubok na nagpapakita ng mga benepisyo ng digoxin ay medyo ilang. Kaya ang mga aktwal na klinikal na benepisyo ng digoxin ay na-questioned.
Ikalawa, ang digitalis toxicity ay maaaring maging mahirap upang maiwasan, at maaari itong maging mapanganib. Sa karamihan ng mga kaso, ang ibang mga gamot na may mas kaunting potensyal para sa toxicity ay maaaring gamitin sa halip na digoxin.
Sa kabila ng mga problemang ito, ang digoxin ay maaari pa ring maging kapaki-pakinabang sa ilang mga taong may kabiguan sa puso o atrial fibrillation.
Paano Gumagana ang Digoxin?
Ang Digoxin ay may dalawang pangunahing epekto sa puso.
Una, pinipigilan nito ang ilang mga sapatos na pangbabae sa membranes ng puso ng puso, na binabawasan ang kilusan ng sosa mula sa loob ng mga selula hanggang sa labas ng mga selula. Ang aksyon na ito ay ang epekto ng pagpapabuti ng puwersa ng contraction ng cardiac muscle.
Sa gayon, ang isang mahinang kalamnan sa puso ay maaaring mag-usisa ng kaunti nang mas epektibo kapag ang digoxin ay ibinibigay.
Pangalawa, ang digoxin ay nakakaapekto sa tono ng autonomiya , nagpapababa ng nagkakasundo ("labanan o paglipad") at pagtaas ng parasympathetic ( vagal ) na tono. Ang mga pagbabagong ito sa autonomic tone ay nagbabawas sa pagpapadaloy ng mga de-kuryenteng impulses ng puso sa pamamagitan ng AV node at samakatuwid ay malamang na mapabagal ang rate ng puso sa mga taong may atrial fibrillation.
Sa buod, ang digoxin ay maaaring mapabuti ang pag-urong ng puso ng puso sa mga taong may kabiguan sa puso at maaaring pabagalin ang rate ng puso sa mga taong may atrial fibrillation.
Digoxin Toxicity
Ang nakakalason na epekto ng digoxin ay may kaugnayan sa mga antas ng dugo ng gamot. Sa kasamaang palad, ang mga antas ng paggamot ng gamot na may digoxin ay hindi gaanong naiiba kaysa sa mga nakakalason na antas ng dugo-kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng pagkuha ng "sapat na" digoxin at pagkuha ng masyadong maraming digoxin ay kadalasang napakaliit. Ang "makitid na nakakagaling na window" ay gumagawa ng ligtas na paggamit ng digoxin na medyo mahirap para sa maraming tao.
Ang toxicity ng Digoxin ay mas malamang sa mga tao na nagkakaroon ng mga problema sa bato o mababang antas ng potassium-na ang parehong ay medyo karaniwan sa mga taong may sakit sa puso at kung sino ang ginagamot sa diuretics .
Ang mga nakakalason na epekto ng digoxin ay kinabibilangan ng mga arrhythmias para sa puso , lalo na ng ventricular tachycardia at ventricular fibrillation , malubhang bradycardia (mabagal na rate ng puso), block ng puso , pagkawala ng gana sa pagkain, pagduduwal o pagsusuka, at mga problema sa neurological kabilang ang pagkalito at visual disturbances. Kapansin-pansin, hindi bababa sa 30 porsiyento ng mga taong may mga antas ng nakakalason na digoxin ang walang karanasan sa mga sintomas. Nangangahulugan ito na ang nakamamatay na mga arrhythmias para sa puso ay maaaring mangyari sa mga taong ito nang walang anumang babala.
Kapag ang isang tao ay tumatagal ng digoxin, ang mga antas ng dugo ay kadalasang nasusukat na pana-panahon upang subukang manatili sa loob ng makitid na nakakagaling na bintana.
Digoxin sa Paggamot ng Pagkabigo ng Puso
Bilang kamakailan 30 taon na ang nakalilipas, ang digoxin (kasama ang mga diuretics) ay ang pangunahin ng paggamot sa mga taong may kabiguan sa puso dahil sa dilat na cardiomyopathy -na, ang kabiguan ng puso na dulot ng isang pagpapahina ng kalamnan sa puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinababang praksiyon ng pagbuga .
Subalit mula noong panahong iyon maraming mga bagong paggamot na binuo para sa pagpalya ng puso na ang bisa ay malinaw na ipinakita sa maraming mga randomized clinical na pagsubok. Ang mga gamot na ipinakita upang mapabuti ang mga sintomas at pagtaas ng kaligtasan ay kabilang ang mga beta blocker , ACE inhibitor , mga ahente ng ARB , at (pinaka-kamakailan) ang kumbinasyon ng isang ARB na gamot at isang neprilysin inhibitor na ipinamimigay bilang Entresto .
Bilang karagdagan, maraming mga tao na may congestive heart failure ay mga kandidato para sa cardiac resynchronization therapy , isang paggamot na maaari ring makabuluhang bawasan ang mga sintomas at pagbutihin ang kaligtasan.
Ang mga klinikal na pagsubok ay nagpakita na, sa mga taong may kabiguan sa puso dahil sa dilat na cardiomyopathy, lumilitaw ang digoxin upang mapabuti ang mga sintomas ng pagpalya ng puso at bawasan ang pangangailangan para sa ospital. Gayunman, sa kaibahan sa iba pang mga therapies na karaniwan nang ginagamit para sa pagpalya ng puso, ang digoxin ay hindi mukhang pagbutihin ang kaligtasan.
Karamihan sa mga eksperto ay inirerekomenda na gamitin ang digoxin sa mga taong may kabiguan sa puso lamang bilang isang ikalawang-linya o ikatlong-linya ng paggamot, kung sa lahat. Iyon ay, inirerekomenda ang digoxin sa pangkalahatan lamang kung ang isang taong may kabiguan sa puso ay patuloy na may mga makabuluhang sintomas sa kabila ng optimal na therapy na kinabibilangan ng beta blocker, ACE inhibitor o ARB drug, diuretics, at / o Entresto.
Ang Digoxin ay hindi nagbibigay ng benepisyo sa pagpapagamot sa mga taong may kabiguan sa puso na may isang nakapreserba na bahagi ng pagtulo-samakatuwid, ang mga taong may kabiguan sa puso ng diastolic . Hindi rin kapaki-pakinabang ang Digoxin sa pag-stabilize ng mga tao na may matinding pagkabigo sa puso. Ang paggamit nito ay dapat na limitado sa pamamahala sa mga may mga talamak na sintomas ng dilat na cardiomyopathy sa pagpalya ng puso.
Digoxin sa Paggamot ng Atrial Fibrillation
Tulad ng nabanggit kanina, ang digoxin ay nagpapabagal sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng AV node, at bilang isang resulta, ito ay maaaring makapagpabagal sa rate ng puso sa mga taong may atrial fibrillation. Dahil ang isang mabilis na rate ng puso ay isang pangunahing sanhi ng mga sintomas sa mga taong may atrial fibrillation , ang digoxin ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagbibigay ng ilang mga kaluwagan ng mga sintomas.
Gayunpaman, ang digoxin ay kadalasang hindi gaanong epektibo sa pagpapahinto ng mga sintomas kumpara sa iba pang dalawang uri ng mga gamot na karaniwang ginagamit upang mapabagal ang rate ng puso sa atrial fibrillation, lalo, mga beta blocker, at mga blocker ng kaltsyum channel . Ang dalawang klase ng droga ay bumubuo ng pagbagal ng rate ng puso kapwa sa pamamahinga at sa panahon ng pag-eehersisyo, samantalang ang digoxin ay nagpapabagal sa puso lamang sa pahinga. Dahil maraming mga tao na may mga atrial fibrillation ay nagrereklamo sa karamihan ng mahinang exercise tolerance, sanhi ng isang mabilis na pagtaas sa rate ng puso sa kahit banayad na ehersisyo, digoxin nagbibigay ng kaunting kaluwagan sa kanilang mga sintomas.
Bukod dito, mayroon nang katibayan na ang paggamit ng digoxin para sa kontrol ng rate sa mga taong may atrial fibrillation ay nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng namamatay. Sa partikular, ang 2017 na klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig na ang pagtaas ng dami ng namamatay ay direktang proporsyonal sa mga antas ng digoxin ng dugo-mas mataas ang antas ng dugo, mas mataas ang panganib. Habang ang sanhi ng tila mataas na peligro ng kamatayan na may digoxin ay hindi tiyak, malamang na ito ay dahil sa isang mas mataas na panganib ng biglaang pagkamatay mula sa cardiac arrhythmias.
Karamihan sa mga eksperto ay ngayon ay medyo nag-aatubili upang magrekomenda gamit ang digoxin para sa pagkontrol sa rate ng puso sa mga taong may atrial fibrillation. Gayunpaman, ang digoxin ay maaaring maging isang makatwirang opsyon kung ang isang tao na may atrial fibrillation ay may persistent at makabuluhang sintomas sa pamamahinga, na hindi hinalinhan ng isang kumbinasyon ng beta blockers at kaltsyum channel blockers.
Isang Salita Mula
Hindi matagal na ang nakalipas, ang digoxin ay isang tagapagtaguyod ng therapy para sa parehong pagkabigo ng puso at atrial fibrillation. Gayunpaman, sa nakalipas na mga dekada ang mga mas bagong gamot ay binuo na mas epektibo, at mas ligtas na gamitin. Karamihan sa mga eksperto ay inirerekomenda na gamitin lamang ang digoxin sa mga indibidwal na kung saan ang bawal na gamot na ito ay malamang na nag-aalok ng ilang mga partikular at makabuluhang benepisyo. At kapag ginamit ito, dapat itong gamitin nang maingat.
> Pinagmulan:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Ang Paggamit Ng Digoxin Sa Mga Pasyente Na May Worsening Pagkabigo ng Malalang Puso: Reconsidering Isang Lumang Drug Upang Bawasan ang Pagtanggap ng Ospital. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin At Kamatayan Sa Mga Pasyente Na May Atrial Fibrillation Sa At Pagkawala ng Puso: Ang Serum Digoxin Concentration Matter? Program at abstracts ng American College of Cardiology 66th Annual Scientific Session & Expo; Marso 17-19, 2017; Washington DC. Late-breaking clinical trial.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines For The Diagnosis And Treatment Of Acute And Chronic Heart Failure: Ang Task Force Para sa Diagnosis At Paggamot Ng Talamak at Malalang Puso Pagkabigo Ng European Society of Cardiology (ESC) Binuo na may espesyal na kontribusyon ng Heart Failure Association (HFA ) ng ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.