Ang mga pag-aaral ng hamon ay gumagamit ng mga stent sa matatag na pasyente ng CAD
Ang regular na paggamit ng mga stents sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease (CAD) ay matindi ang hinamon sa COURAGE trial, unang iniulat noong 2007. Sa pagsubok na ito, ang mga pasyente na may matatag na CAD ay randomized upang makatanggap ng pinakamainam na medikal na therapy lamang o pinakamainam na medikal na therapy kasama stents. Ang pag-aaral ay nagpakita walang pagkakaiba sa mga resulta sa pagitan ng dalawang grupo pagkatapos ng 4.6 taon.
Paglaban sa Mga Resulta ng Pagsubok sa LAYUNIN
Ang mga resulta ng pagsubok sa COURAGE ay dapat na muling suriin ng lahat ng mga cardiologist kapag gumagamit sila ng mga stent at kung saan ang mga pasyente. Ngunit maraming mga cardiologist ang hindi nagbago ng kanilang mga kasanayan tungkol sa stents. Ang kanilang rationale ay naniniwala ang marami na ang pagbubukas ng mga blockage na may mga stent ay dapat lamang maging mas epektibo kaysa sa medikal na therapy sa pagpigil sa atake sa puso at kamatayan. Samakatuwid, ang mga resulta mula sa COURAGE ay dapat na mali. Naniniwala sila na posibleng masasabi ng mas matagal na follow-up ang katotohanan.
Ngunit noong Nobyembre 2015, inilathala ang panghuling pang-matagalang resulta ng COURAGE. Matapos ang halos 12 taon ng pag-follow-up, ang mga stent ay hindi pa rin nakinabang sa masusing medikal na therapy.
Mga Detalye ng Pagsubok sa COURAGE
Sa pagsubok sa COURAGE, 2,287 mga pasyente na may matatag CAD ("matatag" CAD ay nangangahulugan na ang talamak na coronary syndrome ay hindi nagaganap) ay randomized upang makatanggap ng alinman sa pinakamainam na drug therapy nag- iisa o pinakamainam na therapy ng gamot kasama ang stents.
Ang insidente ng kasunod na pag - atake ng puso at kamatayan ay inilantad.
Walang pagkakaiba sa mga resulta sa pagitan ng mga grupo. Gayunman, ang mga pasyente na tumatanggap ng mga stent ay may mas mahusay na kontrol sa kanilang mga sintomas sa angina kaysa sa mga pasyente sa drug therapy na nag-iisa, ngunit ang kanilang panganib ng atake sa puso at kamatayan ay hindi napabuti.
Ang 2015 follow-up analysis ay tumingin sa mga pangmatagalang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng dalawang grupo. Pagkatapos ng isang average ng 11.9 taon, walang makabuluhang pagkakaiba. Dalawampu't limang porsiyento ng mga pasyente na tumatanggap ng mga stent ang namatay, kumpara sa 24 na porsiyento ng mga pasyente na ginagamot sa medikal na therapy lamang.
Ang mga imbestigador ay tumingin sa maraming mga subgroup ng mga pasyente upang makita kung ang ilang mga subset ay maaaring magkaroon ng mas mahusay na tapos na may stents. Natagpuan nila wala na ginawa.
Kailan Dapat Ginagamit ang mga Stent?
Tila ngayon malinaw na ang mga stent ay hindi dapat gamitin bilang first-line therapy sa matatag CAD upang maiwasan ang atake sa puso dahil ang stents ay hindi mas epektibo sa pagpigil sa atake sa puso sa kalagayang ito kaysa sa optimal na medikal na therapy. Sa katunayan, mayroong isang tunay na tanong kung gaano karaming mga stents ang kapaki-pakinabang sa lahat para sa pagpapagamot ng matatag na angina .
Ang mga stents ay dapat gamitin , sa matatag CAD, lamang kapag ang mga makabuluhang angina ay pa rin nangyari sa kabila ng pinakamainam na medikal na therapy.
Paano Maipaliwanag ang Mga Resulta ng COURAGE?
Ang mga resulta ng trial sa COURAGE ay katugma sa bagong pag-iisip sa CAD at kung paano ang pag-atake sa puso ay nangyari. Ang pag-atake sa puso ay hindi dulot ng isang matatag na plaka na unti-unti na lumalaki upang harangan ang isang arterya. Sa halip, ang mga ito ay sanhi ng isang plaka na bahagyang bumagsak, kaya nagiging sanhi ng biglaang pagbuo ng isang dugo clot sa loob ng arterya, na kung saan pagkatapos ay biglang bloke ang arterya.
Ang pag-ulit at pag-clot ay malamang na malamang na mangyari sa isang plaka na humahadlang lamang ng 10 porsiyento ng arterya tulad ng sa isang naka-block ng 80 porsiyento.
Ang paglalagay ng "makabuluhang" plaka ay makakatulong upang mapawi ang anumang angina na sanhi ng pagbara mismo. Ngunit, tila hindi ito magbabawas ng panganib ng matinding pag-atake sa puso-lalo na dahil marami sa mga pag-atake sa puso na ito ay nauugnay sa mga plaka na ang mga cardiologist ay karaniwang tinatawag na "hindi gaanong mahalaga."
Ang pag-iwas sa talamak na pagkalansag ng mga plaque, at sa gayon ay pumipigil sa atake sa puso, ay naghahanap ng higit at higit na kagaya ng isang medikal na problema sa halip na isang "problema sa tubo." Ito ay pinakamahusay na ginagamot sa mga gamot at mga pagbabago sa pamumuhay .
Ang "pagtataguyod" ng mga coronary artery plaques (paggawa ng mga ito ay mas malamang na sira) ay nangangailangan ng agresibong kontrol sa kolesterol, presyon ng dugo, at pamamaga. Kinakailangan din nito ang regular na pag-eehersisyo at mas mababa ang pag-clotting. Ang agresibong drug therapy ay kasama ang aspirin, statin, beta blocker, at blood pressure medication (kapag kinakailangan).
Kung mayroon kang matatag na pagbabago - kailangan o kailangan ng isang stent upang gamutin ang iyong mga angina-upang maiwasan ang pag-atake sa puso na kailangan mong maging sa agresibong medikal na therapy. Dapat mong siguraduhin na talakayin sa iyong cardiologist kung ano ang bumubuo sa pinakamainam na medikal na therapy sa iyong kaso.
> Pinagmulan:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimal medikal na therapy na mayroon o walang PCI para sa matatag na coronary disease. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Mga pattern at intensity ng medikal na therapy sa mga pasyente na sumasailalim sa percutaneous coronary intervention. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Epekto ng PCI sa Long-Term Survival sa mga pasyente na may Stable Ischemic Heart Disease. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.