Si Neurontin ay may mas mataas na potensyal na pang-aabuso kaysa sa naunang naisip
Para sa mga taon, tiningnan ng mga doktor ang Neurontin (gapapentin) at Lyrica (pregabalin) bilang mga droga na may kaunti o walang potensyal na pang-aabuso. Gayunpaman, nagmumungkahi ang isang umuusbong na pananaliksik na ang mga gamot na ito ay kadalasang ginagamot at inabuso.
Sa isang pag-aaral Mayo 2017 na inilathala sa Pharmacoepidemiology at Drug Safety , pinalitan ng Buttram at mga kapwa may-akda ang isang nakakagambalang bagong trend. Nagkaroon ng isang pagtaas sa Neurontin diversion, at ang paglilipat na ito ay may kaugnayan sa opioid epidemic na kung saan ay ravaging maraming bahagi ng Estados Unidos.
Ang mga tao ay nakakakuha ng mataas sa isang kumbinasyon ng Neurontin at mga de-resetang opioid (halimbawa, hydrocodone at oxycodone).
Ang mga may-akda ng pag-aaral ay tala ang mga sumusunod:
Iminumungkahi ng husay na data na ang Neurontin ay ginagamit nang hindi ginagamitan kasabay ng mga de-resetang opioid at na si Neurontin at heroin ay pinagsama at natutunaw. Napag-alaman ng mga tagapagpatupad ng batas na ang mga uso ng paggamit ng droga na ito na nag-aambag sa Neurontin diversion.
Neurontin at Lyrica
Kapag tinatrato ang isang ambit ng mga talamak na mga pagtatanghal ng sakit at mga sintomas ng paghihirap, si Neurontin at Lyrica ay ginustong mga gamot sa mga doktor sa pangunahing pangangalaga. Ang mga gamot na ito ay mas epektibo sa pagpapagamot ng malalang sakit kaysa sa Advil o Tylenol. Bukod dito, ang pagtitiwala ng opioid ay isang epidemya; kaya, ang mga opioid tulad ng Norco o Vicodin ay ginagamit lamang upang gamutin ang talamak at malubhang sakit. Sa ibang salita, si Neurontin ay mas malakas kaysa sa isang bagay na makikita mo sa isang tindahan ng gamot at mas mapanganib kaysa sa mga opioid.
(Ang heroin ay isang uri ng opioid.)
Paano Gumagawa si Neurontin at Lyrica
Ang orihinal na synthesized ni Neurontin noong 1977 bilang isang GABA analogue. Halos isang dekada mamaya, ang Lyrica, isang kemikal na pinsan ni Neurontin, ay binuo. Naaprubahan si Neurontin ng FDA noong 1993. Noong 2004, ginawa ito ni Lyrica.
Ang Neurontin at Lyrica ay pinagsama-sama bilang gabapentinoids at nagsasagawa ng katulad na mga pagkilos.
Kahit na ang parehong binuo upang kontrolin ang mga seizures, ang mga gamot na ito ay kinikilala bilang epektibong sakit neuromodulators at madalas na inireseta upang mabawasan ang iba't ibang mga uri ng malalang sakit at kakulangan sa ginhawa.
Ang GABA, maikli para sa gamma-aminobutyric acid, ay isang inhibitory neurotransmitter, na ipinamamahagi sa buong cerebral cortex, o panlabas na layer ng utak na may pananagutan sa pag-andar ng mas mataas na utak. Ang GABA ay may papel sa iba't ibang mga pag-andar sa utak, kabilang ang control ng motor at pangitain pati na rin ang regulasyon ng pagkabalisa at sakit.
Kahit na orihinal na nilayon upang maglakbay ng GABA receptors sa utak, ang mga gabapentinoids ay hindi nakagapos sa mga receptor ng GABA. Bukod dito, hindi sila nagbubuklod sa mga receptor ng cannabinoid, opioid, o benzodiazepine. Kahit na ang mekanismo ng mga bawal na gamot ay hindi pa lubusang matukoy, lumilitaw na ang mga gamot na ito ay nagpapahintulot sa antisizurismo at mga epekto ng relief effect na mas maayos. Gayunpaman, ang mga gabapentinoids ay nagtatapos sa pagdaragdag ng mga konsentrasyon ng GABA at pagpapababa ng mga konsentrasyon ng glutamate sa utak.
Ang Neurontin at Lyrica ay nagbabahagi ng mga katulad na metabolic profile, ay parehong excreted ng mga bato at hindi nakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot (ibig sabihin, nabawasan ang panganib ng mga pakikipag-ugnayan ng drug-drug). Ang isang kapansin-pansing pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot na ito ay ang kanilang bioavailability , o ang dami ng droga na talagang ginagawang sirkulasyon.
Sa partikular, ang Lyrica ay may mas mataas na bioavailabilty kaysa sa Neurontin at mas mabilis na hinihigop at mas makapangyarihan. Ang pagkakaiba na ito ay humantong sa ilang mga eksperto na mag-hypothesize na ang Lyrica ay may mas mataas na potensyal na pang-aabuso, at sinusuportahan ng mga anecdotal account ang teorya na ito. Gayunpaman, kapag kinuha sa sapat na dosis, ang parehong mga gamot ay mabilis na kumilos at epektibo, at kapwa ay inabuso at hindi ginagamit.
Mga Klinikal na Paggamit ng Neurontin at Lyrica
Ang gabapentinoids ay pareho sa bawat isa sa kanilang mga clinical effect.
Ang mga tablet ng Neurontin, capsule, at oral solution ay inaprubahan ng FDA upang (1) gamutin ang mga partial seizure at (2) gamutin ang post-herpetic neuralgia, o shingles.
Sa Europa, si Neurontin ay inaprubahan para sa paggamot ng sakit sa neuropathic.
Ang Lyrica ay inaprubahan ng FDA upang gamutin ang (1) post-herpetic neuralgia, (2) diabetic peripheral neuropathy, (3) fibromyalgia, at (4) seizure. Sa Europa at Japan, ang Lyrica ay inaprubahan upang gamutin ang sakit sa neuropathic at pangkalahatan na pagkabalisa disorder.
Ang Neurontin ay hindi itinuturing na isang kinokontrol na substansiya ng gubyernong US, at ang gamot ay mas ligtas kaysa sa iba pang mga anticonvulsant. Ang nakakaaliw na profile sa kaligtasan na ito ay nakapagpalit ng paggamit ng label ng Neurontin sa kabila ng kakulangan ng mga klinikal na pagsubok upang suportahan ang mga paggamit.
Sa pagitan ng 83 porsiyento at 95 porsiyento ng label na off-label ni Neurontin. Narito ang ilang mga off-label na paggamit ng Neurontin:
- Alkohol, benzodiazepine, marihuwana, at opioid withdrawal syndrome
- Disorder ng kakulangan sa atensyon
- Bipolar disorder
- Complex regional pain syndrome
- Diabetic neuropathy
- Hot flashes
- Pagsakit ng ulo ng sobra
- Peripheral neuropathy
- Ang pana-panahong pagkilos ng paggalaw ng paa ng pagtulog
- Hindi mapakali ang binti syndrome
- Trigeminal neuralgia
Bagama't ang Classification ng DEA ay Lyrica bilang isang Schedule V na gamot, na nagpapahiwatig ng pinakamababang potensyal para sa pang-aabuso, ito ay isang kinokontrol na substansiya. Ang katotohanang ito ay isinama sa katotohanan na ang Lyrica ay mas mahal kaysa kay Neurontin malamang na nagpapaliwanag kung bakit si Neurontin ay mas malawak na inireseta.
Sa wakas, maraming manggagamot ang magrereseta sa Neurontin sa halip na Lyrica dahil mas mura ang Neurontin. Ang Lyrica ay isang napaka-mahal na paggamot. Dahil ang parehong mga gamot ay may parehong mga epekto, ito ay mas maingat upang pumunta sa mas mura opsyon.
Ipinaliwanag ang Pang-aabuso sa Neurontin
Ang maling paggamit ng substansiya at pang-aabuso sa sangkap ay iba't ibang mga bagay, at ang pagkakaiba ay nasa intensyon.
Ayon sa FDA: "Kapag ang isang tao ay kumuha ng legal na reseta ng gamot para sa isang layunin maliban sa dahilan kung bakit ito ay inireseta, o kapag ang taong iyon ay tumatagal ng gamot na hindi inireseta sa kanya, ito ay maling paggamit ng isang gamot."
Ang pag-abuso sa droga ay isang espesyal na paraan ng maling paggamit. Ito ay nangyayari kapag ang mga tao ay gumagamit ng droga upang partikular na makakuha ng "mataas," o makaranas ng isang damdamin na nakasisindak. Tungkol sa Neurontin at Lyrica, ang euphoria na ito ay inilarawan sa iba't ibang paraan at nakapagpapaalaala sa mga epekto ng opioids, benzodiazepines, at psychedelics.
Maraming mga doktor ang nagrerekomenda ng Neurontin para sa lahat ng uri ng mga bagay, kabilang ang sakit, mga sakit sa isip, at mga sakit sa paggamit ng sangkap; marami sa mga manggagamot na ito ay malamang na hindi nakakaalam ng potensyal na gamot na ito para sa pang-aabuso. Dahil ito ay napakaraming dispensed sa masaganang dami, at mas mura at mas madaling magreseta kaysa sa Lyrica - na isang kinokontrol na substansiya-Si Neurontin ay naging isang mas karaniwan na droga ng pang-aabuso ng mga taong naghahanap ng mabilis na mataas na antas nito. Karagdagan pa, ang mga taong may karamdaman sa paggamit ng sangkap at sakit sa isip ay posibleng abusuhin ang mga gamot na ito. Sa ibang salita, si Neurontin ay madalas na inireseta sa mga taong nagpapakita ng mas mataas na dalas ng pang-aabuso.
Hindi lahat ng nag-aabuso sa Neurontin-at mas madalas Lyrica-ay may mga reseta para sa mga gamot na ito. Ang diversion ay malaking negosyo para sa mga dealers ng bawal na gamot, at ang mga bawal na gamot na ito ay hindi maaaring hindi magpatuloy sa mga kalye. Tanging sa pagitan ng 40 porsiyento at 65 porsiyento ng mga taong nag-abuso at nag-abuso sa Neurontin ay mayroong mga reseta para sa gamot.
Tinatayang isang ulat sa 2012 na ang reseta ng Lyrica at Neurontin ay nadagdagan ng 350 porsiyento at 150 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit, sa nakaraang limang taon.
Ng nota, ang ilang mga tao na inireseta Neurontin lamang maling paggamit ng gamot sa isang pagtatangka sa self-treat sintomas. Ang ilang mga tao din maling paggamit ng gamot bilang isang paraan ng pinsala sa sarili. Dagdag pa, ang mga tao ay nag-abuso sa gamot habang inaabuso ang iba pang mga bagay, tulad ng opioids, alkohol, at benzodiazepine.
Noong 2010, lumitaw ang pananaliksik na nagpapahiwatig ng panganib ng pag-abuso sa Lyrica. Sa dakong huli, idinagdag ng European Union ang gamot na ito sa listahan ng mga recreational psychoactive substance. Sa pagitan ng 2010 at 2016, halos dalawang dosenang pag-aaral ang sinusuri ang mga potensyal na pang-aabuso ng Neurontin at Lyrica.
Narito ang ilang mga mas tiyak na mga katotohanan na may kaugnayan sa Neurontin at Lyrica pang-aabuso at maling paggamit. Ang mga natuklasan ay nagmula sa mga pag-aaral kamakailan.
- Ang isang pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang dalas ng pang-aabuso ng Neurontin at Lyrica sa mga taong naninirahan sa UK na nasa pagitan ng 16 at 59 taon ay 1.1 porsiyento at 0.5 porsiyento, ayon sa pagkakabanggit. Ayon sa pag-aaral na ito, ang rate ng pag-abuso sa cannabis ay 28.1 porsiyento at ang pag-abuso ng kokain ay 8.1 porsiyento. Sa madaling salita, sa mga taong walang karamdaman sa paggamit ng sangkap o sakit sa isip, ang mga rate ng pang-aabuso sa gabapentinoid ay mas mababa kaysa sa iba pang mas tradisyunal na mga gamot.
- Kabilang sa mga taong may opioid disorder, ang mga rate ng pang-aabuso sa Neurontin ay sa pagitan ng 15 porsiyento at 22 porsiyento. Samantalang, ang rate ng pag-abuso ng Lyrica sa mga miyembro ng parehong populasyon ay mas malawak na nagbago: sa pagitan ng 3 porsiyento at 68 porsiyento. Sa pangkalahatan, ang mga taong may karamdaman sa paggamit ng sangkap ay mukhang nag-abuso sa gabapentinoids sa mga rate na katulad ng iba pang mga tradisyunal na gamot.
- Sa mga Amerikano na gumagamit ng opioids, ang dami ng pang-aabuso sa Neurontin ay doble sa pag-abuso sa amphetamine at halos katumbas ng maling paggamit ng clonazepam (isang uri ng benzodiazepine).
- Sa Scotland, 22 porsiyento ng mga taong nagpunta sa methadone clinic ang inabuso ni Neurontin.
- Ang isang pag-aaral sa 2015 ay kinilala ang pag-abuso sa libangan ni Neurontin nang mabilis na pagtaas. Sa partikular, nagkaroon ng 2950 porsiyento na pagtaas sa pang-aabuso mula 2008.
- Ipinapahiwatig ng mga database ng paggamit ng mga bawal na gamot sa bansa na ang Lyrica ay inireseta sa mas mataas na dosage kaysa inirerekomenda, na maaaring humantong sa pang-aabuso.
- Iminumungkahi ng ilang pag-aaral na ang mga nag-aabuso sa mga gabapentinoid ay malamang na maging mga batang lalaki (30-ish) at mababa ang kita. Gayunpaman, ang data tungkol sa kasarian at pang-aabuso ay magkakontrahan.
- Batay sa data ng ulat ng kaso "na inilabas mula sa isang quarterly survey ng diversion ng iniresetang gamot
nakumpleto ng isang pambansang sample ng mga nagpapatupad ng batas at mga regulatory agency na nakikibahagi sa mga pagsisiyasat sa paglilipat ng bawal na gamot, "nalaman ni Buttram at mga kasamahan na ang mga rate ng diversion na itinaas mula sa zero kaso sa unang dalawang quarters ng 2002 sa isang mataas na 0.027 na kaso sa bawat 100,000 katao sa huling quarter ng 2015. - Ang diversion ng Neurontin ay karaniwang karaniwan sa mga bilangguan sa US.
Mga Epekto Iba Bukod sa Makaramdam ng sobrang tuwa
Bilang karagdagan sa makaramdam ng sobrang tuwa, ang mga taong nag-abuso sa gabapentinoids sa supratherapeutic, o mas mataas kaysa sa inirekumendang dosages, ay naglalarawan din ng iba pang mga epekto kabilang ang mga sumusunod:
- Pagkakontento
- Relaxation
- Pagkakahiwalay
- Pinahusay na pakikisalamuha
- Empatiya
- Uninhibited behavior
- Audio at visual na mga guni-guni
Ng nota, ang mga epekto ay mukhang nag-iiba batay sa pagpapaubaya at dosis. Bukod pa rito, ang biglaang paghinto ng gabapentinoids ay maaaring magresulta sa withdrawal na sugat ng pisikal na pagtitiwala. Bukod dito, ang mga taong umaalis mula sa gabapentinoids ay maaari ring makaranas ng matinding pagnanasa ng kaisipan.
Mga Panganib ng Gabapentinoid Labis na Dosis
Kapag ginamit bilang inireseta, Neurontin at Lyrica ay medyo ligtas. Ang mga masamang epekto ay malamang na maging banayad at kasama ang antok, pagkalito, ataxia, pagkahilo, at pagkapagod.
Hindi tulad ng ibang mga droga ng pang-aabuso, kahit na sobra ang dami, ang gabapentinoids ay nagdudulot lamang ng banayad na epekto, tulad ng lumilipas na mataas na presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, at iba pang mga masamang epekto katulad ng nakikita sa mga panterapeutika. Ang labis na dosis ng Gabapentinoid ay karaniwang hindi nangangailangan ng ospital at walang mga fatalidad mula sa labis na dosis na iniulat. Ang mga taong labis na dosis ay kadalasang bumalik sa baseline pagkatapos ng mga 10 oras ng paglunok.
Ang Papel na Iyong Mga Gamot ay Maglaro
Napakadali na ilagay ang sisisihin para sa pang-aabuso ng gabapentinoid, maling paggamit, at pag-asa sa mga balikat ng prescribing physicians. Sure, ang mga gamot na ito ay reseta-lamang at sa gayon ay maaaring walang alinlangan na masubaybayan pabalik sa mga manggagamot mismo; gayunpaman, dapat nating maunawaan ang hindi maayos na posisyon na ipinagkakaloob ng mga tagapagkaloob kapag ang isang pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit at kakulangan sa ginhawa na kasama ang malubhang sakit.
Halimbawa, karaniwan para sa mga pasyente na may neuropathic at iba pang mga uri ng malalang sakit at kakulangan sa ginhawa upang makaranas ng sakit na nakagagambala sa isang tao na walang mga kondisyon. Kapag ang isang tao ay pumasok sa tanggapan ng doktor na nagrereklamo sa pagsunog sa kanilang mga paa't kamay, ang mga damdamin ng "paglalakad sa salamin" at iba pa, ang mga doktor ay may maliit na paggamot sa mga kahila-hilakbot na sintomas, at madalas ang mga epektibong pagpipilian ng Neurontin o Lyrica.
Ang mga doktor ay dapat na maghanap sa mga palatandaan na ang isang pasyente ay nag-abuso o nag-aabuso sa mga gamot na ito o nagpaplano na makihalubilo kasama ang mga sumusunod:
- Ang mga pasyente na may sakit sa isip o paggamit ng sangkap ay dapat na maingat na sinusubaybayan para sa pang-aabuso o paglilipat.
- Ang mga indikasyon ng pang-aabuso ay kinabibilangan ng pasyente na humihingi ng partikular na Neurontin o Lyrica, para sa mas mataas na dosis kaysa inireseta, o para sa maraming mga reseta sa loob ng maikling panahon.
- Dapat tiyakin ng mga doktor na ang mga pasyente ay hindi "shopping ng doktor" o tumatanggap ng maraming reseta mula sa maraming tagabigay ng serbisyo. Ang isang karaniwang dahilan para sa naturang pag-uugali ay ang mga gamot ay "nawala" o "ninakaw."
- Dapat isaalang-alang ng manggagamot ang pagsasagawa ng screen ng ihi ng bawal na gamot (UDS) sa mga pasyenteng pinaghihinalaang lumilipat. Kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga reseta para sa gabapentinoids ngunit ang mga gamot na ito ay hindi nakita sa ihi, kung gayon ang mga gamot na ito ay malamang na nakalaan para sa mga lansangan.
Isang Salita Mula
Bagaman sa pagtaas, ang pang-aabuso ng Neurontin at Lyrica ay nakakaapekto lamang sa isang maliit na grupo ng mga pasyente, at karamihan sa mga taong nahahadlang sa pang-aabuso, tulad ng mga taong may opioid na pagtitiwala. Bukod pa rito, kahit na sa mga kaso ng labis na dosis, ang mga epekto ng mga gamot na ito ay kadalasang banayad at lumilipas-isang malayong paghihiyaw mula sa mga epekto ng opioid, alkohol, at pag-asa sa benzodiazepine (mga kondisyon na kadalasang ginagamit sa paggagamot na ito).
Kung ikaw o isang mahal sa buhay ay tumatagal ng mga gamot na ito para sa mga lehitimong malalang sakit o paghihirap, at ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng kaluwagan, pagkatapos ang mga gamot na ito ay ginagamit bilang nilalayon. Gayunpaman, upang mabawasan ang iyong panganib ng pang-aabuso, mahalaga na masusubaybayan ka ng iyong manggagamot at dalhin ang mga gamot na ito lamang sa mga inirekumendang dosage. Ang pag-unawa sa kung paano gumagana ang mga ito ay makakatulong. Gayundin, huwag gawin ang mga gamot na ito upang makakuha ng "mataas," huwag pagsamahin ang mga gamot na ito sa alkohol, benzodiazepines, opioids, o iba pang mga droga ng pang-aabuso, at huwag magbigay o ibenta ang mga gamot na ito sa iba.
Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa mga inireresetang gamot na kinukuha mo-lalo na ang mga gamot na may potensyal na pang-aabuso-mangyaring tanungin ang iyong manggagamot. Ang iyong manggagamot ay maaaring kumuha ng oras upang talakayin ang mga panganib at benepisyo ng anumang gamot na inireseta mo. Bilang karagdagan, maaari mo ring tanungin ang iyong parmasyutiko tungkol sa mga gamot na inireseta mo. Bilang isang pasyente, iyong karapatan na malaman tungkol sa mga gamot na kinukuha mo.
> Pinagmulan:
> Pagsamahin ang Maling Paggamit at Pag-abuso ng Mga Gamot ng Inireresetang: Q & A sa Michael Klein, Ph.D. Hulyo 28, 2010. www.fda.gov.
> Evoy KE, Morrison MD at Saklad SR. "Pang-aabuso at Maling paggamit ng Pregabalin at Gabapentin." Mga Gamot . 2016.
> Mack A. Examination ng Katibayan para sa Off-Label Paggamit ng Gabapentin. Journal ng Managed Care Pharmacy . 2003; 9: 559-568.
> Smith RV, Havens JR, at Walsh SL. "Gabapentin maling paggamit, pang-aabuso at paglaya: isang sistematikong pagsusuri." Pagkagumon . 2016; 111: 1160-1174.
> Tcheremissine, OV, at Bestha DP. Gabapentin Abuse sa isang Pasyente na May Comorbid Mood at Sangkap Paggamit Disorder. Mga makabagong-likha sa Klinikal Neuroscience . 2016; 13: 13-14.