Bakit naiiba ang mga katangian ng pasyente sa pagitan ng dalawang hospisyo
Ang pananaliksik na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA) ay natagpuan ang mga pangunahing pagkakaiba sa mga populasyon ng pasyente ng mga ahensya ng hospisyo para sa profit kumpara sa kanilang mga di-nagtutubong katapat. Una, ang mga pasyente sa mga hospisyo para sa kapakanan ay may posibilidad na magkaroon ng mas mababang pangangailangan sa pangangalaga at manatili sa mga hospisyo mas mahaba kaysa sa mga non-profit na ahensya ng hospisyo.
Kunin ang mga katotohanan tungkol sa mga pagkakaiba at pagkakatulad sa pagitan ng mga ahensya ng hospisyo para sa profit at di-nagtutubong gamit ang pagtatasa na ito.
Ang Paglago ng Mga Ahensya sa Hospice Para sa Profit
Ang sektor ng hanapbuhay para sa kita ay malaki ang nadagdagan sa ika-21 siglo. Ang bilang ng mga ahensya para sa profit ay nadoble mula 2000 hanggang 2007 habang ang bilang ng mga non-profit na ahensya ng hospisyo ay nanatiling pareho.
Bagaman ito ay may pag-asa na ang bilang ng mga ahensya ng hospisyo ay nagdaragdag ng pangkalahatang, ito ay nagpapalawak ng mga alalahanin na ang mga ahensya ng hospisyo para sa profit ay may mas mataas na mas mataas na mga margin sa kita kaysa sa mga non-profit hospice. Tinitingnan ng isang pag-aaral ng JAMA ang mga pagkakaiba sa populasyon ng pasyente at mga gawi ng mga ahensya para sa profit at non-profit na mas mahusay na maunawaan kung bakit napakalaki ang pagkakaiba sa kita.
Medicare Hospice Reimbursement
Ang pagbabayad ng bayad sa Medicare ay nagbabayad para sa 84 porsiyento ng mga pasyente sa pangangalaga ng hospisyo. Binabayaran ng Medicare ang mga ahensya ng hospisyo para sa pangangalaga ng hospisyo sa isang per-diem rate, ibig sabihin bawat pasyente ay tumatanggap ng parehong halaga ng pag-reimburse bawat araw sa kabila ng kanilang diagnosis o mga pangangailangan sa pangangalaga sa indibidwal.
Ang sistemang ito sa pagsasauli ay maaaring lumikha ng mga insentibo para sa mga ahensya ng hospisyo upang pumili ng mga pasyente na may mas kaunting mga pangangailangang pangangalaga at mas mahabang hospice stays. Sa pamamagitan ng paggawa nito, ang mga ahensya para sa profit ay maaaring maglalaan ng pera sa pamamagitan ng pagbibigay ng mas kaunting intensive care at pagtaas ng kita sa pamamagitan ng pagpili ng mga pasyente na mabubuhay nang mas matagal.
Ang Mga Hospisyo Para sa Profit ay May Higit na mga Pasyente sa Pagkamayam
Para sa pag-aaral ng JAMA, ang mga mananaliksik ay gumagamit ng mga datos mula sa 2007 National Home and Hospice Care Survey, na may isang nationwide representative na sample ng 4,705 mga pasyente na pinalabas mula sa hospisyo.
Ang paghahambing ng data mula sa mga hospisyo para sa kapakanan at mga non-profit na hospisyo ay nagpahayag na ang parehong diagnosis at lokasyon ng pag-aalaga ay iba-iba ayon sa katayuan ng kita. Kung ikukumpara sa mga di-nagtutubong hospisyo, ang mga hospisyo para sa kapakanan ay may mas mababang proporsiyon ng mga pasyente na may kanser (48.4 porsiyento kumpara sa 34.1 porsiyento) at mas mataas na proporsyon ng mga pasyente na may demensya (8.4 porsiyento kumpara sa 17.2 porsiyento) at iba pang mga diagnosis (43.2 porsiyento kumpara sa 48.7 porsiyento ).
Ang data ay nagpapahiwatig din na ang humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente sa mga hospisyo para sa-profit ay nagkaroon ng demensya at iba pang di-kanser na diagnosis, samantalang halos kalahati lamang ng mga pasyente sa mga di-nagtutubong hospisyo ang may mga diagnostic na ito.
Ang mga pasyente ng kanser ay may isang medyo predictable buhay pag-asa at kurso ng paggamot. Sa oras na pumasok ang mga pasyente ng kanser, ang pag-aalaga sa hospisyo ay pinakaubos na lahat ng iba pang paggamot at malapit sa kamatayan . Ang mga pasyente ng end-stage na kanser ay malamang na nangangailangan ng mas mahal na pag-aalaga sa masinsinang sakit at pangangasiwa ng sintomas.
Ang mga pasyente na may demensya (at iba pang mga pasyente na may di-gaanong nararating na diagnosis) ay may posibilidad na mabuhay nang mas mahaba kaysa sa mga pasyente ng kanser na may mas kaunting mahal na pangangalaga. Ang mga pasyente ay mas kapaki-pakinabang dahil nakakaipon sila ng Medicare hospice per diem rate araw-araw na may maliit na out-of-pocket na gastos.
Lokasyon ng Pangangalaga at Haba ng Paninirahan
Kung ikukumpara sa mga di-nagtutubong hospisyo, ang mga hospisyo para sa kapakanan ay may mas mataas na proporsiyon ng mga pasyenteng namamalagi sa mga nursing home at mas mababang proporsiyon na naninirahan sa bahay.
Ang mga pasyenteng naninirahan sa mga nursing home ay kadalasang nagkakahalaga ng mga ahensya ng hospisyo na mas mababa ang pera sa katagalan.
Ang mga nursing home ay may pangangalaga sa pag-aalaga sa paligid na may hawak na maraming sitwasyon na nangangailangan ng mga pasyente sa bahay para sa pagbisita sa hospisyo. Ang mga ahensya ng hospice para sa kumikitang mga ahensya ay may posibilidad na gumawa ng isang napakahusay na trabaho sa pagmemerkado sa mga nursing home upang makamit ang isang "in" sa nursing home staff at dagdagan ang mga rate ng referral.
Napag-alaman ng pag-aaral ng JAMA na kumpara sa mga pasyente na may kanser, ang mga taong may demensya o iba pang mga diagnosis ay mas kaunting pagbisita bawat araw mula sa mga nars at mga social worker . Ito ay may katuturan dahil ang mga pasyente ng kanser ay karaniwang may mas malubhang sintomas na nangangailangan ng mas madalas na pagsubaybay.
Dahil ang mga ahensya ng hospisyo ay binabayaran araw-araw na mga rate ng bawat pasyente, ang mga hospisyo para sa kapakinabangan ay maaaring makinabang sa pananalapi sa pamamagitan ng pagpili ng mga pasyente na kakailanganin ng mas kaunting mga pagbisita sa pag-aalaga.
Ang hospice length of stay (LOS) ay ang bilang ng mga araw na ang isang pasyente ay nasa pangangalaga sa hospisyo bago ang pagdiskarga o kamatayan. Ayon sa mga mananaliksik, ang median (midpoint) LOS ay apat na araw na mas matagal sa mga hospisyo para sa kapakinabangan kumpara sa mga di-nagtutubong hospisyo (20 araw kumpara sa 16 na araw, o 26.2 porsiyentong mas LOS).
Kung ikukumpara sa mga pasyente sa mga di-nagtutubong hospisyo, ang mga pasyente sa mga hospisyo para sa kapakanan ay mas malamang na mananatiling mas matagal kaysa sa 365 araw (2.8 porsiyento kumpara sa 6.9 porsiyento) at mas malamang na wala pang pitong araw (34.3 porsiyento kumpara sa 28.1 porsiyento) .
Implikasyon ng Mga Natuklasan sa Pananaliksik
Sinabi ng mga mananaliksik ng JAMA na ang mga natuklasan sa pag-aaral ay may mahalagang implikasyon sa patakaran at ang mga di-nagtutubong hospisyo ay may isang kapansanan sa mga tuntunin ng populasyon ng pasyente.
"Ang pagpili ng pasyente sa kalikasan na ito ay umalis sa mga hindi pangkalakup na ahensya ng hospisyo na hindi naaayon sa pag-aalaga sa mga pinakamahuhusay na pasyente-ang mga may kanser at ang mga nagtatrabaho upang simulan ang hospisyo na huli sa kanilang kurso ng karamdaman; bilang resulta, ang mga hospisyo na naglilingkod sa mga nangangailangan ng mga pasyente ay maaaring harapin ang mahirap na mga hadlang sa pananalapi sa pagbibigay ng naaangkop na pangangalaga sa nakapirming sistema ng pagbabayad na ito. "
Ang mga natuklasan na ito ay maaaring, at dapat, agarang pagtalakay tungkol sa reporma sa pagbabayad sa Medicare Hospice Benefit . Ang Hospice ay isang lumalagong industriya, lalo na sa sektor na kumikita, at higit pang pananaliksik ang kinakailangan upang lubusang maunawaan ang ugnayan sa pagitan ng katayuan sa kita at mga karanasan sa pasyente / caregiver sa katapusan ng buhay.
> Pinagmulan:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Katayuan ng Kalagayan ng Ahensya ng Hospisyo ng Ahensya Sa Diyagnosis ng Pasyente, Lokasyon ng Pangangalaga, at Haba ng Paninirahan. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70