Minsan ang isang "natural na kamatayan" ay ang pinakamahusay na pagpipilian para sa lahat.
Nais mo bang maging resuscitated kung huminto ang iyong puso o huminto ka sa paghinga? Ito ay isang pangkaraniwang tanong ng may sakit na may sakit at ang mga matatanda sa pangangalaga sa kalusugan. Karaniwang iniharap ito sa oras ng pagpasok sa ospital, pasilidad ng pasilidad , kalusugan sa tahanan o programa ng hospisyo . Kapag tinatanggap ko ang mga pasyente sa programa ng hospisyo na gagana ko, madalas akong panatag na ang pasyente at ang kanilang mga mahal sa buhay ay nagpasiya laban dito at pumirma na ng form na Do Not Resuscitate (DNR).
Minsan, gayunpaman, sumagot ako na may hitsura ng pagkabigla at mabilis "siyempre!"
Ang telebisyon ay gumawa ng isang mahusay na trabaho ng distorting totoong gamot, kabilang ang resuscitation ng namamatay na mga pasyente. Ang mga medikal na palabas ay maaaring maglarawan sa isang tao na nasa cardiac arrest na nakakakuha ng CPR at nakakagising sa gitna ng compressions ng dibdib . Marami sa mga pasyente na ipinapakita sa TV sa emerhensiyang departamento ay muling binuhay at pabalik sa kanilang lumang mga sarili sa walang oras. Talaga bang simpleng iyon?
Kung Bakit Hindi Magagaling ang Pagkakasunud-sunod Maaaring Maging Ang Tamang Pagpipili
Kamakailan lamang, nakikipag-usap ako sa isang pasyente tungkol sa kung gusto niyang mag-sign ng DNR. Ang una niyang sagot ay na nais niyang mag-sign. Hindi niya nais na resuscitated, dahil ayaw niyang mabuhay sa anumang uri ng pinsala sa utak o puso. Ang kanyang anak na babae ay sinalubong at tinitiyak sa kanya na ang mga tao ay may mga pag-atake sa puso sa lahat ng oras, at sila ay pagmultahin - walang pinsala sa utak o puso.
Iyan ay sapat upang baguhin ang kanyang isip.
Nakumpleto na niya ang mga advanced na direktang dati na nagsasaad ng kanyang hiling na huwag itago ang buhay sa suporta sa buhay. Ipinaalala ko sa kanya ang tungkol dito, at siya at ang kanyang anak na babae ay tumugon na ang mga paramedics ay dapat na siya ay huminga muli at sa ospital, at pagkatapos ay maaaring magpasya ang mga doktor kung ano ang gagawin.
Ang lalaking ito ay may terminal na kanser sa baga na kumalat sa kanyang utak.
Kinamumuhian ko na maging tagadala ng masamang balita, ngunit kailangan kong ipaalam sa kanya kung ano siya ay nakaharap. Ang resuscitation ay hindi kasing malinis at magiliw habang nakalarawan sa telebisyon. Ang dibdib ay dapat na compressed mahirap at malalim na sapat upang pump ang dugo sa labas ng puso. Ito ay maaaring humantong sa mga sira buto-buto , punctured baga at posibleng isang nasugatan puso. Ang mga paramedic ay lumalabas sa magiliw na bibig-sa-bibig na paghinga at magpasok ng paghinga tube sa lalamunan ng pasyente. Maaaring maihatid ang mga de-kuryenteng pang-elektrikal upang tangkaing i-shock ang puso pabalik sa isang normal na rhythm . Ang isang intravenous line (IV) ay magsisimula, kaya ang mga potensyal na gamot ay maaaring maihatid sa pamamagitan nito. Ang pasyente ay dadalhin sa ospital, at kung hindi pa sila binibigkas na patay, maaari silang agad na nakabitin sa mga machine ng suporta sa buhay, nang walang pagkonsulta sa pamilya.
Ano ang mga pagkakataon na gagana ang lahat ng ito? Ang mga istatistika, habang hindi masyadong tumpak dahil sa mga variance sa mga paraan ng pag-uulat, ay nagpapakita na ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng resuscitation ay 6 hanggang 15% para sa mga pasyente na nasa ospital, 1 hanggang 2% para sa mga pasyente sa nursing homes at sa pagitan ng 4 hanggang 38% para sa mga pasyente na resuscitated sa mga setting ng hindi pang-kalusugan na pangangalaga.
Ang mga istatistika ay ang pinakamasama para sa mga pasyente na may malalang sakit, kanser o demensya. Dahil ang karamihan sa mga tao na nasa pangangalaga ng pampakalma o pangangalaga sa hospisyo ay may isa o higit pa sa mga kondisyong ito, ang kanilang kaligtasan ay halos katulad ng mga residente ng nursing home - 1 hanggang 2%. Mahalagang tandaan na ang 1 hanggang 2% ng mga pasyente ay kadalasang may pinsala sa utak o puso.
Ang tanong ngayon ay nagiging, "Mahalaga bang ilagay ang sarili ko o ang aking minamahal sa pamamagitan ng traumatikong proseso ng resuscitation para sa 1 hanggang 2% na posibilidad ng kaligtasan?" Para sa ilang mga pasyente, ang sagot ay oo. Makikita ng iba na kahit na matagumpay ang resuscitation, magkakaroon pa rin sila ng parehong sakit o kondisyon na mayroon na sila ngayon, tulad ng pasyente na nakikipagkita sa nagsabi sa kanyang anak na babae, "Magkakaroon pa ako ng kanser.
Kahit na nakuha nila ako ng paghinga, mangyayari lamang itong muli sa isang punto. "
Pag-instituto ng isang Hindi Resuscitate, Walang Code, o AT Order
Sa isang ospital, ang isang order na ipagpaliban ang resuscitation ay karaniwang tinatawag na "no code." Tanging ang isang doktor ay maaaring sumulat ng isang order para sa isang pasyente na "walang code." Kung ikaw o ang iyong minamahal ay nasa ospital at hindi ka pa tinanong ng iyong kagustuhan para sa resuscitation, siguraduhin na dalhin ito sa doktor. Kung ang iyong hiling ay hindi ma-resuscitated, ipaalam sa doktor at nars ang tungkol dito. Ang bawat estado ay may sariling pamamaraan para sa pagtatatag ng isang walang order na code, at maaaring may mga form na kailangan mong mag-sign.
Kung ikaw o ang iyong minamahal ay nasa isang nursing home , kakailanganin mong pumirma sa isang form ng DNR upang pormal na ipaalam sa kawani ng nursing home na hindi mo nais na resuscitated. Ang mga tauhan ng nursing home ay legal na nakagapos upang magsagawa ng resuscitation sa kanilang mga pasyente maliban kung mayroon silang pinirmahang DNR. Karamihan sa mga nursing home ay may mga form bilang karagdagan sa DNRs, kung minsan ay tinatawag na "Preferred Intensity of Care" (PIC) forms. Ang mga form na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa kung o hindi na maospital o makatanggap ng antibiotics, IVs at artipisyal na nutrisyon .
Sa labas ng isang institusyon ng pangangalagang pangkalusugan, ang mga paramediko, kung tawagin sa pinangyarihan ng isang hindi mapagdamay na pasyente, ay hinihingi ng batas na subukang gawing resuscitation at dalhin ang pasyente sa ospital, maliban kung ipinapakita ang isang wastong form ng DNR. Ang mga ahensya ng hospisyo at tahanan sa kalusugan, pati na rin ang mga tanggapan ng doktor, ay may mga form na ito na magagamit sa kanilang mga pasyente.
Pahintulutan ang mga Pahintulot ng Natural na Kamatayan (AT) na iminungkahing bilang isang alternatibo sa mga tradisyonal na Huwag Resuscitate (DNR) na mga order. Habang ang isang DNR ay nagsasaad na walang mga pagsisikap ang dapat gawin upang i-restart ang paghinga o i-restart ang puso kung ito ay tumigil, ang isang Payagan ang Natural na Kamatayan (AND) na pagkakasunud-sunod ay tiyakin na ang mga ginhawa lamang ang mga hakbangin. Ito ay magsasama ng paghihinto o pagtigil ng resuscitation, artipisyal na pagpapakain, likido, at iba pang mga panukala na magpapalawak ng natural na kamatayan. Payagan ang mga order ng Natural na Kamatayan ay inilaan para lamang sa mga pasyenteng may sakit na terminally.
Kung tunay na ang iyong hiling o ang nais ng iyong minamahal na huwag muling ipagpatuloy, gawin ang mga kinakailangang hakbang upang matiyak na ang iyong mga hangarin ay pinarangalan. Makipag-usap sa iyong doktor o tagapangalaga ng kalusugan tungkol sa isang order na "Huwag Tumulong" ngayon.
Pinagmulan:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; at Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Kinalabasan ng biglaang pag-aresto sa puso para sa Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Orders and Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694