Pagkuha ng Mga Tagatugon sa Emergency upang Igalang ang Iyong Mga Kagustuhan
Ang isang hindi resuscitate order (DNR) ay ang order para sa mga healthcare provider na hindi magsagawa ng CPR sa isang pasyente na may cardiac arrest. Ang mga order ng DNR ay kakaiba dahil ang CPR ay ang tanging interbensyong medikal na nangangailangan ng isang utos na hindi pangasiwaan ito.
Ang mga order ng DNR ay nagmula sa mga doktor, hindi mula sa mga pasyente. Kung gusto ng isang pasyente na maiwasan ang CPR, kailangan niyang talakayin ang desisyon sa isang manggagamot upang makuha ang nakasulat na order.
Kung ang pasyente ay hindi maaaring talakayin ang kanyang mga kagustuhan sa doktor, mayroong iba't ibang mga end-of-life na dokumento na sumasakop sa mga kagustuhan ng pasyente na tinatawag na mga direktibong direktiba. Ang mga tagubilin sa pag-advance ay tumutulong sa gabay sa mga desisyon ng mga doktor kung ang pasyente ay hindi maaaring konsultahin.
Ang matibay na kapangyarihan ng abugado ay nagpapahintulot sa iba (kadalasang miyembro ng pamilya) na gumawa ng mga desisyon para sa isang walang pasyenteng pasyente, karaniwan sa mga alituntunin na nakabalangkas sa dokumento. Kadalasan para sa mga pamilya na gumamit ng isang kumbinasyon ng matibay na kapangyarihan ng abogado at maagang direktiba upang matulungan ang doktor gawin ang tawag.
Panuntunan ng DNR Order
Tulad ng ibang mga komplikadong pangangalagang medikal sa Estados Unidos, ang pag-aaplay ng mga order ng DNR ay nag-iiba mula sa estado hanggang estado, lalo na tungkol sa pangangalaga sa labas ng ospital (ambulansya). Ang ilang mga estado ay may standard na mga form para sa mga order ng DNR; kung ang order ay hindi nakasulat sa partikular na form na ito, hindi ito maaaring pinarangalan. Ang ibang mga estado ay hindi gaanong itinataguyod, pinararangalan ang anumang uri ng kautusang DNR.
Pinapayagan ng maraming estado ang mga tagatugon sa emerhensiya na sundin ang mga order ng DNR na isinulat sa iba pang mga tagapagbigay ng pangangalaga, kahit na hindi ito nakasulat sa mga pamantayang form. Halimbawa, ang mga paramediko at emerhensiyang medikal na mga technician ay karaniwang pinapayagan na sundin ang mga order ng DNR na isinulat para sa kawani ng isang nursing home. Maaari din nilang igalang ang mga order na isinulat para sa mga pasyenteng nakakakuha ng nursing care sa bahay kung ang home-care nurse ay may kopya ng kautusan ng DNR.
Ang bawat estado ay naiiba, at ang mga munisipyo ay maaaring magkaiba sa loob ng bawat estado.
Anuman ang format o lugar, ang mga order ng DNR halos palaging sundin ang parehong mga pangkalahatang alituntunin upang maging wasto:
- Ang mga order ng DNR ay dapat na nakasulat sa pamamagitan ng mga manggagamot sa halip na magsalita. May mga pagbubukod sa panuntunang ito, tulad ng emergency medical service doctor na nag-aatas ng isang tauhan ng ambulans upang ipagpaliban ang resuscitation sa pamamagitan ng radyo o isang rehistradong nars na kumukuha ng isang order mula sa isang admitting doctor sa telepono. Sa pangkalahatan, may mga pananggalang para sa mga eksepsiyon na ito upang tiyakin na ang order ay napatunayan mamaya.
- Dapat isama sa mga nakasulat na mga order ng DNR ang pangalan ng pasyente. Tila walang isip, ngunit ang mga gamot at iba pang mga pamamaraan ay madalas na ibinibigay sa maling mga pasyente; Ang pagsunod sa isang order ng DNR na may maling pasyente ay magiging mapaminsala.
- Ang mga order ng DNR ay dapat na napetsahan. Depende sa estado, ang mga order ay maaaring mawalan ng bisa pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon o maaaring may deadline para sa follow-up ng manggagamot. Kahit na ang isang order ng DNR ay hindi mawawalan ng bisa, ang isang partikular na lumang order ay maaaring mag-prompt ng mga tagapag-alaga upang muling suriin ang desisyon sa mga pasyente.
- Ang utos ng DNR ay dapat mapirmahan ng manggagamot. Sa mga kasong iyon kung saan ang mga order ay kinuha ng isang nars sa telepono, ang mga estado ay karaniwang nagtatakda ng deadline para sa pisikal na pag-verify ng doktor at lagdaan ang pagkakasunud-sunod - sa California, halimbawa, ang isang dokumentong dapat pumirma sa DNR sa loob ng 24 na oras.
Paggawa ng DNR Order Work para sa Iyo
Kung ikaw o ang isang mahal sa buhay ay may isang order ng DNR at gusto mo ang order na pinarangalan sa labas ng ospital, panatilihin ang pisikal na pagkakasunud-sunod sa kamay at ipakita ang mga ito nang eksakto kung saan matatagpuan ang mga rescuer (o ang pasyente). Gumawa ng isang punto ng pagsabi sa mga rescuer kapag dumating sila. Magandang ideya na magkaroon ng higit sa isang kopya na magagamit at ipinapakita, pati na rin ang isang kopya upang samahan ang pasyente sa ospital.
Kung naglalakbay ka, tanungin ang iyong mga kasosyo sa paglalakbay upang magkaroon ng isang kopya ng iyong DNR order sa kanila sa lahat ng oras. Ang pagpapanatiling isang kopya sa pasyente ay hindi palaging nakakatulong sa mga rescuer, na malamang na agad na alisin ang damit ng isang pasyente at napaka hindi malamang na tumingin sa isang pitaka o pitaka.
Ang ilang uri ng medikal na alahas ay maaaring makatulong. Ang MedicAlert Foundation ay nagbibigay ng mga alahas na partikular na idinisenyo para sa mga pasyente na may mga order ng DNR. Ang pundasyon ay nagpapanatili ng isang kopya ng order sa file, at may kakayahang i-fax ito kahit saan sa mundo. Ang alahas ng MedicAlert ay naglalaman ng isang walang bayad na numero ng rescuer ng telepono na maaaring tumawag upang hilingin ang kopya.
Ang mga programa ng hospisyo ay karaniwang nangangailangan ng mga order ng DNR bilang isang kondisyon ng paglahok. Sa mga kasong iyon, ang pagtawag ng ambulansya ay maaaring hindi kinakailangan. Makipag-ugnay sa iyong tagabigay ng serbisyo sa hospisyo at magtanong tungkol sa pamamaraan na susundin kapag may namatay habang naka-enrol sa kanilang programa.
Mga etikal na komplikasyon ng DNR Orders
Ang hindi pantay na aplikasyon ng mga order ng DNR ay nangangahulugan na ang ilang mga pasyente ay nakakakuha ng mas mababa sa pinakamainam na pangangalaga sa sandaling alam ng mga provider ang pagkakaroon ng isang DNR. Kailangan pa ring magkaroon ng higit na pag-aaral sa isyung ito, ngunit ang ilang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi papansinin ang pangunahing pangangalaga sa mga pasyente na may mga order ng DNR.
Mahalagang tandaan na ang isang utos ng DNR ay hindi isang utos upang pigilan ang lahat ng paggamot para sa isang pasyente, ngunit isang utos lamang na hindi muling ipagpatuloy ang isang pasyente. Ang kahulugan ng resuscitation ay maaaring kumplikado. Ang ilang mga doktor lamang ang naghihigpit sa mga compressions sa dibdib habang nagbibigay pa rin ng mga advanced na pag-aalaga tulad ng mekanikal na pagpapasok ng sariwang hangin - hindi bababa hanggang wala nang pulso . Ang iba pang mga manggagamot ay magbabawas ng anumang mga advanced na paggamot mula sa isang pasyente na may isang DNR order.
Dahil sa mga isyung ito, para sa anumang bagay maliban sa isang pagsusuri sa terminal - tulad ng kanser o ilang mga kundisyon sa talamak na end-stage - ang pagkuha ng isang DNR order ay maaaring hindi ang tamang desisyon. Talakayin ang mga opsyon sa iyong doktor ngayon sa halip na sa ibang pagkakataon, ngunit huwag pakiramdam pinipilit upang gumawa ng iyong isip tungkol sa mga desisyon sa katapusan ng buhay. Tandaan na kung binabanggit lamang natin ang tungkol sa paghawak sa CPR, maaaring mas mahusay na pahintulutan ang mga rescuer na tangkain ang resuscitation sa panahon ng emerhensiya. May maliit na pagkakataon na ang CPR out ng ospital ay magtatagumpay pa rin, at ang etikal na problema ay maiiwasan.
Mga sanggunian:
Adams, JG. "Prehospital do-not-resuscitate order: isang survey ng mga patakaran ng estado sa Estados Unidos." Prehosp Disaster Med . Oktubre-Disyembre 1993
Bedell, SE, et al. "Mga order para sa hindi pag-resuscitate para sa mga pasyente na may sakit na kritikal sa ospital. Paano sila ginagamit at ano ang kanilang epekto?" JAMA . Hulyo 11, 1986
Hosaka, T, et al. "Mga pananaw ng mga nars tungkol sa mga order na hindi-resuscitate (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Abril 1999
Koenig, KL, at GW Tamkin. "Huwag mag-resuscitate order. Saan sila nasa setting ng prehospital?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB, at RM Nieswiadomy. "Suporta sa pasyente awtonomya sa hindi resuscitate desisyon." Heart Lung . Enero 1991
Sulmasy, DP, et al. "Ang kalidad ng awa. Pag-aalaga para sa mga pasyente na may 'hindi resuscitate' na mga order." JAMA . 5 Pebrero 1992