Mga Klinikal na Alituntunin para sa Paggamot ng Iba't ibang Kamatayan at Leeg Cancer
Ang paggamit ng data upang makapagpatuloy ng mga mahahalagang desisyon ay napatunayan na ang isang leitmotif sa panahon ng ika-21 siglo. Ang pagsasagawa ng gamot ay hindi naiiba at umaasa din ang data; sa perpektong paraan, ang paggamot ay dapat magabayan ng katibayan hindi sa pamamagitan ng pagkakataon, intuwisyon o pagmamasid lamang. Maraming mga organisasyon ang nakikipag-ugnayan sa pagbubuo ng mga klinikal na patnubay na nakabatay sa ebidensya kabilang ang Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Ayon sa website ng SIGN:
"MAGAGAMIT ang mga alituntunin ay nagmula sa isang sistematikong pagrepaso ng siyentipikong literatura at idinisenyo bilang isang sasakyan para mapabilis ang pagsasalin ng bagong kaalaman sa pagkilos upang matugunan ang aming layunin na mabawasan ang mga pagkakaiba-iba sa pagsasagawa, at pagbutihin ang mahahalagang resulta ng pasyente."
Pakitandaan na ang SIGN ay isa lamang samahan na nag-isyu ng mga patnubay na nakabatay sa ebidensya, at mayroong iba pang mga kilalang organisasyon na magkatulad. Halimbawa, ang US Preventive Service Task Force (USPSTF) ay gumagawa din ng mga mungkahi batay sa medikal na ebidensiya.
Sa artikulong ito, susuriin natin ang mga patnubay na klinikal na batay sa ebidensya para sa paggamot ng kanser sa ulo at leeg ayon sa uri ng kanser. Ang mga paggamot ay batay sa alinman sa mga rekomendasyon ng SIGN o mga rekomendasyon ng European Society for Medical Oncology (ESMO). Bukod pa rito, may kinalaman sa mga kanser sa advanced na yugto na nakalista sa ibaba, pakitandaan na nagdedetalye kami ng mga rekomendasyon sa paggamot para sa kanser sa maaga at advanced na antas na naisalokal sa leeg, na walang malayong metastases.
Sa pangkalahatan, ang mga kanser sa ulo at leeg ay magkakaibang grupo ng mga sakit, at ang partikular na paggamot ay batay sa lokasyon ng kanser at yugto. Bago isinasaalang-alang ang mga opsyon sa paggamot, ang mga lymph node sa leeg ay sinuri para sa katibayan ng kanser, at ang presensya ng mga malalayong metastasis ay pinasiyahan.
Sa wakas, sa artikulong ito ay tinutukoy namin ang pagtatanghal ng kanser (TNM).
Para sa isang mas malawak na paglalarawan ng pagtatanghal ng dula, mangyaring sundin ang mga link sa artikulong ito.
Paggamot ng Early-Stage Oral Cancer
Narito ang mga rekomendasyon batay sa katibayan ng SIGN para sa paggamot ng maagang yugto (Stage I at Stage II) sa kanser sa bibig:
- pag-aayos ng kirurhiko (pagputol) ng pangunahing tumor
- Selective neck dissection sa N0 lymph nodes
- kung ang ilang lymph nodes ay nagpapakita ng katibayan ng kanser o ang pagkalat ay mas malawak, pagkatapos ay inirerekomenda ang radiation therapy
Ang pagpili ng leeg ng seleksyon ay nagsasangkot ng pangangalaga ng higit sa isang lymphatic group. Ang mga pangkat ng lymph node ay aalisin batay sa predictable pattern ng metastases.
Ang iba pang patnubay na nakabatay sa katibayan para sa paggamot ng maagang yugto na kanser sa bibig ay nakatuon sa paggamit ng leeg na pagkakatanggal o pagtanggal ng lymphatic tissue sa leeg. Una, sa mga tao na hindi pa nakakatanggap ng paggamot para sa kanser sa bibig (paggamot-naïve) na may alinman sa isang maliit o bahagyang mas malaking pangunahing tumor (T1 at T2, ayon sa pagkakabanggit) ng squamous cell pinagmulan, ang elektibo (boluntaryong) leeg dissection ay maaaring pahabain ang kaligtasan. Pangalawa, ang pagkakatay sa leeg ay maaaring bawasan ang panganib ng pag-ulit at kamatayan-tiyak na kamatayan (dami ng namamatay) sa mga taong may mga lymph node na nagpapakita ng walang katibayan ng kanser.
Paggamot ng Advanced-Stage Oral Cancer
Ayon sa SIGN, ang oral na kanser na advanced ay dapat ding alisin.
Bukod dito, inirerekomenda ang nabagong radikal na pagkakatay sa leeg. Sa pamamagitan ng nabagong radikal na pagkakatay sa leeg, ang lahat ng mga lymph node sa leeg ay tinanggal at ang isa o higit pang mga istraktura ng lymphatic ay napanatili.
Kung ang taong may advanced na kanser sa bibig ay hindi mapapatakbo (hindi isang kirurhiko kirurhiko), chemoradiation na may cisplatin regimen at bilateral irradiation ng leeg (ie, radiation therapy sa magkabilang panig ng leeg) ay inirerekomenda.
Paggamot ng Early-Stage Nasopharyngeal Cancer
Narito ang mga rekomendasyon ng ESMO para sa paggamot ng maagang kanser sa nasopharyngeal:
- Ang radiation therapy lamang ang ginagamit upang gamutin ang stage kanser ko
- Ang kasabay na chemoradiation (cisplatin at radiation therapy) ay maaaring magamit upang gamutin ang kanser sa stage II
- Ang intensity modulated radiation therapy (IMRT) ay ang pinapaboran na uri ng radiation therapy para sa early-stage na nasopharyngeal cancer
Paggamot ng Advanced-Stage Nasopharyngeal Cancer
Narito ang mga rekomendasyon ng ESMO para sa paggamot ng mga advanced na nasopharyngeal cancer:
- yugto III, IVA at IVA cancers ay itinuturing na may kasabay na chemoradiation (cisplatin ay ang chemotherapy agent na ginagamit)
- Ang IMRT ay ang pinapaboran na paraan ng radiation therapy
Paggamot ng Early-Stage Cancer Oropharyngeal
Ang SIGN recommends na ang maagang kanser sa oropharyngeal ay gamutin sa alinman sa operasyon at leeg na pagkakatay o panlabas na beam radiation therapy para sa parehong tumor at lymph node sa leeg.
Paggamot ng Advanced-Stage Oropharyngeal Cancer
Ayon sa SIGN, ang mga taong may advanced na kanser sa bibig ay maaaring gamutin sa isa sa dalawang paraan: pangunahing pagtitistis o pagpapanatili ng organ. Sa pangunahing pag-opera, ang pangunahing tumor ay inalis at ang isang nabagong radikal na pagkakatay sa leeg ay ginaganap. Sa pamamagitan ng pagpapanatili ng organ na diskarte, ang chemoradiation na may cisplatin ay ginagamit, at ang mga lymph node sa magkabilang panig ng leeg (bilateral) ay iradiated.
Pagkatapos ng alinman sa pangunahing pagtitistis o pagpapanatili ng organ, ang chemoradiation na may cisplatin ay ginagawa para sa mga pasyente na nakakaranas ng extracapsular (mas malawak) pagkalat at mga positibong kirurhiko margin. Ang isang positibong kirurhiko margin ay naroroon kapag ang isang pathologist observes na ang mga cell sa hangganan ng inalis tissue ay pa rin kanser.
Paggamot ng Early-Stage Hypopharyngeal Cancer
Ang SIGN ay gumagawa ng tatlong rekomendasyon sa paggamot para sa mga taong may maagang kanser sa hypopharyngeal. Una, maaaring gamitin ang magkakasabay na cisplatin chemoradiation at prophylactic radiation therapy. Pangalawa, ang pagtitistis ng konserbatibo na may bilateral na seleksiyon ng leeg ay maaaring gawin. Ikatlo, para sa mga tao na hindi kirurhiko sa kirurhiko at hindi makaranas ng chemoradiation, maaaring magamit ang radiation therapy lamang.
Paggamot ng Advanced-Stage Hypopharyngeal Cancer
Ayon sa SIGN, kung ang tumor ay resectable (ibig sabihin, maaaring alisin), pagkatapos ay alinman sa dalawang diskarte ay maaaring sinubukan: alinman sa pagtitistis upang alisin ang tumor o organ pagpapanatili. Sa pangangalaga ng organ, ang panlabas na beam radiation therapy at kasabay na chemoradiation ay ibinibigay. Ang mga lymph node ng leeg na positibo para sa kanser ay maaaring gamutin gamit ang pagkakatay sa leeg alinman sa o walang chemoradiation.
Kung mapagtitiisan ang pasyente, ang mga may mga tumor na hindi maaaring alisin o alisin ay maaaring gamutin sa cisplatin chemoradiation.
Paggamot ng Early-Stage Glottic Cancer
Ayon sa SIGN, ang maagang glottic cancer ay maaaring gamutin sa alinman sa pagtitipong pagtitistis o panlabas na beam radiation therapy. Higit pa rito, ang transoral laser surgery ay maaaring maging kasing epektibo ng radiation therapy
Sa transoral laser microsurgery, ang isang siruhano ay nagtuturo sa laser sa ilalim ng mikroskopyo kaya nagpapalawak ng katumpakan. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa siruhano na alisin lamang ang mga kanser na cell mula sa nakapalibot na malusog na tisyu at ginagamit kapag mahalaga ang pangangalaga sa katawan sa panahon ng bibig, larynx at pharynx surgery. Ang nasabing pagtitistis ay maaaring humantong sa pinahusay na kalidad ng buhay. Halimbawa, gamit ang transory laser microsurgery, ang surgeon ay maaaring panatilihin ang larynx o boses na function sa mga may kanser sa laryngeal o mga kanser na matatagpuan sa mas mababang lalamunan.
Paggamot ng Early-Stage Supraglottic Cancer
Ayon sa SIGN, ang paggamot ng maagang supraglottic cancer ay katulad ng sa maagang kanser sa glottis, na may alinman sa pagtitipong pagtitipid o panlabas na beam radiation therapy na pinangangasiwaan. Ang pagtitipong konserbatibo ay maaaring sinundan ng seleksyon ng leeg na pumipili. Ang mga opsyon sa paggamot ay nakatuon sa mga lymph node sa pagitan ng antas II at antas III ng leeg.
Paggamot ng Advanced-Stage Laryngeal Cancer
Ayon sa LARAWAN, narito kung paano maaaring gamutin ang late-stage na kanser sa laryngeal:
- kabuuang pag-alis ng larynx (laryngectomy) alinman sa o walang katumbas (adjuvant) radiation therapy
- Ang pamamaraan ng pag-iingat ng bahagi ng katawan ay nagsasangkot sa paggamit ng kasabay na cisplatin chemoradiation na sinusundan ng pagtitipid ng pagsagip kung kinakailangan
- tulad ng diskarte sa pagpapanatili ng organ, kung ang tumor ay hindi napapansin, ang pamamahala ay may kasamang kasabay na cisplatin chemoradiation na sinusundan ng pagtitipid ng pagsagip kung kinakailangan
- Ang mga kanser sa lymph nodes ay inalis sa pamamagitan ng leeg na pagkakatay sa alinman sa o walang chemoradiation
Rekomendasyon ng Pangkalahatang Chemotherapy
Narito ang ilang higit pang pangkalahatang katibayan na nakabatay sa patnubay mula sa SIGN tungkol sa paggamot ng kanser sa ulo at leeg:
- Ang regular na pangangasiwa ng chemotherapy bago ang radiation therapy (ibig sabihin, neoadjuvant therapy) ay hindi inirerekomenda
- Ang regular na pangangasiwa ng chemotherapy pagkatapos ng radiation therapy (adjuvant therapy) ay hindi inirerekomenda
- Ang neoadjuvant o adjuvant chemotherapy ay hindi regular na inirerekomenda kasama ng kirurhiko paggamot
Mahalaga, inirerekomenda ng mga alituntuning chemotherapy na ang mga taong may oral cavity, oropharyngeal o kanser sa laryngeal ay hindi awtomatikong tatanggap ng alinman sa chemoradiation alinman bago o pagkatapos ng paggamot na may operasyon o radiation therapy. Sa ibang salita, ang radiation therapy o operasyon ay maaaring sapat na paggamot sa kanilang sarili.
Konklusyon
Mangyaring maunawaan na bagaman marami sa mga rekomendasyon sa itaas ang mga rekomendasyon ng pinakamataas na grado na suportado ng isang nakakumbinsi na katibayan ng katawan, ang mga random na kinokontrol na pagsubok, meta-analysis at iba pa, hindi lahat ng mga rekomendasyong ito ay nasa pinakamataas na grado at ang ilan ay sinusuportahan ng hindi kapani-paniwala katibayan. Ang pagtalakay sa mga partikular na marka ng katibayan para sa bawat rekomendasyon ay nasa labas ng saklaw ng artikulong ito.
Gayunpaman, kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa mga grado o iba pang mga alalahanin tungkol sa kanser sa ulo at leeg, pakitingnan ang mga alalahaning ito sa iyong espesyalista na manggagamot. Ang paggamot sa kanser sa ulo at leeg ay kumplikado, at ang mahusay na payo mula sa iyong manggagamot ay isang napakahalagang bagay sa panahon ng iyong proseso ng paggawa ng desisyon.
> Pinagmulan:
> Paggamot sa Head at Leeg Cancer. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
> Mag-sign in ng website. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Paggamot ng Kanser sa Ulo at Leeg: Dissection ng Neck. Dynamed Plus. www.dynamed.com.