Ang peritoneum ay ang lamad na nagsasara ng lukab na naglalaman ng maraming bahagi ng tiyan tulad ng tiyan, karamihan ng maliit na bituka, bahagi ng malaking bituka, atay, pali, at buntot ng pancreas. Ang rehiyon sa likod ng lamad na ito ay tinatawag na retroperitoneum, na literal na nangangahulugang "sa likod ng peritoneum". Ang puwang na ito ay naglalaman ng mga bahagi ng bituka, ulo, at katawan ng lapay, bato at mga lymph node na kilala bilang retroperitoneal lymph node.
Ang mga lymph nodes ay naglalaman ng mga sub-group tulad ng paracaval, precaval, interaortocaval, preaortic, para-aortic, suprahilar at iliac lymph nodes.
Ano ang Dissection ng Retroperitoneal Lymph Node?
Ang retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) ay ang kirurhiko pagtanggal ng tinukoy na retroperitoneal lymph nodes. Karaniwan 40-50 node ang aalisin.
Paano Ito Ginagawa?
Ang isang tistis ay ginawa lamang sa ibaba ng sternum (buto ng dibdib) hanggang sa ibaba ng umbilicus (pindutan ng puson). Ang mas kaunting invasive laparoscopic surgery ay magagamit sa ilang mga lokasyon, bagaman hindi ito ang pamantayan. Ang bituka ay nawala na nagpapakita ng retroperitoneal space. Ito ang puwang na inilalarawan ng larawan sa itaas, bagaman hindi ito naglalarawan sa operasyon mismo. Ang mga pangunahing sisidlan ay nahayag kasama ang retroperitoneal lymph nodes na tumatakbo sa parallel. Ang mga lymph node ay excised ehersisyo na pag-aalaga upang maiwasan ang damaging ang nakapaligid na nerbiyos.
Ang mga node ay ipinadala sa pathologist upang suriin para sa pagkakaroon ng kanser. Ang magbunot ng bituka ay ibinalik sa karaniwang posisyon nito at ang mga sugat ay sarado. Ang tagal ng operasyon ay maaaring mag-iba ngunit sinusukat sa oras.
Kailan Ginagamit Ito?
Ang pangunahing paggamot para sa karamihan ng mga kanser sa testicular ay ang pag-alis ng kanser na testis, isang kirurhiko pamamaraan na kilala bilang radical orchiectomy.
Kasunod ng radikal na orchiectomy, mayroong maraming iba't ibang mga opsyon depende sa yugto at uri ng kanser sa testicular: surveillance, chemotherapy at / o RPLND.
Ang RPLND ay pangunahing ginagamit sa isang uri ng testicular germ cell cancer na kilala bilang nonseminoma.
Ang pagtatanghal ng dula ay napakahalaga kapag tinutukoy ang mga opsyon sa paggamot. Sa karaniwang mga termino, ang yugto ng kanser ko ay nakakulong sa testis, ang yugto II ay nagsasangkot ng retroperitoneal lymph nodes at yugto III ay nagsasangkot ng anumang iba pang mga organo o mga node tulad ng mga baga. Ang Stage I ay sinusundan ng mga letra A o B. Ang Stage II ay sinusundan ng mga letra A, B o C. Ipinakikita ng mga titik na ito kung paano nagsasalakay ang pangunahing tumor sa stage I o kung gaano kalaki ang mga lymph node ay nasa entablado II.
Sa entablado IA (tumor na nakakulong sa testis at epididymis ), RPLND ay isang opsyon, ngunit ang pagmamatyag (pag-iingat lamang sa mga bagay) ay karaniwang ginustong. Gayunpaman, sa stage IB disease (tumor na sumasalansang sa dugo o lymph vessels, scrotum o spermatic cord), alinman sa RPLND o chemotherapy ay inirerekomenda. Sa entablado IIA (mga lymph node na hindi hihigit sa 2 cm ang lapad) RPLND ang ginustong paggamot. Sa entablado IIB (lymph nodes ay nasa pagitan ng 2-5 cm ang lapad) Ang RPLND ay maaaring isaalang-alang sa napiling mga kaso, ngunit ang chemotherapy ay kadalasang paggamot ng pagpili.
Ang kanser sa stage II ay maaari ring gamutin sa pamamagitan ng up-front ng chemotherapy. Kung mayroon pa ring katibayan ng residual na kanser pagkatapos ng chemotherapy (lymph nodes o masa> 1 cm), ang RPLND ay isang opsyon, bagama't ito ay higit na mahirap gawin ang sumusunod na chemotherapy.
Kapag Hindi Ginamit
Hindi ito dapat gamitin sa iba pang mga uri ng kanser sa testicular tulad ng seminoma. Hindi ito dapat gawin kung ang mga lymph node ay mas malaki kaysa sa 5 cm ang lapad. Hindi ito dapat gamitin kung ang mga marker ng tumor ng dugo ay hindi bumalik sa normal na sumusunod na radical orchiectomy. Hindi ito dapat gamitin sa anumang ibang sitwasyon kung saan ang pagtitistis at kawalan ng pakiramdam ay hindi maaaring ligtas na disimulado.
Mga Bentahe, Disadvantages, at Side-Effects
Ang pinakamalaking kalamangan sa RPLND ay paggamot sa kanser. Ang isa pang kalamangan ay alam kung tiyak kung ang mga lymph node ay may kanser o hindi. Bilang karagdagan, maraming nonseminoma testicular cancers ang naglalaman ng teratoma. Ang teratoma ay isang medyo benign tumor at karaniwan ay hindi kumalat sa pamamagitan ng kanyang sarili. Gayunpaman, maaari itong kumalat kapag halo-halong may iba pang mga uri ng nonseminoma. Bakit ito isang pag-aalala? Ang Teratoma ay hindi masyadong nakakatugon sa chemotherapy o radiation therapy kaya ang tanging paraan upang maalis ito kung ito ay kumalat sa mga lymph node ay sa pamamagitan ng operasyon. Kung ang teratoma ay naiwan sa mga sumusunod na chemotherapy, maaari itong lumaki at maging sanhi ng mga sintomas o maging isang mas agresibong uri ng kanser.
Ang RPLND ay maaaring makaapekto sa pagkamayabong sa pamamagitan ng nagreresulta sa isang komplikasyon na kilala bilang pag-alis bulalas. Sa regular na bulalas , ang mga kontrata ng kalamnan upang maiwasan ang tabod mula sa pag-urong (pabalik-balik) sa yuritra at nagtatapos sa pantog sa halip na itulak sa loob at labas ng titi. Ito ay maaaring mangyari dahil ang mga nerbiyo na responsable para sa pag-urong ng kalamnan na ito ay tumakbo sa tabi ng mga lymph node at nasira sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, sa modernong mga diskarte sa pagpapagamot ng nerve, ang peligro na ito ay mas mababa sa 10% sa karamihan ng mga kaso.
Ang iba pang mga posibleng side-effect ng paggamot ay katulad ng iba pang operasyon sa tiyan: mga bituka, impeksiyon, at mga reaksyon sa kawalan ng pakiramdam.
Ang desisyon upang magpatuloy sa RPLND ay isa na kailangang lubusang talakayin sa iyong propesyonal na kanser upang matukoy ang benepisyo nito at talakayin ang mga alternatibo.