Ang isang dahilan kung bakit ang paggamit ng IUD ay nasisiraan ng loob sa mga babaeng nulliparous ay may kinalaman sa pag-aalala sa panganib ng pelvic inflammatory disease (PID) at kawalan ng katabaan. Ito ay batay sa pagpapalagay na ang mga kababaihan o mga kabataan na hindi nagkaroon ng mga anak at hindi kasal ay maaaring magkaroon ng ilang mga sekswal na kasosyo, paglalagay ng mga ito sa isang mas mataas na panganib para sa isang impeksiyon na pinalaganap ng sekswal (STI).
Bukod dito, ang pananaliksik ng IUD noong 1970s at 1980s ay nakalilito at nakaliligaw. Ang mga pag-aaral na ito ay nagpigil sa mga kababaihan na gamitin ang IUDs dahil inaangkin nila na ang panganib ng PID ay nadagdagan ng hindi bababa sa 60% sa mga kababaihan na gumagamit ng IUDs. Subalit ang mga pag-aaral na ito ay walang tamang mga grupo ng paghahambing (halimbawa, hindi nila inuugnay ang kasaysayan ng PID, iba pang paraan ng pagkontrol ng kapanganakan o ang mga babaeng maaaring mas mataas ang panganib sa pagbubuo ng PID). Gumamit din sila ng mga paraan ng pag-aaral ng krudo.
Mas mahusay na dinisenyo pananaliksik na gumagamit ng mas sopistikadong mga diskarte sa pag-aaral ng data ay natagpuan na walang makabuluhang pagtaas sa panganib ng PID na may paggamit ng IUD .
IUDs at PID
Ang pelvic inflammatory disease (PID) ay tumutukoy sa isang impeksiyon na nagiging sanhi ng pamamaga ng lining ng matris, mga fallopian tubo o mga ovary. Ang pinakakaraniwang dahilan ng PID ay ang bakterya na chlamydia at gonorrhea na nakukuha sa pamamagitan ng pagtatalik. Ang paggamit ng condom ( lalaki o babae ) sa panahon ng pakikipagtalik ay maaaring makatulong na protektahan laban sa pagkuha ng isang impeksiyon.
Ipinakikita ng pananaliksik na ang insidente ng PID sa mga babaeng gumagamit ng IUDs ay napakababa at alinsunod sa mga pagtatantiya ng insidente ng PID sa pangkalahatang populasyon.
Iyon ay sinabi, mukhang ilang kaugnayan sa pagitan ng IUD paggamit at pelvic nagpapaalab sakit kumpara sa mga kababaihan na hindi gumagamit ng anumang pagpipigil sa pagbubuntis .
Gayunpaman, ang katibayan sa literatura ay nagpapaliwanag na ang mas mataas na panganib ng PID ay hindi nauugnay sa aktwal na paggamit ng IUD; sa halip, ito ay may kinalaman sa bakterya na naroroon sa panahon ng pagpapasok ng IUD . Pagkatapos ng unang buwan ng paggamit (mga 20 araw), ang panganib ng PID ay hindi mas mataas kaysa sa mga babaeng hindi gumagamit ng IUD. Napagpasyahan ng pananaliksik na ang kontaminasyon ng bakterya na nauugnay sa proseso ng pagpapasok ng IUD ay ang sanhi ng impeksiyon, hindi ang IUD mismo.
Kahit na ang data ay medyo hindi naaayon, lumilitaw na ang paggamit ng Mirena IUD (kumpara sa ParaGard IUD ) ay maaaring mas mababa ang panganib ng PID. Iniisip na ang progestin levonorgestrel sa IUD na ito ay nagiging sanhi ng mas makapal na servikal uhip, endometrial na mga pagbabago at nabawasan ang pagbabago ng regla (kapag ang regla ng dugo ay dumadaloy sa fallopian tubes) at ang mga kundisyong ito ay maaaring lumikha ng proteksiyon na epekto laban sa impeksiyon.
IUDs at Infertility
Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng kawalan ay isang pagbara ng tubal. Humigit-kumulang 1 milyong kaso ng kawalan ng katabaan ay dahil sa sakit sa tubal. Kung hindi natiwalaan, ang PID ay maaaring maging sanhi ng pamamaga at permanenteng pag-block ng mga fallopian tubes. Mayroong walang katibayan na ang paggamit ng IUD ay nauugnay sa kawalan ng hinaharap.
Ipinakikita ng pananaliksik na ang nakaraang paggamit o kasalukuyang paggamit ng isang IUD ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng tubal blockage. Mga resulta mula sa isang walang kaparis, pag-aaral sa kaso ng kawalan ng 1,895 kababaihan na may pangunahing tubal kawalan ng katabaan (gamit ang ilang mga grupo ng kontrol upang mabawasan ang bias - kabilang ang mga kababaihan na may kawalan ng katabaan dahil sa tubal blockage, mga kababaihang walang benepisyo na walang tubal blockage at mga babaeng buntis para sa unang pagkakataon), ipinahiwatig:
- Nakaraang paggamit ng tansong IUDs (tulad ng ParaGard), kumpara sa mga kababaihang walang paunang paggamit ng pagpipigil sa pagbubuntis, ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng tubal pagbara.
- Ang mga kababaihan na ang mga kasosyo sa sekswal na ginamit condom ay nagkaroon ng 50% na mas mababang panganib ng isang tubal pagbara kaysa sa mga taong walang pagpipigil sa pagbubuntis.
- Ang mas mahabang tagal ng paggamit ng IUD, ang pag- alis ng IUD dahil sa mga epekto at / o isang kasaysayan ng mga sintomas sa panahon ng paggamit ng IUD ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na peligro ng tubal blockage.
Sa kanilang pagsusuri sa Scientific Group, ang World Health Organization ay nababahala sa mga alalahanin sa pangkalahatang populasyon na ang paggamit ng IUD ay nauugnay sa posibleng mas mataas na panganib ng PID at tubal kawalan ng katabaan. Ang kanilang konklusyon ay sumasang-ayon sa mga umiiral na panitikan na ang mga problema sa pamamaraan sa naunang pananaliksik ay naging sanhi ng panganib ng IUD na nauugnay sa PID na biguin. Sinasabi din ng WHO na walang mas mataas na panganib ng kawalan ng katabaan sa mga gumagamit ng IUD na nasa matatag, monogamous sexual na relasyon.
Sa katunayan, kung ano ang ipinapakita ng pananaliksik ay ang kawalan ng katabaan (dahil sa tubal blockage) ay malamang na maging isang resulta mula sa isang STI at hindi mula sa IUDs. Ipinakikita ng mga pag-aaral ang pagkakaroon ng chlamydia antibodies sa mga kababaihan ay kaugnay sa pagbara ng tubal. Ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies kapag nakalantad sa bakterya ng chlamydia upang makatulong na labanan ang impeksyon. Ang mga antibodies ay mananatili sa daluyan ng dugo kahit isang beses na ang impeksiyon ay naalis. Natuklasan ng pananaliksik na ang presensya ng chlamydia antibody ay tama na hinuhulaan ang pagkakaroon ng tubal blockage 62% ng oras, samantalang ang kawalan ng chlamydia antibody ay hinuhulaan ang pagkawala ng tubal pinsala 90% ng oras. Ito ay maaaring concluded na ang kawalan ng katabaan na nangyayari pagkatapos ng paggamit ng IUD ay walang kinalaman sa IUD - ang kawalan ng katabaan ay malamang na sanhi ng isang hindi ginagamot na STI.
ACOG Guidelines sa IUDs at STIs
Iminungkahi na ang mga babaeng nulliparous na may mataas na panganib para sa mga STI (ibig sabihin, 25 taong gulang at / o pagkakaroon ng maraming mga kasosyo sa sex) ay dapat magkaroon ng STI screening na isinagawa sa parehong araw bilang isang pagpapasok ng IUD. Kung ang mga resulta ng pagsusulit ay positibo, ang paggamot ay dapat na ipagkakaloob at ang IUD ay maaaring iwan sa lugar kung ang babae ay asymptomatic. Ang isang rating ng Category 2 (ibig sabihin, ang mga benepisyo ng paggamit ng pamamaraang ito ng contraceptive sa pangkalahatan ay mas malaki kaysa sa mga panganib) ay ibinibigay sa isang babae na may mas mataas na panganib para sa mga STI o para sa patuloy na paggamit ng IUD sa isang babae na natagpuan na magkaroon ng impeksyon ng chlamydia o gonorrhea at pagkatapos ay gamutin angkop na antibyotiko therapy.
Ang pag-uuri ng Kategorya 3 (ibig sabihin, ang mga teoretiko o napatunayan na mga panganib ay kadalasang mas malaki kaysa sa mga pakinabang ng paggamit ng pamamaraan) ay inilalapat sa mga kababaihan na may napakataas na indibidwal na panganib ng pagkakalantad sa gonorrhea o chlamydia. Ang mga kababaihan na may impeksiyon ng chlamydia o gonorrhea sa panahon ng pagpasok ng IUD ay mas malamang na bumuo ng PID kaysa mga babae na walang STI. Gayunpaman kahit sa mga kababaihan na may hindi ginagamot na STI sa oras ng pagpapasok, ang peligro na ito ay mukhang maliit pa rin. Ang ganap na peligro ng pagbuo ng PID ay mababa para sa parehong mga grupo (0-5% para sa mga may STI kapag ipinasok ang IUD, at 0-2% para sa mga walang impeksiyon).
Ang mga kababaihan na may abnormal vaginal discharge o may nakumpirma na mga kaso ng chlamydia o gonorrhea ay dapat tratuhin bago ipasok ang IUD. Para sa mga kababaihan na nakatanggap ng diagnosis ng chlamydia o gonorrhea, inirerekomenda ng ACOG at Centers for Disease Control and Prevention ang pag-uulit ng pag-uulit sa tatlo hanggang anim na buwan bago ang pagpapasok ng IUD.
Pinagmulan:
American College of Obstetricians and Gynecologists. "Practice Bulletin # 121 - Long-Acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices." Obstetrics & Gynecology . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, KUNG, Greenland, S, & Morgenstern, H. "Mga aparato sa intrauterine at pelvic inflammatory disease: Meta-pagsusuri ng mga nai-publish na pag-aaral, 1974-1990." Epidemiology. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterine device at impeksyon sa upper-genital-tract." Ang Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Paggamit ng mga kagamitan sa intrauterine na tanso at ang panganib ng kawalan ng tubal sa mga babaeng nulligravid." N. Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Ang pag-insert at paggamit ng isang intrauterine device ay nagdaragdag ng panganib ng pelvic inflammatory disease sa mga kababaihan na may impeksiyon na nakukuha sa sekswalidad? Isang sistematikong pagsusuri. " Contraception. 2006. 73: 145-153. Na-access sa pamamagitan ng pribadong subscription.
SINO. "Mekanismo ng pagkilos, kaligtasan at pagiging epektibo ng mga intrauterine device: Teknikal na ulat na serye 753." Geneva: WHO, 1987.
World Health Organization. "Medikal na pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa paggamit ng contraceptive." 4th ed. Geneva: WHO; 2009.