Mga Tagapamahala ng Benepisyo sa Parmasya Tulong Punan ang Iyong Mga Reseta
Ang isang tagapamahala ng benepisyo ng parmasya (PBM) ay isang kumpanya na nangangasiwa, o namamahala, ang programang benepisyo sa gamot para sa iyong tagapag-empleyo o plano sa kalusugan.
Ang proseso ng PBMs at magbayad ng mga claim sa inireresetang gamot at may pananagutan sa paglikha at pag-update ng pormularyo ng gamot ng iyong planong pangkalusugan.
Dahil ang mga kumpanyang ito ay maaaring bumili ng mga gamot sa mga malalaking dami nang direkta mula sa mga kompanya ng bawal na gamot, maaari nilang mag-alok sa iyo ng mga diskuwento ng mga gamot sa pag-order ng mail .
Ang PBM ay isang Middleman
Marahil ang pinakamahusay na paraan upang mag-isip tungkol sa isang PBM ay bilang isang middleman. Ang isang taga-alaga na tumutulong sa iyong tagapag-empleyo ay makakakuha ka ng mga serbisyong medikal at mga gamot na reseta.
Ayon sa awit :
Ang isang Pharmacy Benefit Manager, o PBM, ay isang organisasyon na nagbibigay ng mga programa at serbisyo na dinisenyo upang makatulong na mapakinabangan ang pagiging epektibo ng gamot at maglaman ng mga paggasta ng gamot sa pamamagitan ng angkop na pag-impluwensya sa pag-uugali ng mga prescribing physicians, pharmacists at mga miyembro.
Mga responsibilidad ng PBMs
Kailangan ng maraming logistical work upang makuha ang iyong mga gamot sa iyo. Para sa pagiging epektibo, kailangang tuparin ng PBM ang maraming responsibilidad kabilang ang mga sumusunod :
- makipag-ayos ng mga rebate
- magpatakbo ng mail order
- pangasiwaan ang pagsunod ng pasyente
- magsagawa ng mga review ng paggamit ng droga
- proseso claims
- mapanatili ang mga formulary
- pamahalaan ang pamamahagi sa isang network ng mga parmasya
- ibigay ang mga serbisyo sa parmasya sa espesyalidad
Tulad ng makikita mo, ang mga PBMs ay may napakaraming responsibilidad na nagpapadali sa iyong pangangalaga.
Halimbawa ng PBMs: CVS / caremark
Ang isa sa pinakamalaking PBMs sa bansa ay ang CVS / caremark (bahagi ng CVS Health).
Ayon sa website ng CVS / caremark:
Kahit na ma-access ng mga miyembro ng plano ang kanilang mga reseta sa pamamagitan ng koreo o sa isa sa aming pambansang network ng higit sa 68,000 na mga parmasya sa tingian, nagbibigay kami ng serbisyo at suporta na kailangan upang matiyak na ang proseso ay tumatakbo nang maayos.
Nakikipagtulungan kami sa mga tagapag-empleyo, mga kompanya ng segurong pangkalusugan, gobyerno at iba pang mga sponsor ng programa sa benepisyo sa kalusugan upang mag-disenyo at mangasiwa ng mga plano sa saklaw ng reseta. Kabilang dito ang pangangasiwa ng pormularyo, ang mga diskwento sa pagbili ng mga pagbili ng gamot at mga serbisyong klinikal at mga interbensyon sa pangangalagang pangkalusugan.
Paano ang isang Co-operative ng PBM, Klinika, Parmasya at Tabako
Ang CVS Health ay isang malaking kumpanya, na binubuo ng 7800 parmasya at 1000 mini-klinika pati na rin ang PBMs. Hindi ba tila isang parmasya at klinika, na dapat panatilihin ang mga tao na malusog, nagbebenta ng mga produkto ng tabako?
Sa isang 2015 TEDx talk, si Larry Merlo, ang CEO ng CVS Health, ay nagsabi na ang kontradiksyon na ito ay nagbunsod ng CVS Health upang gumawa ng pagbabago at itigil ang pagbebenta ng mga produktong tabako sa kanilang mga parmasya sa Pebrero 2014.
Sa pamamagitan ng pagtigil sa mga benta sa tabako, sinabi ni Merlo na ang kanyang kumpanya ay "lumayo" mula sa $ 2 bilyon sa mga benta. Naniniwala si Merlo na sa pamamagitan ng paglilimita ng pag-access sa mga produktong tabako, mas mababa ang usok ng mga tao at binanggit ang data upang suportahan ang hula na ito. Ayon kay Merlo, sa mga buwan pagkatapos ng CVS tumigil sa pagbebenta ng mga produkto ng tabako, nakakita ito ng isang milyong mga tao na gustong huminto sa paninigarilyo sa mga klinika nito at nag-set up ng isang malaking programa ng pagtigil sa paninigarilyo. Bukod dito, ang desisyong ito na umalis sa pagbebenta ng mga produktong tabako ay hindi nakakaapekto sa mga benta.
Nilalaman na na-edit ni Naveed Saleh, MD, MS, noong 1/31/2016.
Mga Piniling Pinagmulan
TEDx talk ni Larry Merlo noong 4/7/2015