Matinding Paggamot sa Celiac Disease

Ang masuway na celiac disease ay maaaring isang nakakatakot na diagnosis: sa kahulugan, ito ay nangangahulugan na ang standard na paggamot para sa celiac disease - ang gluten-free na diyeta - ay nabigong magtrabaho, at kailangan mo na ngayong maghanap ng mga alternatibo.

Ang magandang balita, gayunpaman, ay ang matigas ang ulo celiac ay napakabihirang. Sa karamihan ng mga kaso, ang iyong problema ay hindi matigas ang ulo sakit celiac - sa halip, ang mikroskopikong halaga ng gluten sa iyong diyeta o iba pang medikal na kondisyon ay malamang na nagiging sanhi ng iyong mga patuloy na sintomas.

Gayunpaman, kung ang iyong doktor ay sumunod sa iba pang mga dahilan at sa wakas ay madidiskubre na may matigas na sakit na celiac, dapat mong malaman na ang mga manggagamot ay maaaring gumamot nang matagumpay sa karamihan ng mga kaso; ang paggagamot ay nakasalalay sa kung anong uri ng matigas ang ulo celiac na nagdurusa, kasama ang iba pang mga kadahilanan sa iyong medikal na kasaysayan at kondisyon.

Uri ng Matupok na Sakit sa Celiac Tinutukoy ang Mga Pagpipilian sa Paggamot, Kurso

Mayroong dalawang uri ng matigas na sakit na celiac: Mag-type ako at Uri II. Kapag nasuri ka, sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung anong uri ka. Sa pangkalahatan, ang Uri I ay mas karaniwan at mas madaling gamutin, ngunit ang mga kamakailang mga pag-aaral ay nag-ulat ng mga magagandang resulta para sa pagpapagamot ng Uri II.

Sa karamihan ng mga sitwasyon, ikaw ay gamutin para sa matigas na sakit na celiac disease sa isang sentro ng celiac na may karanasan sa paghawak at pagsubaybay sa kondisyon; dahil ang matigas ang ulo celiac ay napakabihirang, maraming mga gastroenterologist ang hindi nakaharap sa mga kaso bago.

Maaaring Magsimula sa Paggamot ng Nutrisyon ang Paggamot

Ang matigas na sakit na celiac disease ay maaaring humantong sa makabuluhang pagbaba ng timbang at malnutrisyon , kahit na kumakain ka ng isang mahusay, balanseng pagkain na walang gluten. Iyan ay dahil ang pinsala sa iyong maliit na bituka, na kilala bilang villous atrophy , ay hindi gumaling - sa kabila ng iyong maingat na diyeta.

Kaya simulan ng iyong manggagamot ang iyong paggamot sa pamamagitan ng pagsuri sa antas ng iyong bitamina, mineral, at iba pang mga nutrient ng iyong katawan, at pagbibigay ng suporta sa nutrisyon upang makatulong na baligtarin ang iyong malnutrisyon. Para sa hanggang sa 60% ng mga pasyente, ang nutritional support na ito ay kinabibilangan ng tinatawag na Total Parenteral Nutrition, na isang nutrient solution na inihatid nang direkta sa isang ugat, pag-bypass sa iyong gastrointestinal tract.

Ang iyong manggagamot ay maaari ding magpasiya na subukan ang tinatawag na isang mahigpit na elemental na diyeta - isang likidong pagkain na nagbibigay ng mga nutrients sa isang hypo-allergenic form na pinaghiwa-hiwalay sa kanilang pangunahing mga bloke ng gusali ng amino acid. Isang maliit na pag-aaral ang natagpuan na ang walong sa 10 mga pasyente na may Type I na matigas ang ulo sakit ay nagpakita ng pagpapabuti sa kanilang mga bituka villi sa naturang pagkain; anim sa mga nakaranas din ng pagpapabuti sa kanilang mga sintomas.

Sa ilang mga kaso na kinasasangkutan ng Uri I sakit, nutritional support at isang napaka-mahigpit na gluten-free na pagkain ay maaaring ang lahat ng kailangan mo upang simulan ang pagpapagaling. Ngunit karamihan sa mga tao ay tumatanggap din ng paggamot sa droga.

Ang Drug Therapy para sa Uri ko Karaniwan Kasama Steroid

Sa ngayon, ang paggamot sa droga ng matigas na sakit na celiac disease ay nakatuon sa mga therapies na dinisenyo upang sugpuin ang iyong immune system sa isang pagsisikap upang mabigyan ang iyong mga bituka ng pahinga mula sa walang humpay na pag-atake ng autoimmune.

(Tandaan, ito ay hindi gluten mismo na nagiging sanhi ng pinsala sa bituka sa celiac disease - ito ang reaksyon ng iyong immune system sa gluten. Sa matigas na sakit na celiac disease, patuloy na inaatake ng iyong immune system ang iyong mga bituka, kahit na walang gluten sa iyong pagkain.

Sa parehong Uri I at Uri II na matigas ang ulo celiac disease, ang unang-line na paggamot sa droga ay karaniwang isang form ng steroid na gamot na kilala bilang glucocorticoids. Ang mga glucocorticoids ay madalas na ginagamit sa paggamot ng iba pang mga kondisyon ng autoimmune tulad ng rheumatoid arthritis at nagpapaalab na sakit sa bituka.

Ang isa pang gamot na maaaring gamitin sa iyong paggamot ay azathioprine, na gumagana rin sa pamamagitan ng pagpigil sa iyong immune system.

Ang mga taong may malubhang rheumatoid arthritis at ang mga nakatira sa isang transplanted organ ay gumagamit ng azathioprine.

Ipinakikita ng mga pananaliksik na ang karamihan sa mga tao na may Uri ko na may matigas na sakit na celiac disease ay mapupunta sa pagpapatawad -, sa madaling salita, makita ang kanilang mga sintomas na malulutas at ang kanilang mga bituka ay nagsimulang magpagaling - sa pamamagitan ng paggamit ng mga steroid, posibleng pinagsama sa azathioprine.

I-type ang II Matigas ang ulo Celiac Disease Mas Mahirap na Tratuhin

Ang mga pasyente na may Uri II na matigas na sakit na sakit ay madalas na nakakakita ng ilang lunas mula sa kanilang mga sintomas mula sa ganitong uri ng regimen ng bawal na gamot, ngunit sa kasamaang palad, ang kanilang bituka na lining ay hindi nakapagpagaling mula dito, at tila hindi na protektahan ang mga ito laban sa nakamamatay na anyo ng mga di-Hodgkin lymphoma na nauugnay sa sakit na celiac .

Sinuri ng iba pang mga klinikal na pagsubok ang isang gamot na tinatawag na Cladribine - isang malakas na intravenous na chemotherapy na gamot na ginagamit para sa leukemia - sa mga pasyente na may matigas na uri ng Uri II. Ang isang pagsubok, na isinagawa sa Netherlands, ay natagpuan na ang Cladribine ay nakapagpahinga ng sapat na sakit upang ilagay ito sa pagpapataw sa 18 sa 32 mga pasyente. Ngunit sa kabila ng katotohanan na ang gamot ay naglalagay ng ilang mga pasyente sa pagpapatawad, mayroong ilang takot na hindi ito maaaring pigilan ang enteropathy na nauugnay sa T-cell lymphoma (EATL): ang bihirang, nakamamatay na anyo ng lymphoma. Ang EATL ay naghihirap sa mga pasyenteng Uri ng II na hindi naaayon.

Gayunman, ang ilang mga klinika ay nagsimula na gumamit ng Cladribine bilang kanilang unang pagpipilian para sa pagpapagamot sa Uri II ng matigas na sakit na celiac disease, at natagpuan na ang mga ito ay maaaring ilagay ang tungkol sa kalahati ng kanilang mga pasyente sa pagpapataw ng gamot. Sa parehong pagsubok, ang limang taong pagkaligtas sa mga pasyenteng Uri II na tumugon sa Cladribine na paggamot ay 83 porsiyento, kumpara sa 22 porsyento sa mga hindi nakakakita ng positibong resulta sa paggamot. Karamihan sa mga makabuluhang, diyan ay hindi mukhang isang pagtaas sa mga rate ng lymphoma. Gayunpaman, ang mga resulta ng paggagamot ay hindi pa napagkalooban.

Sa wakas, para sa mga may Uri II na matigas ang ulo celiac disease na hindi tumugon sa lahat ng iba pang mga paggamot, kabilang ang Cladribine, hindi bababa sa isang celiac center - ang parehong isa na inilathala ang mga resulta ng pagsubok Cladribine - ay nasubok autologous stem cell transplant, isang pamamaraan kung saan stem ang mga selula mula sa iyong buto utak ay harvested, lumaki sa lab at pagkatapos transplanted pabalik sa iyo sumusunod mataas na dosis chemotherapy. Ito ay isang peligrosong pamamaraan na may mataas na antas ng mga komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Sa isang medikal na pagsubok na kinasasangkutan ng Uri II na matigas ang ulo celiac disease at isang autologous stem cell transplant, 11 sa 13 sintomas ng pasyente ang bumuti nang malaki sa loob ng isang taon ng pamamaraan ng stem cell. Ang isang tao ay namatay mula sa transplant procedure mismo, at dalawang-katlo ng mga pasyente ay buhay pa apat na taon mamaya. Isang pasyente ang nag-develop ng EATL.

Ang iyong Mahigpit na Paggamot sa Celiac Maaaring Magpatuloy sa Pangmatagalang

Upang maiwasan ang isang pagbabalik ng iyong matigas na sakit na celiac disease, maaaring kailangan mong kumuha ng mga steroid nang walang katiyakan. Ngunit ang pangmatagalang paggamit ng mga steroid ay nagdudulot ng sarili nitong mga panganib (kabilang ang mataas na asukal sa dugo, mga buto ng pagnipis at isang mas mataas na panganib ng mga impeksiyon). Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga steroid sa loob ng mahabang panahon ay nagdaragdag sa iyong panganib ng lymphoma - at siyempre, ang matigas na sakit na mga pasyente ng celiac ay nasa mas mataas kaysa sa normal na panganib para sa ganitong uri ng kanser.

Samakatuwid, sinaliksik ng mga mananaliksik ang iba pang mga potensyal na paggagamot sa bawal na gamot para sa matigas na sakit na celiac na sakit, kabilang ang isang gamot na tinatawag na mesalazine, isang anti-namumula na gamot na kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang nagpapaalab na sakit sa bituka na sinusuri sa mga pasyenteng Uri I. Ang mas maraming pananaliksik sa bihirang porma ng sakit na celiac ay malamang na mapalaya sa malapit na hinaharap.

Samantala, anuman ang pangmatagalang paggagamot na inirerekomenda para sa iyo, kakailanganin mong panatilihing malapitan ang iyong manggagamot at maghanap ng anumang mga palatandaan (tulad ng na-renew na pagbaba ng timbang at pagtatae) na ang iyong matigas ang ulo sakit ng celiac ay pagpunta sa labas ng kapatawaran.

Pinagmulan:

Malamut G. et al. Pagtatanghal at pangmatagalang pag-follow-up ng matigas na sakit na celiac disease: paghahambing ng uri ko na may uri II. Gastroenterology. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 Oktubre 7.

Malamut G. et al. Matigas ang ulo sakit ng celiac. Gastrointestinal Endoscopy Clinics ng North America. 2012 Oktubre 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Agosto 24.

MauriƱo E. et al. Azathioprine sa matigas na sprue: mga resulta mula sa isang prospective, open-label study. American Journal of Gastroenterology. 2002 Oktubre 97 (10): 2595-602.

Mooney PD et al. Pagkabigo sa paggamot sa sakit na celiac: isang praktikal na gabay sa pagsisiyasat at paggamot ng mga hindi tumutugon at matigas na sakit na celiac disease. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases. 2012 Hunyo 21 (2): 197-203.

Roshan B. et al. Ang saklaw at klinikal na spectrum ng matigas na sakit na sakit sa celiac sa isang north america referral center. American Journal of Gastroenterology. 2011 Mayo; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Abril 5.

Tack GJ et al. Pagsusuri ng paggamot ng Cladribine sa uri ng matigas na sakit na celiac type II. World Journal of Gastroenterology. 2011 Jan 28; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.

Tack GJ et al. Ang Auto-SCT sa mga matigas na uri ng sakit sa uri ng celiac na uri II ay hindi tumutugon sa cladribine therapy. Bone Marrow Transplantation. 2011 Hunyo 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Sep 6.