Ang isang pagtatasa ng mga kontratang nagbabayad ng seguro, na kilala rin bilang mga kontrata sa pangangalaga ng mga pinamamahalaang, ay nagbibigay sa opisina ng medisina ng pagkakataon upang matukoy kung ang kasunduan ng tagapagkaloob ay patas, mapagkumpitensya, at napapanahon. Ang isang masusing pag-aaral ng iyong mga pinamamahalaang mga kontrata sa pangangalaga ay kinabibilangan ng mga term sa kontrata, mga alituntunin sa pagsingil, mga kasunduan sa pagbabayad at iba pang mga probisyon ng may kinalaman sa kontrata
Ang pag-alam sa kasalukuyang kalagayan ng mga pinamamahalaang mga kontrata ng pangangalaga ay nagpapahintulot sa opisina ng medikal na:
- Gumawa ng mga mahahalagang desisyon tungkol sa pagbabago, pag-renew, renegotiating o pagtatapos ng mga kontrata
- I-audit ang mga nakaraang claim upang matukoy kung ang mga pagbabayad ay binabayaran ayon sa kontrata
- Kilalanin ang anumang mga pagkakaiba sa loob ng wika ng kontrata
Ang Essentials
Ang mga pinamamahalaang mga kontrata ng pag-aalaga ay tumutukoy at naglalarawan ng pinakamaliit na pitong tiyak na lugar. Narito ang dapat mong hanapin sa panahon ng iyong pinamamahalaang pagtatasa ng pangangalaga.
- Mga Tuntunin at Kahulugan: Tiyaking ang lahat ng mga termino at kahulugan ay malinaw, tumpak at eksakto. Magkaroon ng kamalayan sa kabastusan at magbayad ng espesyal na atensyon lalo na para sa mga termino tulad ng mga sakop na serbisyo, kondisyon ng emerhensiya, at medikal na kinakailangan o medikal na pangangailangan.
- Paghahatid ng mga Serbisyo: Kumuha ng isang malinaw at kumpletong listahan ng kung ano ang tinukoy bilang "Sinasaklaw na Mga Serbisyo". Ang ilang mga kontrata ay hindi malinaw na nagpapahayag o tumutukoy kung ano ang itinuturing ng nagbabayad bilang sakop na serbisyo at maaaring mahirap na bigyang-kahulugan.
- Compensation: Sa sandaling napagkasunduan ang mga tuntunin ng kabayaran sa nagbabayad. Tiyaking kasama ang isang tiyak na iskedyul ng bayad, kung paano tinutukoy ang UCR (karaniwan, kaugalian at makatwirang), mga alituntunin at pamantayan sa pagsingil at pag- coding , at isang makatwirang pagbabayad oras
- Mga Tungkulin sa Tanggapan ng Medisina: Tiyaking ang mga obligasyon sa mga tanggapan ng medikal ay nakasaad alinsunod sa mga batas ng estado at pederal.
- Mga obligasyon sa Organisasyon ng Pinamamahalaang Pangangalaga: Mayroong tatlong mahalagang lugar na dapat tandaan kapag sinusuri ang seksyon na ito.
- Siguraduhin na ang proseso at pamantayan para sa kredensyal ay tiyak at malinaw
- Kilalanin ang anumang mga programa sa pagpapabuti ng kalidad o iba pang mga pagkukusa na maaaring makaapekto sa pagbabayad
- Panatilihing napapanahon ang medikal na opisina at alamin ang impormasyon ng contact ng organisasyon kabilang ang address, numero ng telepono. at website.
- Kumpidensyal: Ang pinamahalaang samahan ng pangangalaga ay dapat magpanatili ng kumpidensyal na rekord ng medikal kabilang ang mga talaan sa pananalapi alinsunod sa mga batas ng estado at pederal.
- Mga Tuntunin ng Kontrata at Pagwawakas: Ang mga tuntunin ay dapat na tiyak at malinaw na tinukoy sa isang petsa ng pagsisimula at isang petsa ng pagwawakas. Iwasan ang mga salita na gumagamit ng mga petsa ng pag-renew, o taunang at taunang. Gayundin, ang kontrata ay dapat na humiling ng isang napagkasunduan sa abiso ng pagwawakas kung ang alinmang partido ay pipili upang wakasan ang kasunduan o magpasya na huwag i-renew ang mga tuntunin ng kontrata.
Maingat na basahin ang anuman at lahat ng mga kalakip, susog o mga clause sa kontrata upang matukoy ang anumang mga salita na maaaring limitahan ang mga serbisyo na pinapayagan ang medikal na opisina na mag-alok o magbayad ng bayad para sa mga serbisyong ibinigay.
Negosasyon
Ang mga negosyong pinamamahalaang mga kontrata sa pangangalaga ay nangangailangan ng malawakang kaalaman sa proseso ng pagkontrata.
Kasama sa pangkalahatang ito ang mga rate ng pagsasauli ng nagastos, mga petsa ng epektibo at pagtatapos, pag-claim ng mga alituntunin sa paghaharap, mga tuntunin sa pagbabayad at iba pang mga probisyon ng kontrata.
Bago mo subukan na renegotiate ang iyong kontrata, isaalang-alang ang mga sumusunod:
- Magsagawa ng pagtatasa sa merkado upang muling suriin ang halo ng kaso
- Ihambing ang mga kontrata upang matukoy kung ang anumang wala sa balanse sa kompetisyon sa merkado
- Gumawa ng makatotohanang diskarte tungkol sa mga paraan ng pagbabayad