Mga Opsyon sa Medikal at Kirurhiko para sa Iyong Carotid Artery
Ang carotid arteries ay dalawang daluyan ng dugo na tumakbo kasama ang mga gilid ng iyong leeg papunta sa iyong utak. Kasama ng dalawang vertebral arteries sa likod ng leeg, pinapayagan ng mga carotid ang isang paraan para matanggap ng utak ang dugo na kailangan nito para sa oxygen.
Pangkalahatang-ideya
Tulad ng anumang iba pang mga arterya, ang mga karot ay maaaring mapinsala. Ang mataas na presyon ng dugo, mataas na kolesterol, at paninigarilyo ay ilang mga paraan upang madagdagan ang panganib ng plake buildup sa mga carotid at iba pang mga vessel ng dugo.
Kapag ang isang plaka ay nagtatayo sa isang sisidlan ng puso, maaari itong maging sanhi ng atake sa puso . Kapag ang isang plaka ay nagtatayo sa isang daluyan ng dugo alinman sa o naglalakbay sa utak, maaari itong maging sanhi ng isang stroke .
Ang karotid stenosis ay isang terminong ginamit upang ipahiwatig ang isang makitid na carotid artery. Kapag ang isang plaka ay nagpapahina sa carotid artery, maaari itong maging sanhi ng isang stroke sa dalawang paraan. Ang pinaka-karaniwang paraan ay para sa bahagi ng plaka upang lumabas, bumubuo ng isang embolus , at maglakbay sa mga daluyan ng dugo hanggang sa masikip ito at humaharang ng daloy ng dugo sa bahagi ng utak. Ang tissue pagkatapos ay namatay dahil sa kakulangan ng oxygen - ito ay tinatawag na ischemia .
Ang karotid stenosis ay maaari ring bawasan ang daloy ng dugo sa utak upang kung bumaba ang presyon ng dugo, ang bahagi ng utak depende sa arterya ay hindi nakakatanggap ng sapat na dugo. Ang sitwasyong ito ay mas karaniwan kaysa sa embolization dahil ang utak ay binuo upang matustusan ang tissue mula sa higit sa isang arterya sa isang pagkakataon, bilang isang uri ng pag-iingat laban sa ischemic na pinsala.
Mga Paggamot
Dahil ang carotid stenosis ay isang kadahilanan ng panganib para sa stroke, hindi lamang ito mapapansin. Gayunpaman, may ilang kontrobersya tungkol sa kung paano pinakagaling ang karotid stenosis. Mayroong tatlong pangunahing paraan upang gamutin ang carotid stenosis:
- medikal na paggamot
- kirurhiko paggamot (carotid endarterectomy)
- minimally invasive vascular stenting .
Medikal na Paggamot
Hanggang sa isang punto, ang medikal na paggamot ng carotid stenosis ay karaniwang naisip na ang pinakamahusay na pagpipilian. Halimbawa, kung ang karotid arterya ay mas mababa kaysa sa 50% na makitid, karaniwan ay hindi na kailangan ang invasive therapy.
Sa halip, ang paggamot ay nakatutok sa pagtiyak na ang plaka ay hindi nakakakuha ng mas malaki. Ang mga kadahilanan ng peligro tulad ng paninigarilyo, hypertension at mataas na kolesterol ay kailangang matugunan. Gaya ng lagi, ang pagkain at ehersisyo ay nananatiling napakahalaga.
Bilang karagdagan, ang doktor ay kadalasang magrereseta ng ilang uri ng thinner ng dugo upang maiwasan ang isang nanggaling mula sa pagbuo at pagharang sa arterya o paglalakbay sa utak. Depende sa kalubhaan ng kaso, maaaring ito ay mula sa isang bagay na kasing simple ng aspirin sa isang bagay na makapangyarihan bilang Coumadin.
Maraming mga eksperto ang sumasang-ayon na ang pinakamahusay na medikal na therapy ay patuloy na nagpapabuti sa paglipas ng panahon, ginagawa itong isang mas malakas na opsyon kumpara sa higit pang mga invasive na pamamaraan.
Paggamot sa Kirurhiko
Ang carotid endarterectomy (CEA) ay isang kirurhiko pamamaraan kung saan ang karotid ay binuksan at ang plaka ay nalinis. Ang carotid endarterectomy ay mahusay na pinag-aralan, at ang data ay nagpapakita na ito ay malinaw na nagpapabuti ng mga kinalabasan pangkalahatang sa ilalim ng mga piling kundisyon. Kasama sa mga kondisyong ito ang mga sumusunod:
- Ang carotid ay dapat na makabuluhang naharang (kadalasan ay higit sa 60%) ngunit hindi ganap na naharang.
- Ang siruhano ay dapat na nangangailangan ng kasanayan, na may napakaliit na rate ng pagkamatay na nauugnay sa operasyon.
- Ang pasyente ay dapat na malusog na sapat upang makabawi nang maayos mula sa isang kirurhiko pamamaraan.
Ang mga posibleng epekto ng CEA ay kasama ang 3 hanggang 6 na porsiyentong panganib ng stroke o kamatayan. Hindi bababa sa buwan matapos ang pamamaraan, ang panganib ng atake sa puso ay tila mas malaki sa mga pasyente na dumaranas ng CEA kaysa sa carotid stenting (tingnan sa ibaba). Gayundin, dahil ang ilang mga cranial nerves ay tumatanggap ng kanilang suplay ng dugo mula sa sisidlan na ito, maaaring nasira ito sa panahon ng operasyon. Bilang karagdagan, ang pagbubukas ng carotid ay maaaring humantong sa isang pinsala sa hyperperfusion , na kung saan ang utak ay hindi maaaring makontrol ang bagong pagtaas ng daloy ng dugo, na maaaring magresulta sa sakit ng ulo, atake, at mga kakulangan sa neurolohiya.
Carotid Artery Stenting
Ang carotid artery stenting (CAS) ay nagsasangkot ng isang manipis na kateter na sinulid sa pamamagitan ng mga vessel ng dugo, kadalasang nagsisimula sa femoral artery sa hita, hanggang sa carotid artery. Ginagawa ito sa ilalim ng gabay ng fluoroscopic , kaya maaaring makita ng espesyalista kung ano ang ginagawa nila. Kapag ang posisyon ng catheter ay nasa posisyon, ang isang stent ay inilagay sa arterya upang makatulong na buksan ito at panatilihing bukas ito. Sa pangkalahatan, ang oras ng pagbawi mula sa CAS ay mas mabilis kaysa sa CEA.
Maraming mga tao ang tulad ng ideya ng karotid stenting dahil mukhang mas nakakaabala kaysa sa carotid endarterectomy. Gayunpaman, ang stenting ay hindi nakapaligid hangga't CEA, at mayroon din itong mga panganib. Ang maagang mga pag-aaral ay tila upang ipakita ang mga panganib ng stenting ay makabuluhang mas malaki kaysa sa CEA sa pangkalahatan. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay sinaway para sa paghahambing ng mga medyo walang karanasan na mga doktor na gumagawa ng mga stent sa mas maraming nakaranasang mga doktor na gumagawa ng CEA.
Ang isang 2010 na pag-aaral sa New England Journal of Medicine ay nagpapakita na habang ang stenting ay maaaring maging kasing epektibo ng CEA sa pagbubukas ng mga arterya, ang panganib ng stroke na kaugnay sa pamamaraan ay mas mataas kaysa sa CEA, hindi bababa sa unang buwan pagkatapos ng pamamaraan.
Mga Pagsasaalang-alang sa Paggamot
Ang unang hakbang ay upang magpasiya kung ang anumang paggamot na lampas sa gamot ay kinakailangan. Ang isang pangunahing dahilan sa paggawa ng desisyon ay kung ang stenosis ay nagdulot ng stroke o hindi. Kung hindi, at kung ang stenosis ay mas mababa kaysa sa 80%, maraming mga doktor ang gusto lamang ng medikal na pamamahala. Kung ang isang stroke ay naganap, ito ay maaaring isang indikasyon na ang mas agresibong paggamot ay kinakailangan. Kung ang stroke ay masyadong malaki, gayunpaman, maaaring hindi sapat ang natirang utak upang bigyang-katwiran ang mga panganib ng pamamaraan.
Mula sa pagpapakilala nito sa huling bahagi ng dekada ng 1990, ang karotid na stenting ay unti-unting nakakuha ng katanyagan. Saklaw ngayon ng Medicare ang pamamaraan sa ilalim ng mga piling kundisyon. Sa katapusan, ang pinakamahusay na paggamot ay nakasalalay sa mga natatanging katangian ng pasyente, mga doktor, at kahit insurance.
Ipinakita ng ilang pananaliksik na ang mga salik tulad ng haba ng stenosis at hugis ng plaque at daluyan ng dugo ay maaaring makaapekto sa pagkakataon na ang CAS ay hahantong sa stroke. Ang mga may edad na sa pangkalahatan ay mas mahina na may stent kaysa sa isang mas bata, bagaman maaaring maging maayos ang isang malusog na matatandang tao.
Ang insurance ay gumaganap din ng isang kadahilanan. Ang Medicare ay karaniwang sumasaklaw sa CAS para sa mga pasyente na may palatandaan na may mataas na panganib para sa CEA na mayroong hindi bababa sa 70% stenosis. Ang iba pang mga uri ng stenosis (mga 90% ng mga kaso) ay kailangang maalagaan sa ibang paraan.
Sa huli, ang desisyon tungkol sa kung paano pamahalaan ang carotid stenosis ay bilang natatanging bilang ng taong may stenosis. Ang pananaliksik ay madalas na hindi maliwanag, at dahil may pera na isasagawa sa bawat opsyon, maaaring mahirap na makakuha ng walang pinapanigan na opinyon. Huwag matakot na humingi ng higit sa isang manggagamot para sa kanilang mga iniisip.
Pinagmulan:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterectomy para sa paggamot ng stenosis ng carotid-artery. N Engl J Med . 2010 Hulyo 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 Mayo 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams at Victor's Principles of Neurology, ika-9: Ang McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd sa ngalan ng Guideline Development Group, Diagnosis at unang pamamahala ng talamak na stroke at lumilipas na ischemic attack: buod ng NICE guidance, BMJ 2008; 337: a786, Hulyo 24, 2008
Tu JV et al. Mga posibleng panganib para sa kamatayan o stroke pagkatapos ng carotid endarterectomy: mga obserbasyon mula sa Ontario Carotid Endarterectomy Registry. Stroke . 2003 Nobyembre; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Ang impormasyon sa site na ito ay para lamang sa mga layuning pang-edukasyon. Hindi ito dapat gamitin bilang isang kapalit para sa personal na pangangalaga ng isang lisensiyadong manggagamot. Pakitingnan ang iyong doktor para sa pagsusuri at paggamot ng anumang may kinalaman sa mga sintomas o kondisyong medikal .