Paggalugad ng Walang Sakit na Transaxillary Robotic Thyroid Surgery na may Dr Emad Kandil
Ang isa sa mga pangmatagalang epekto ng teroydeo pagtitistis - na kilala bilang thyroidectomy - ay ang mga galos na natitira sa pamamagitan ng paghiwa. Ang pinakamahusay na mga thyroid surgeon ay may kadalubhasaan sa maingat na pagpoposisyon ng paghiwa upang ang mga peklat ay nakatago sa isang tupi sa leeg. Sa nakalipas na mga taon, ang mga incisions ay nakakuha ng mas maliit, salamat sa mga diskarte sa pagpapagamot ng video-assisted. Ang visual na hitsura ng mga scars ng teroydeo ay tiyak na napabuti sa isang malaking lawak, ngunit ang thyroidectomy na may isang leeg incision ay nag-iiwan pa rin ng nakikitang peklat.
Ang ilang mga surgeon ay gumaganap ngayon ng teroydeo at leeg ng pagtitistis na may robotic assistance, inilagay ang pag-iinit sa underarm (axilla) na lugar. Ito ay kilala bilang "transaxillary robotic" surgery. Inaprubahan ng FDA ang pamamaraan na ito noong 2009 at tatlong mga medikal na sentro ang kasalukuyang gumagamit ng mga advanced robotics para sa thyroidectomy.
Bilang karagdagan sa kosmetiko benepisyo ng pagkakaroon lamang ng peklat sa underarm area - sa halip na sa leeg - ang underarm area ay may mas kaunting nerve endings bawat square inch kaysa sa lalamunan area, kaya ang paggaling ay mas masakit at may mabuting pangangalaga, ang paghiwa ay magpapagaling nang mas mabilis kaysa sa lugar ng leeg.
Si Emad Kandil, MD, FACS, ang Pinuno ng Endocrine Surgery sa Tulane University School of Medicine. Tumutulong si Dr Kandil na baguhin ang lahat at bumuo ng mga pamamaraan sa pag-opera ng robotic leaks ng transaxillary, gamit ang intraoperative nerve monitoring upang protektahan ang laryngeal (kahon ng boses) nerve. Si Dr. Kandil ay lumahok sa sesyon ng Tanong at Sagot upang matulungan ang mga mambabasa ng site ng Thyroid na matuto nang higit pa tungkol sa robotic-assisted thyroid at leeg surgery.
Tanong: Ang transaksyong robotic surgery sa leeg ay itinuturing na isang pagsulong sa kabila ng endoscopic surgery na tinutulungan ng video na unting ginagamit para sa thyroid at leeg surgery, at ang endoscopic surgery ay itinuturing na mas maraming state-of-the-art sa tradisyunal na operasyon. Maaari mo bang sabihin tungkol sa mga paraan ng operasyon?
Dr. Kandil: Karaniwang nagsasangkot ang tradisyonal na teroydeo sa isang medyo matagal na tistis sa base ng leeg. Posible ang permanenteng nakikita na peklat. Higit pang mga kamakailan lamang, ang pagtulong sa endoscopic ng video ng thyroid at leeg ay ginagamit. Ang pagtitistis na ito ay tapos na sa isang mas maliit na tistis ng leeg, gamit ang endoscopic visualization na may maliit na kamera. Ang pamamaraang ito ay pinasimunuan sa Italya ni Dr. Paolo Miccolli at nakakuha ng katanyagan sa Estados Unidos matapos tanggapin ni Dr. David Terris ang pamamaraang ito. Nagbigay ako ng pamamaraang ito sa aking mga pasyente sa pagdaragdag ng isang sistema ng pagsubaybay sa ugat - pati na rin ang pagsasanay sa iba pang mga surgeon sa pamamaraan na ito - sa nakalipas na dalawang taon. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nagreresulta pa rin sa isang peklat sa leeg.
Tungkol sa Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
Tanong: Ano ang transaksyong robotic-assisted thyroid surgery at paano ito ginaganap?
Dr. Kandil: Si Dr. Woong Youn Chung sa Seoul, Korea, ay nakabuo ng pamamaraan ng walang-hirap na operasyon sa leeg na may robotic assistance.
Sa simula, ang pamamaraan ng robotic neck surgery ay ginawa gamit ang carbon dioxide (CO2) gas insufflation (pagpapakilala ng gas sa lugar ng operasyon) sa lugar ng leeg. Ang paggamit ng gas ay may potensyal na maging sanhi ng ilang mga post-surgical side effect, gayunpaman, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit dahil sa napanatili na gas sa mga tisyu na nakapalibot sa mga baga (isang kondisyon na kilala bilang pneumomediastinum) o subcutaneous air na may crepitations.
Ang sakit at kakulangan sa ginhawa ay maaaring manatili hanggang ang gas ay tuluyang masisipsip.
Ang robotic, gasless, transaxillary thyroidectomy ay isang bagong binuo, minimally-invasive surgical technique upang alisin ang lahat o bahagi ng teroydeo. Ito ay minsan tinatawag ding robot na tinulungan ng thyroid surgery, o endoscopic assisted robot na thyroid surgery.
Sa bagong diskarte, maiiwasan ang gas insufflation, kaya ang mga problema na may kaugnayan sa pagpapanatili ng gas ay iiwasan din.
Sa bagong pamamaraan na ito, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa ilalim ng braso, at ang espesyal na idinisenyong robotic arm ay gumagana tulad ng mga kamay, na nagpapahintulot sa siruhano na gumana nang may tumpak na kontrol at paggalaw.
Pinapayagan din ng robotic system ang surgeon na makita sa stereo-optic na tatlong-dimensyon (3D), na may espesyal na idinisenyong high-definition camera na nag-aalok ng parangal sa sampung beses sa normal na paningin. Binago din namin ang pamamaraan upang isama ang paggamit ng regular na intraoperative nerve monitoring.
Ang pamamaraan na ito ay inaprobahan kamakailan ng FDA noong 2009 at napatunayang isang ligtas na diskarte.
Tanong: Mangyaring ilarawan ang mga benepisyo ng transaksyong robotic thyroid surgery kumpara sa tradisyunal na thyroidectomy.
Dr. Kandil: Ang pangunahing benepisyo ay ang transaksyong robotic surgery ay hindi nagreresulta sa isang nakikita, permanenteng peklat ng leeg.
Ang panganib ng thyroid surgery ay ang panganib ng pinsala sa laryngeal nerve, na napupunta sa voice box. Maaari itong maging sanhi ng pansamantala o permanenteng pamamalat. Ang thyroid surgery ay maaari ding maging sanhi ng trauma sa malapit na mga istraktura, kabilang ang mga glands ng parathyroid, na malapit sa teroydeo. Ang pinsala sa parathyroid ay maaaring magresulta sa pansamantala o permanenteng hypocalcemia, isang kondisyon na itinuturing na suplemento ng kaltsyum.
Mula sa isang paningin sa kaligtasan, sa transaxillary robotic thyroid surgery, ang paggamit ng high-definition robotic equipment na may 10X magnification ng field at 3D vision ay nagpapahintulot sa amin na magsagawa ng isang napaka-tumpak na operasyon. Nangangahulugan ito na may posibilidad na mabawasan ang posibilidad ng pinsala sa nerbiyo at mas mababa ang panganib ng trauma sa malapit na mga istruktura tulad ng laryngeal nerve o parathyroid gland. Napakahirap sirain ang mga istrakturang malapit kung maaari mong maipakita ang patlang sa sampung beses sa kanilang normal na laki. Maaari din naming masubaybayan ang function ng nerve sa buong operasyon upang maiwasan ang panganib ng postoperative hoarseness.
Bukod pa rito, ang aking paunang data ay nagpakita na ang postoperative na sakit ay mas mababa. Ito ay malamang dahil sa mas kaunting bilang ng mga endings ng nerve sa ilalim ng braso, kumpara sa sensitibong balat ng leeg. Marami sa aking mga pasyente ay hindi nangangailangan ng anumang gamot sa sakit pagkatapos ng operasyon.
Sa pangkalahatan, ang pagbawi ay mas mabilis pa para sa transaksyong robotic surgery, kung ikukumpara sa ibang mga operasyon sa thyroid at leeg.
Tanong: Nagbibigay ba ang transaksyong robotic surgery ng anumang oras at pagtitipid sa gastos?
Dr. Kandil: Ang oras upang maisagawa ang pagtitistis ay maihahambing sa tradisyonal na operasyon ng teroydeo sa mga makaranasang kamay. Sa ngayon, wala kaming mga pag-aaral na nasuri ang epektibong gastos sa pamamaraang ito kung ikukumpara sa tradisyunal na thyroid surgery. Gayunpaman, kapag ginawa ang pananaliksik na ito, dapat itong isama ang panganib ng mga komplikasyon at ang gastos upang pamahalaan ang mga komplikasyon.
Tanong: Gaano katagal ang kinakailangan upang sanayin ang mga siruhano sa transaksyong robotic surgery?
Dr. Kandil: Totoo lang hindi ko alam ang sagot sa tanong na ito. Nagpatakbo ako ng robotic surgery para sa iba pang endocrine at oncological procedure, kaya madali para sa akin na gamitin ang pamamaraan na ito. Sa aking kaalaman, ang pamamaraan na ito ay ginanap sa walong institusyon sa Estados Unidos, gayunpaman, mayroon lamang tatlong institusyon na aktibong nag-aalok ng ganitong uri ng operasyon.
Talagang naniniwala ako na bahagi ito ay ang kinakailangang karanasan upang magsagawa ng robotic surgery dahil ang mga espesyal na pagsasanay at karanasan sa robotic surgery ay mahalaga. Tulad ng higit pang mga surgeon ay nakaranas sa pamamaraan na ito, gayunpaman, mas maraming mga pasyente ang maaaring maibigay na alternatibong ito.
Tingnan ang Surgery sa Aksyon
Ang kasamahan ni Dr. Kandil, si Dr. Ronald Kuppersmith, mula sa College Station Medical Center sa Texas, ay gumawa ng ilang mga video na nagpapakita ng mga kirurhiko pamamaraan na nilalarawan ni Dr. Kandil. [ Babala: graphically depict ang mga video na ito ang aktwal na operasyon. ]
- Robotic Surgery Demonstration ng da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Bahagi 1
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Part 2
Pangangalaga sa pasyente
Tanong: Gaano katagal pagkatapos ng operasyon ay karaniwang matutunan ng isang pasyente ang kinalabasan ng operasyon at kung may diagnosis ng kanser? Kung natagpuan ang kanser, inirerekomenda mo ba ang paggamot ng radioactive yodo (RAI) sa lahat ng kaso?
Dr. Kandil: Karaniwan, isa hanggang tatlong araw ang kinakailangan upang magkaroon ng ulat sa huling patolohiya. Karamihan sa mga pasyente na may papillary thyroid cancer ay mangangailangan ng radioiodine therapy treatment maliban kung ang tumor ay maliit. Mas gusto ko ring magsagawa ng pag-scan sa pretreatment upang makita kung may anumang microscopic tissue na naiwan. Sampung porsyento ng oras, maiiwasan ng ilang mga pasyente ang pangangailangan para sa therapy ng radioiodine dahil nakaranas sila ng isang magandang oncological resection. Gayunpaman, hindi ito garantisado. Plano naming magsagawa ng isang prospective na pag-aaral sa aming institusyon upang makita kung ang robotic surgery ay maaaring magbigay ng isang mas mahusay na oncological resulta dahil sa mas mahusay na visualization na ibinigay ng system.
Tanong: Habang napakaliit ang peklat, ang trauma ng pag-alis ng thyroid gland ay mahalaga. Ano ang sinasabi mo sa iyong mga pasyente na asahan bilang isang timeline para sa proseso ng pagpapagaling?
Dr. Kandil: Sinisimulan namin ang kapalit na thyroid hormone dalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga pagsusuri sa function ng thyroid ay susuriang apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng operasyon. Karamihan sa mga pasyente ay kadalasang nag-follow up sa endocrinologist upang ayusin ang dosis at karaniwang karaniwan nang gawin ito. Ang ilang mga pasyente ay mahusay na may pinigilan na antas ng TSH, lalo na ang mga may kanser sa teroydeo, bagaman anuman ang kinakailangan upang mapabuti ang pakiramdam ng pasyente ay dapat na bagay ng paggamot.
Tanong: Sa mga pagbisita sa tanggapan ng follow-up, ang mga pasyente ay karaniwang nalulugod sa kanilang pag-unlad ng pagpapagaling? Bilang isang manggagamot, pangkaraniwang nalulugod ka ba sa kanilang pag-unlad, kumpara sa mga pasyente na dumaranas ng tradisyonal na thyroidectomy?
Dr. Kandil: Talagang. Ito ay isang kapana-panabik na bagong opsyon sa paggamot para sa aming mga pasyente. Walang lansangan sa leeg, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon, mas sakit at mas mabilis na paggaling. Marami sa aking mga pasyente ay tunay na tinutukoy sa sarili dahil hinahanap nila ang anyo ng thyroid surgery na may hindi bababa sa nakikita mga scars.
Sa Kinabukasan
Tanong: Sa iyong pagtantya, gaano katagal bago ang scarless thyroidectomy ay madaling magagamit sa mga pangunahing kirurhiko sentro? Mayroon bang punto sa hinaharap kapag maaari naming asahan robotic-assisted teroydeo pagtitistis upang maging ang ginustong pagtitistis para sa teroydeo pag-alis?
Dr. Kandil: Tinutulungan ng video-assisted thyroid surgery sa isang malaking bilang ng mga institusyon sa buong bansa sa nakalipas na dalawang taon. Maraming mga kurso na nagtuturo sa mga surgeon kung paano gumanap ang pamamaraan na ito at maraming mga surgeon ang nakikipag-adapt sa teknolohiyang ito.
Gayunpaman, naiiba ito para sa walang takip na transaxillary robotic surgery sa leeg.
Una, kailangan mo ng isang advanced na sistema ng robotic upang maisagawa ang operasyon, tulad ng sistema ng da Vinci Surgery. Ikalawa, ang karanasan sa teknolohiya ay tiyak na kinakailangan upang maisagawa ang operasyong ito nang ligtas. Nagtatrabaho ako upang tulungan si Dr. Floyd C. Holsinger sa University of Texas MD Anderson Cancer Center sa kanyang kurso upang magturo ng walang hirap na robotic surgery sa leeg. Nagtuturo din ako ng mga kurso sa Tulane, kung saan nagdadala kami ng mga siruhano mula sa lahat ng dako ng US at sa ibang bansa upang matuto nang higit pa tungkol sa transaksyong robotic surgery na ito.
Nag-ambag sa artikulong ito ang mananaliksik at pasyenteng tagapagtaguyod ng Leslie Blumenberg.
Pinagmulan: Pebrero / Marso 2010 Panayam kay Emad Kandil, MD, FACS, Assistant Professor of Surgery, Klinikal Assistant Professor of Medicine, Adjunct Assistant Professor ng Otolaryngology, Chief, Endocrine Section ng Seksyon, Endocrine at Oncological Surgery, Tulane University
Impormasyon sa Pakikipag-ugnay para kay Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Assistant Professor of Surgery, Klinikal Assistant Professor of Medicine, Adjunct Assistant Professor of Otolaryngology, Chief, Endocrine Section Surgery, Endocrine and Oncological Surgery
Tulane University
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Walang bayad: 1-877-378-7874
Paghirang: 504-988-3589
Email: ekandil@tulane.edu
Dr Kandil's Curriculum Vitae (PDF)
Medical Centers Nag-aalok ng Transaxillary Robotic Thyroid Surgery
- Tulane University School of Medicine Department of Surgery, Endocrine Surgery - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Iba Pang Mga Mapagkukunan
- da Vinci Robotic Surgery
- Ang American Association of Endocrine Surgeons
- Listahan ng Miyembro ng AAES ayon sa Estado (PDF)
- Mga Sentro ng Medikal sa US na Do Surgery Endocrine
Mga video ng youtube
- "Walang Talamak sa Leeg" Endoscopic Thyroidectomy
- Robotic Surgery Demonstration sa pamamagitan ng da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Bahagi 1
- Da Vinci Thyroidectomy sa YouTube - Part 2