Kailangan Mo ng Kabuuang Thyroidectomy? Ano ang Tungkol sa Radioiodine (RAI)?
Ang papiliary microcarcinoma ay isang form ng papillary thyroid cancer na napakaliit sa laki. Ang mga maliit na kanser na ito - microcarcinomas - bumubuo sa halos kalahati ng lahat ng mga kanser sa teroydeo na nasuri sa Estados Unidos at Europa sa nakalipas na tatlong dekada.
Paano Maliit ang Isang Micro Papillary Microcarcinoma?
Gaano kalaki ang maliit? Sinasabi ng mga alituntunin na ang isang kanser sa papillary ay isang "microcarcinoma" kung ito ay mas maliit kaysa sa 4 na sentimetro (1 sentimetro) ang laki.
Pagkakaroon at Pagtuklas
Ang insidente ng microcarcinoma ay nagdaragdag, lalo na dahil sa mas mahusay na pagtuklas. Ang mga maliit, asymptomatic na mga tumor ay may posibilidad na matagpuan sa mga ultrasound at X-ray ng mga lugar ng ulo at leeg.
Mga Kontrobersiya sa Paggamot
Ang microcarcinoma ng papillary ay itinuturing na may napakababang panganib para sa dami ng namamatay. Gayunpaman, medyo pangkaraniwan ito para magbalik-balik, o magpatuloy, kaya ang pag-opera ay karaniwang inirerekomenda.
Ang mga mananaliksik sa ika-10 European Congress of Endocrinology (ECE) ay nag-ulat sa isang pang-matagalang pag-aaral na pag-follow up na tumitingin sa mga resulta ng mga pasyente ng Mayo Clinic na may papillary thyroid microcarcinoma. Natuklasan ng pag-aaral na iyon:
- Kabilang sa halos 900 na pasyente na nagkaroon ng mga bukol na surgically inalis, wala sa anumang pagkalat ng mga kanser sa loob ng 20 taon ng follow-up
- Ang 20-taon at 40-taong mga rate ng pag-ulit para sa mga tumor sa teroydeo ay 6% at 9%.
- Kabilang sa buong populasyon ng pag-aaral, mas mababa lamang sa 3 mga pasyente (0.3%) ang namatay sa papiliary thyroid microcarcinoma
- Ang mga antas ng kaligtasan ng buhay at dami ng namamatay para sa pangkat ng pag-aaral ay hindi naiiba mula sa kontrol ng populasyon
Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang kanilang mga natuklasan kumpirmahin ang mga sumusunod:
- Ang papiliary thyroid microcarcinoma ay may mahusay na pagbabala kung ang pangunahing tumor ay ganap na natanggal sa panahon ng operasyon.
- Mahigit sa 99% ng mga pasyente na may papillary thyroid microcarcinoma ay walang panganib sa isang malayong pagkalat ng kanser o ng pagkamatay ng kanser sa teroydeo.
- Ang postoperative radioiodine remnant ablation ay hindi nagpapabuti sa panganib ng pag-ulit o pagkamatay mula sa papillary thyroid cancer sa loob ng 40-taong panahon.
Ang mga alituntunin ng American Thyroid Association ay nagmumungkahi ng kabuuang thyroidectomy para sa papillary microcarcinoma na diagnosed bago ang operasyon, at para sa mga tumor na metastatic o invasive, upang makatulong na matiyak na ang tumor ay ganap na inalis.
Ang European Thyroid Association (ETA) at ang British Thyroid Association (BTA), gayunpaman, ay nagrerekomenda ng bahagyang thyroidectomy at lobectomy ayon sa mga pasyenteng mababa ang panganib na walang kasaysayan ng radiation exposure. At ang American Association of Clinical Endocrinologists ay nagpapahiwatig na ang lobectomy (pag-aalis ng kalahati ng glandula ng thyroid) kasama ang isthmectomy (pag-aalis ng isthmus na nag-uugnay sa mga lobe) ay inirerekomenda para sa mga pasyenteng may kapansanan na microcarcinoma sa papili.
Mas kontrobersyal pa rin kung ang radioactive yodo (RAI) - na kilala rin bilang radioiodine - ang paggamot ay kailangan din ng post-surgery upang magbigay ng pinakamabuting posibleng resulta. Habang ang pag-aaral ng Mayo ay walang benepisyo, sa pangkalahatan ay napagkasunduan na inirerekomenda ito para sa mas mataas na panganib na papillary microcarcinoma na mga pasyente, ibig sabihin, yaong mga nagkakaroon ng pag-ulit, may maraming mga tumor, positibong lymph node , at / o anumang iba pang katibayan ng pagkalat .
Ang isang 2009 na pag-aaral na inilathala sa journal Thyroid ay nakakagulat na mga resulta na nagkakontra sa pag-aaral ng Mayo Clinic. Nalaman ng 2009 na ang 43% ng papiliary microcarcinoma na mga pasyente na pinag-aralan ay kumalat sa kanilang kanser sa mga lymph node sa loob ng 3 taon ng pag-opera at ang mas kaunting agresibo na mga diskarte na hindi kasama ang radioactive iodine ay maaaring hindi angkop.
Gayunman, ang isang artikulo sa 2012 sa Journal of Oncology ay natagpuan na ang paggamot ng radioiodine ay hindi kinakailangan at hindi mapabuti ang mga kinalabasan / pagbabala para sa papillary microcarcinoma sa pangkalahatan - at ito ay benepisyo lamang sa mga mas mataas na panganib na pasyente na may mas malaking mga tumor, kung saan ang RAI ay nagbabawas mga rate ng pag-ulit.
Mga Implikasyon para sa mga Pasyente
Ang karamihan ng mga pasyente na may isang bahagi ng thyroidectomy pa rin end up na nangangailangan ng teroydeo hormone kapalit na gamot. Kaya maaaring magkaroon ng kahulugan, kung ikaw ay magkakaroon ng operasyon, at nangangailangan ng gamot pagkatapos pa rin, upang talakayin ang mga kalamangan at kahinaan ng isang kabuuang laban sa bahagyang thyroidectomy sa iyong doktor.
Bilang malayo sa RAI, dapat mong talakayin ang mga posibleng benepisyo kung mayroon kang anumang mga panganib na kadahilanan, kabilang ang kasaysayan ng pamilya, pagkakalantad sa radiation, nakaraang kanser sa thyroid, o iba pang mga alalahanin. At siguraduhing alam ng iyong manggagamot ang pinakabagong mga alituntunin upang masuri niya ang iyong mga kadahilanan ng panganib, at gawin ang pinakamabuting posibleng rekomendasyon tungkol sa postoperative RAI.
> Pinagmulan:
> Arora, N et. al. "Papilary thyroid carcinoma and microcarcinoma: may pangangailangan na makilala ang dalawa? Thyroid 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Upang Tratuhin o Huwag Tratuhin: Ang Tungkulin ng Adjuvant Radioiodine Therapy sa mga Pasyente ng Thyroid Cancer," Journal of Oncology . Setyembre 2012, Online
> Hay, Ian et. al. "Wala sa kabuuang thyroidectomy o radioiodine remnant ablation pinabuting pangmatagalang kinalabasan sa 900 mga pasyente na may papillary thyroid microcarcinoma ginagamot sa panahon ng 1945 hanggang 2004," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papiliary microcarcinoma." World Journal of Surgery , Dami ng 32, Isyu 5, mga pahina 747-53. Mayo 2008, Abstract
> Pearce, E. at Braverman, L. "Papillary Thyroid Microcarcinoma Mga Kinalabasan at Implikasyon para sa Paggamot," Journal ng Clinical Endocrinology & Metabolism , Hulyo 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Thyroid papillary microcarcinoma: isang descriptive and meta-analysis study. European Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673