Pangkalahatang-ideya ng Outpatient Thyroid Surgery

Ang opsyon na magkaroon ng thyroid surgery , at pagbalik sa bahay - sa halip na isang paglagi sa ospital - ay ang paksa ng iba't ibang mga pag-aaral, at kumakatawan sa isang pagbabago para sa thyroid surgeon na matagal na pinagtatalunan ang mga benepisyo ng inpatient kumpara sa mga operasyon sa pagpapagaling sa pasyente. Tingnan natin ang kontrobersyal at magkasalungat na mga resulta.

Inpatient kumpara sa Outpatient

Ayon sa kaugalian, ang pagtitistis upang alisin ang teroydeo, na kilala bilang isang thyroidectomy , ay may kasamang isang overnight stay - sa pinakamababa - at madalas na hanggang dalawa hanggang limang araw ng karagdagang pag-ospital.

Ang pag-opera sa inpatient na ito ay medyo standard pa rin, sa kabila ng ang katunayan na ang mga komplikasyon ay madalang pagkatapos ng thyroid surgery.

Ang mas matagal na pananatili para sa post-surgical observation ay kadalasang nabibigyang-katwiran sa pamamagitan ng mga alalahanin tungkol sa mga komplikasyon sa post-kirurhiko, kalapitan ng thyroid sa laryngeal nerve at panghimpapawid na daan, bukod sa isang panganib ng pagdurugo.

Ngunit inirerekomenda ng ilang mga manggagamot na ang regular na pag-opera ng teroydeo ay ginaganap bilang isang outpatient procedure, lalo na kung ang mga protocol ay nasa lugar upang regular na magbigay ng suplemento ng calcium at suplemento ng Vitamin D upang mabawasan ang panganib ng hypocalcemia.

Nagkakaisang Pag-aaral

Noong 1998, sinuri ng isang artikulo sa Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) ni Dr. Orlo Clark ang mga panganib para sa mga pasyente na sumailalim sa thyroid surgery. Ang pag-aaral ay nagmungkahi na ang bilang ng 94 na pagkamatay na kaugnay ng pagdurugo ay maaaring mapigilan kung ang mga pasyente ay naospital sa magdamag sa halip na mapalabas ng anim na oras.

Ngunit sa parehong taon, ang isa pang artikulo sa JCEM , na inilathala ng huli na thyroid surgeon na si Paul LoGerfo, MD, ay tumanggi sa paghahabol na iyon. Sinabi ni LoGerfo na nagpunta siya mula sa pagsasagawa ng 10 outpatient thyroidectomies noong 1992 sa paggawa ng 80 noong 1996, nang walang masamang epekto. "Sa petsang ito, hindi ko na kailangang magbalik ng pasyente na pinalabas sa isang outpatient setting," sumulat si LoGerfo.

Ang mga resulta ng isang pag-aaral na ipinakita sa 2006 taunang pagpupulong ng American Academy of Otolaryngology, gayunpaman, iminungkahi na ang outpatient thyroid surgery ay ligtas at epektibo para sa karamihan ng mga pasyente, at maaaring maging lalong kanais-nais sa mga tradisyonal na inpatient ospital na pananatili. Ito tila upang kumpirmahin ang mga obserbasyon ni Dr. LoGerfo.

Sinusuri ng di-nararanasang pag-aaral ang mga pasyente na sumasailalim sa thyroidectomy sa dalawang mga ospital sa Georgia sa pagitan ng Disyembre 2004 at Oktubre 2005. Ang mga pasyente ay nahati sa dalawang grupo. Ang mga na-admitido at nanatili nang hindi bababa sa magdamag ay itinuturing na mga inpatient. Ang mga outpatient ay tinukoy bilang mga direktang pinalabas mula sa yunit ng pagbawi.

Ang mga mananaliksik ay tumingin sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang tagal ng pagtitistis, ang oras sa paglabas at ang kabuuang mga singil na sinisingil sa ospital. Sa panahon ng pag-aaral, 91 mga pasyente ang nakaranas ng thyroid surgery. Karamihan ay babae at karaniwan ay 45 taong gulang. Dalawampu't dalawa ang itinuturing bilang mga outpatient, at 39 ay binigyan ng inpatient care (26 nanatili sa magdamag, habang 13 ang pinapapasok sa loob ng 3 araw).

Dahil ang isang pangunahing pag-aalala pagkatapos ng bahagyang o kabuuang thyroidectomy ay hypocalcemia, isang potensyal na mapanganib na drop sa mga antas ng kaltsyum, ang lahat ng mga pasyente ay binigyan ng mga suplemento ng kaltsyum.

Ang mga antas ng calcium ay sinusubaybayan din para sa tatlong linggo kasunod ng operasyon.

Ang mga benepisyo ng mga pamamaraan ng outpatient na binanggit ng mga mananaliksik ay kinabibilangan ng:

Ang mga mananaliksik pa rin inirerekomenda inpatient thyroid surgery para sa ilang mga pasyente, kabilang ang:

Ang isang 2009 na pag-aaral na inilathala sa Kasalukuyang Opinyon sa Otolaryngologic Head at Neck Surgery ay isang meta-analysis ng 11 iba't ibang mga randomized na mga pagsubok at walang nakitang pagkakaiba sa mga pangunahing komplikasyon sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng alisan ng tubig pagkatapos ng operasyon, hangga't ang mga pasyente ay karaniwang binibigyan ng kaltsyum at Suplemento sa bitamina D post-surgery upang mabawasan ang panganib ng hypocalcemia.

Ang isa pang pag-aaral, na inilathala noong 2015 sa journal Surgery , ay tumitingin sa mga kinalabasan para sa 1,311 teroydeo na operasyon, kung saan 1,026 (halos 78%) ay outpatient. Natuklasan ng mga mananaliksik na:

Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang outpatient thyroid surgery ay ligtas sa naaangkop na napiling mga pasyente.

Gayunpaman, ang isang pag-aaral na inilathala noong 2015 sa Danish Medical Journal ay hindi sumang-ayon. Ang mga mananaliksik ay tumingin sa mga rate ng post-thyroidectomy dumudugo sa outpatient teroydeo pagtitistis, at natagpuan na ito dumudugo naganap sa loob ng 6 na oras ng pagtitistis sa 63 porsiyento ng mga kaso na kanilang pinag-aralan - lahat thyroidectomy pasyente sa Denmark - at sa 25% ng mga kaso sa pagitan ng 6 at 24 oras pagkatapos ng operasyon at 13% ng mga kaso pagkatapos ng 24 na oras.

Napagpasyahan ng mga mananaliksik na ang routine outpatient thyroid surgery ay hindi maaaring inirerekomenda, at ang mga pasyente ay dapat na sundin nang hindi bababa sa 6 na oras pagkatapos ng operasyon at dapat manatili sa ospital para sa hindi bababa sa mga sumusunod na 24 na oras.

Ano ang dapat gawin ng mga pasyente?

Kung paano ka dapat magpatuloy depende sa iyong partikular na sitwasyon - ang iyong partikular na uri at likas na katangian ng thyroid surgery, iyong edad, pangkalahatang kalusugan, iba pang mga panganib na kadahilanan, kagustuhan, at ang kadalubhasaan ng iyong thyroid surgeon. Ngunit kung mayroon kang regular na pag-opera sa teroydeo, at nakikipagtulungan sa isang nakaranas ng thyroid surgeon na nagrerekomenda ng operasyon ng outpatient, maaaring ito ay isang ligtas at mabisang opsyon para sa iyo.

> Pinagmulan:

> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Hindi Kinakailangan at Mapanganib" Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.

> Hopkins B, Steward D. "Outpatient thyroid surgery at ang paglago na posible." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959

> LoGerfo, Paul, MD, "Outpatient Thyroid Surgery," Ang Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998

> Segel JM, et. al. "Outpatient thyroid surgery: Kaligtasan ng isang na-optimize na protocol sa higit sa 1,000 mga pasyente." Surgery . 2015 Oktubre 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub nangunguna sa pag-print] PMID: 26471720

> Sørensen KR, Klug TE. "Ang routine outpatient thyroid surgery ay hindi maaaring irekomenda." Dan Med J. 2015 Peb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504

> Terris, David J., MD et. al. Ang "Outpatient Thyroid Surgery ay Ligtas at Kahanga-hanga," Pagtatanghal sa ika-110 Taunang Pagpupulong at OTO EXPO ng Head at Le Surgery Foundation ng American Academy of Otolaryngology , Setyembre 17-20, 2006, Toronto, Canada