Ang isa sa mga unang pahiwatig na ang isang pasyente ay hindi makakamit ang pinakamainam na pagtugon sa antiretroviral therapy (ART) ay kapag ang tao ay nakilala bilang tinatawag na "doktor hopper" -o lamang ilagay, isang taong bumibisita sa maraming mga klinika o mga doktor sa kurso ng mga taon, buwan, o kahit na linggo.
Maaaring may anumang bilang ng mga dahilan kung bakit pinipili ng isang pasyente na gawin ito.
Minsan, maaaring hindi gusto ng pasyente ang isang partikular na doktor o klinika, o nangangailangan ng paggamot para sa isang kaugnay na kalagayan, tulad ng hepatitis C (HCV) , pang-aabuso sa sangkap, o kalusugan ng isip.
Ngunit, mas madalas kaysa sa hindi, ito ay lamang na ang pasyente ay ayaw na tanggapin o harapin ang ilang mga isyu na may kaugnayan sa diagnosis , pamamahala, o paggamot ng kanilang HIV . Kabilang sa mga halimbawa ang:
- Pagtanggi, o ang takot sa pagbubunyag at mantsa .
- Ang mga pasyente na nakaranas ng pagkabigo ng paggamot dahil sa suboptimal na pagsunod sa droga at sa halip ay lumipat sa ibang doktor kaysa umamin (o harapin) ang mga pinagmulan ng kanilang di-pagsunod.
- Mga pasyente na ayaw tumanggap o hindi makayanan ang isang inirekumendang diagnosis, na pagkatapos ay tumalon mula sa doktor sa doktor na umaasa sa ibang resulta.
- Ang kawalan ng kakayahan na tanggapin ang mga pangangailangan ng pang- araw-araw na pagsunod sa droga o mas ligtas na mga gawi sa sekso .
Pagkalat at Profile ng Doctor Hoppers
Ang isang pag-aaral ng 2013 mula sa Perelman School of Medicine sa University of Pennsylvania ay sumuri sa lawak at kinalabasan ng doktor-hopping sa loob ng dalawang taon mula 2008 hanggang 2010.
Sa kanilang pagsasaliksik, sinusubaybayan ng mga investigator ang pagdalo sa klinika, kasaysayan ng ART, at viral load ng HIV sa 13,000 mga pasyente sa 26 pampublikong klinika na pinopondohan ng Ryan White . Sa populasyon na iyon, halos 1,000 ang nakilala bilang pagbisita sa maraming klinika.
Ang pananaliksik ay hindi lamang nakumpirma na ang mga pasyente ng maramihang klinika ay mas malamang na makamit ang viral suppression kaysa sa kanilang mga single-clinic counterparts (68% kumpara sa 78%), mas mababa din ang kanilang pagkuha ng ART kung kinakailangan (69% kumpara sa 83%) .
Bukod dito, samantalang ang karamihan sa mga doktor ay lumilitaw sa unang taon ng pag-aalaga, 20% ay nagpatuloy sa buong panahon.
Ang mga hopper ng doktor sa pag-aaral na ito ay higit na natukoy na maging mas bata, African American, babae, na walang seguro o sa pampublikong segurong pangkalusugan.
Mga Resulta ng Doctor Hopping
Ang mga kahihinatnan ng doktor hopping ay maaaring madalas na makabuluhang dahil marami sa mga pasyente na ito ay nabigo upang ipakita ang nakaraang kasaysayan sa kanilang bagong doktor. Ito ay maaaring magresulta sa mga prescribing error at hindi nakikilala na mga pakikipag-ugnayan sa gamot na droga, paglalantad sa tao upang maiiwasan ang mga side effect at / o ang maagang pag-unlad ng paglaban sa gamot ng HIV .
Bukod dito, ang kalidad, dalas, at pagkakapare-pareho ng pakikipag-ugnayan ng pasyente-provider-kung saan ang pasyente ay mananatili sa pag-aalaga sa parehong klinika o sa parehong doktor-ay kilala upang mapabuti ang klinikal na kinalabasan. Ang pananaliksik mula sa Vanderbilt University School of Medicine ay nagpakita na ang mali-mali pangangalaga sa kasing aga ng unang taon ng paggamot ay maaaring higit sa doble ang panganib ng kamatayan sa mga pasyenteng may HIV, na may 2.3 pagkamatay sa bawat 100 taong pasyente kumpara lamang 1.0 pagkamatay sa bawat 100- taong-taong para sa mga may pare-pareho, solong-klinika na pangangalaga.
Mula sa pananaw ng pampublikong kalusugan, ang pag-hopping ng doktor ay maaaring maging pantay na malalim, na nagreresulta sa hindi kinakailangang pag-duplicate ng mga serbisyo at nasayang na mga mapagkukunan na nagpapataas ng pangkalahatang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
Ang pagkilala sa mga sanhi ng ugat nito ay malamang na ang susunod na mahalagang hakbang kung ang mga opisyal ng pampublikong kalusugan ng US ay umaasa na makamit ang mga matagal na pagbawas sa mga transmisyon ng HIV alinsunod sa na-update na mga alituntunin sa paggamot at paggamot .
Kasama sa mga kasalukuyang rekomendasyon:
- Pag-streamline ng pag-inom ng pasyente sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng pagsubok, pag-uugnay sa pag-aalaga, at paggamot ng HIV sa loob ng pinagsamang pasilidad, isang diskarte na kilala bilang "TLC-Plus."
- Pagbabahagi ng mga electronic medical record sa pagitan ng mga awtorisadong awtoridad sa kalusugan upang mas mahusay na makilala ang mga pasyente na alinman sa doktor hopping o magkaroon ng isang kasaysayan ng hindi maliwanag na pangangalagang medikal.
- Ang pagbibigay ng mas malawak na pag-access sa pangangalaga ng partikular sa HIV, lalo na para sa marginalized na komunidad. Ang dagdag na pag-access sa Medicaid at pribadong segurong pangkalusugan sa ilalim ng Abot-kayang Pangangalaga sa Batas ay maaaring makatulong sa pagpapagaan ng mga disparidad sa kalusugan sa mga apektadong populasyon.
Pinagmulan:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. AIDS at Pag-uugali. "Mga Resulta ng Mga Pasyenteng Nakahawa sa HIV na Tinatanggap ang Maraming Klinika." Setyembre 28, 2013; e-publish maagang ng naka-print; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Ang Spectrum of Engagement sa HIV Care at ang Kaugnayan nito sa Test-and-Treat Istratehiya para sa Prevention ng Impeksyon sa HIV." Klinikal na Nakakahawang Sakit. Marso 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Pagpapatupad ng isang makabagong, pinagsamang electronic medical record (EMR) at pagpapalitan ng impormasyon sa kalusugan ng publiko para sa HIV / AIDS." Journal ng American Medical Information Association. Mayo-Hunyo 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Mga hindi nasagot na pagbisita at dami ng namamatay sa mga pasyente na nagtatatag ng paunang paggamot ng HIV sa labas ng pasyente." Klinikal na Nakakahawang Sakit . Enero 15, 2009; 48 (2): 248-256.