Pagtimbang sa Panganib sa Mga Tao na Nakasira ng Imunidad
Noong Mayo 26, 2006, inaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) ang bakuna na Zostavax upang maiwasan ang herpes zoster , isang viral disease na karaniwang kilala bilang shingles. Habang ito ay unang inaprubahan para sa mga nasa edad na 60 at mas matanda, partikular na hindi kasama ang mga may HIV .
Ang mga rekomendasyong ito ay binago noong huling panahon noong 2011 upang isama ang mga nasa edad na 50 at mas matanda habang walang partikular na rekomendasyon tungkol sa paggamit nito sa mga may HIV.
Ang Zostavax ay isang live na pinalampas na bakuna, nangangahulugang ginawa ito sa isang live, weakened virus. Ito ay isang mas malaking dosis ng bakunang cacot sa halos 14 na beses ang potency. Ipinakita ng pananaliksik na maaaring mabawasan ng Zostavax ang panganib ng shingles sa pamamagitan ng 51 porsiyento habang binabawasan ang kalubhaan at tagal ng isang pag-aalsa ng 67 porsiyento.
Mga sanhi ng Shingles
Ang mga shingle ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang masakit na pantal na may mga blisters na lumilitaw sa isang banda o guhit sa isang gilid ng mukha o katawan. Ito ay sanhi ng muling pag-reactivate ng varicella zoster virus (VZV) sa mga matatanda na dating nagkaroon ng bulutong-tubig.
Habang ang virus ay karaniwang namamalagi sa mga cell ng nerbiyo malapit sa gulugod, maaari itong maging sanhi ng isang pagsabog kapag na-reactivate. Ang pagsabog ay napipigilan sa isang tiyak na ugat na nerbiyos, na kilala bilang isang dermatome , na ang mga sanga ay alinman sa kaliwa o kanang bahagi ng katawan.
Tinataya na ang isa sa tatlong tao sa buong mundo ay magkakaroon ng shingles sa kabuuan ng isang buhay.
Sa US, mahigit isang milyong kaso ang iniulat taun-taon. Ang panganib ng shingles ay kilala rin na tumaas bilang isang taong may edad, higit sa doble sa edad na 65.
Mga Shingle sa mga taong may HIV
Ang pag-reaktibo ng VZV ay maaaring mangyari kapag mababa ang immune defenses ng isang tao. Ito ay maaaring mangyari bilang isang taong may edad ngunit din kapag ang impeksyon ng HIV ay naglalagay ng mga immune cells na tinatawag na CD4 T-cells .
Kung mas malaki ang pagkawala ng T-cells, mas malaki ang panganib ng shingles (lalo na kung ang bilang ng CD4 ay bumaba sa ibaba 350). Ang mataas na viral load ay nauugnay din sa isang nadagdagang panganib ng shingles.
Habang ang HIV therapy ay nagbawas ng mga shingles sa mga taong nabubuhay na may HIV sa halos isang ikatlo, ang panganib ay nananatiling katumbas ng sa mga may sapat na gulang na higit sa 65. Ang lahat ay nagsabi, ang panganib ng shingles na may HIV ay 10 beses na mas malaki kaysa sa pangkalahatang populasyon.
Bukod dito, ang impeksiyon ng HIV ay nauugnay sa mas malaking posibilidad ng mga komplikasyon ng shingles, kabilang ang mga dungis na dala (nakakaapekto sa tatlo o higit pang mga dermatome), shingles ng mga mata o mga organang panloob, o mga pag-ulit ng shingles sa loob ng anim na buwan.
Ang pananaliksik mula sa John Hopkins University ay nagmungkahi na ang bilang 28 porsiyento ng mga taong may positibong HIV na may shingle ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon.
Mga Rekomendasyon para sa Mga taong may HIV
Habang ang FDA ay hindi gumawa ng pormal na rekomendasyon patungkol sa paggamit ng Zostavax sa mga taong may HIV (maliban sa estado na ang mga indibidwal na may "weakened immune system" ay dapat iwasan ito). may lumalaking katibayan sa suporta ng paggamit nito.
Noong 2012, napagpasyahan ng mga siyentipiko na may longstanding AIDS Clinical Trials Group na ang Zostavax ay ligtas at epektibo sa mga taong may mga bilang ng CD4 na mas mababa sa 200.
Habang ang mga resulta ay naghihikayat, marami ang nababahala tungkol sa pangkalahatang bakuna sa mga taong may mga bilang ng CD4 sa ilalim ng 200. Bilang isang live na bakuna, nananatili ang isang posibilidad na kahit na ang isang weakened virus ay maaaring maging sanhi ng napaka sakit na ito ay sinadya upang maiwasan.
Habang ang mga Centers for Disease Control at Prevention ay kasalukuyang hindi nagrerekomenda ng Zostavax sa mga taong may HIV, ang klinikal na opinyon ay lumilitaw na nagbabago. Karamihan sa mga nakakahawang mga espesyalista sa sakit ay sumusuporta sa paggamit ng Zostavax sa mga taong may HIV na positibo na 50 at mas matanda na nakapagpapanatili ng hindi nakakatingang viral load at isang bilang ng CD4 na higit sa 200. Sa parehong ugat, karamihan ay sumasang-ayon na ang Zostavax ay hindi dapat gamitin sa mga taong may mga bilang ng CD4 sa ilalim ng 200 .
Ang Zostavax ay dapat ding iwasan sa mga taong walang kasaysayan ng bulutong-tubig o katibayan ng mga antibodies ng VZV. Para sa mga indibidwal na ito, dapat lamang gamitin ang pangunahing bakunang pox pox (tulad ng Varivax o Varilrix).
> Pinagmulan:
> US Food and Drug Administration. "Nababatay ng FDA ang bakuna ng Zostavax upang maiwasan ang mga shingle sa mga indibidwal na 50-59 taong gulang." Silver Spring, Maryland; na ibinigay Mayo 24, 2011.
> Blangko, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster sa mga taong nabubuhay na may HIV sa kasalukuyang panahon ng antiretroviral therapy." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktubre 1, 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX sa pangkalahatan ay ligtas at immunogenic sa HIV + matatanda virologically pinigilan sa ART: mga resulta ng > isang bahagi > 2, randomized, double-bulag, placebo-kinokontrol na pagsubok." 19th Conference sa Retroviruses at Opportunistic Infections (CROI); Seattle, Washington; Marso 5-8, 2012; abstract 96.