Mga Alituntunin Magmungkahi ng Pagpipilian sa CD4 Maaaring Maging Opsyonal
Sa pamamagitan ng pagtaas ng ispiritu ng modernong antiretroviral therapy (ART) , hindi dapat ilagay ang diin sa paggamit ng mga bilang ng CD4 bilang sukatan ng tagumpay ng ART. Ayon sa mga patnubay na inisyu ng Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng Estados Unidos (DHHS) noong Mayo 1, 2014, kailangang magamit ang viral load upang matukoy ito.
Bagaman ito ay maaaring mukhang banayad na pagbabago sa ilan, kinikilala nito ang dalawang mahahalagang katotohanan:
- Na ang immunological response ng isang pasyente sa ART (tulad ng nasusukat sa bilang ng CD4) ay maaaring maging lubhang variable kahit na sa harap ng matagal na pagsugpo ng viral.
- Ang pagmomonitor ng CD4 ay hindi nakapagbibigay ng malaking epekto sa kung paano pinamamahalaan ng ART sa mga pasyente sa therapy.
Bago ang aegis ng mga bagong antiretroviral na henerasyon , hindi karaniwan sa ilang mga doktor na baguhin ang ART batay lamang sa kawalan ng kakayahan ng pasyente upang makamit ang immune reconstitution. Ito ay madalas na nagresulta sa hindi pagtatapos ng paggagamot ng therapy, madalas sa kabila ng isang matagal na kontrol ng virologic (tulad ng nasusukat ng viral load) at kadalasang taon bago ang anumang naturang pagbabago ay tinawag.
Sa pag-isyu ng na-update na mga alituntunin, tinapos ng DHHS na "ang isang mahinang tugon ng CD4 sa isang pasyente na may paninibagong viral ay bihirang isang indikasyon para sa pagbabago ng isang (antiretroviral) na rehimen." Sinabi pa nito na ang kakayahang ibalik ang tugon ng immune sa pasyente ay kadalasang pinagmumura ng mga salik na nagpapalawak ng mga droga-kabilang ang mababang bilang ng CD4 sa simula ng therapy, mas matanda na edad o kasaysayan ng mga sakit na nauugnay sa HIV.
Sa mga pasyente na may ganitong uri ng mga isyu, ang pagpapalit ng ART batay sa bilang ng CD4 ay malamang na mas pinsala kaysa sa mabuti, pagdaragdag ng panganib ng paglaban sa droga sa pamamagitan ng pagbabago ng regimens masyadong maaga o masyadong madalas.
Dalas ng CD4 Count Monitoring
Ayon sa DHHS, ang bilang ng CD4 ng pasyente ay dapat gamitin para sa isa sa tatlong pangunahing layunin:
- Upang makatulong na matukoy kung kailan magsimula ng ART sa isang tao na may HIV
- Upang ituro kung kailan upang simulan o ihinto ang prophylactic therapy upang mas mahusay na maiwasan ang pag-unlad ng oportunistikang impeksiyon (OIs)
- Upang masuri kung ang immunological response ng pasyente sa ART ay sapat (tinukoy bilang isang pagtaas sa CD4 count sa pamamagitan ng 50-150 mga cell sa unang taon ng therapy, na may katulad na pagtaas sa bawat taon hanggang sa isang matatag na estado ay nakamit)
Para sa mga bagong diagnosed na pasyente na hindi pa sa ART, dapat na isagawa ang CD4 testing sa oras ng pagpasok sa pangangalaga at pagkatapos ay tuwing 3-6 buwan pagkaraan.
Para sa mga pasyente kung kanino ipinakita ang ART, ang pagsusuri ng CD4 ay dapat na ulitin tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy at pagkatapos ay tuwing 3-6 na buwan pagkaraan.
Sa wakas, para sa mga pasyente na naging sa ART sa loob ng hindi bababa sa dalawang taon at nagkaroon ng matagal na hindi nakakamit na viral load, inirerekomenda na
- Ang pagsubaybay ng CD4 ay isasagawa tuwing 12 buwan para sa mga may bilang na CD4 sa pagitan ng 300 at 500 na mga cell / mL, at;
- Ang pag-monitor ng CD4 ay itinuturing na opsyonal para sa mga may mga bilang ng CD4 na higit sa 500 mga cell / mL.
Sa kabaligtaran, ang pagsubaybay ng CD4 ay dapat na ipagpatuloy sa mga pasyente na may alinman sa isang virologic rebound; isang sakit na nauugnay sa HIV; o anumang iba pang kondisyon o therapy na maaaring potensyal na mabawasan ang bilang ng CD4 ng tao.
Ang pagmamanman ng iba pang mga subdibisyon ng lymphocyte (hal., CD8, CD19) ay hindi na inirerekomenda dahil ang mga pagsusuri ay parehong mahal at hindi nagbibigay ng tunay na klinikal na halaga.
Dalas ng Viral Load Monitoring
Para sa mga pasyente na bagong diagnosed na may HIV, ang pagsusuri ng viral load ay dapat gumanap sa panahon ng pagpasok sa pangangalaga. Kung ito ay itinuturing na ang ART ay maaaring ipagpaliban, ang paulit-ulit na pagsusuri ay maaaring ituring na opsyonal sa ilang mga kaso.
Para sa mga pasyente kung kanino ang ART ay ipinahiwatig, ang pagsusuri ng viral load ay dapat gumanap bago ang pagsisimula ng therapy (upang magbigay ng isang baseline kung saan upang masukat ang tugon sa paggamot). Dapat itong paulit-ulit 2 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng ART at bawat 4 hanggang 8 na linggo pagkatapos nito hanggang sa ganap na pinigilan ang viral load.
Para sa mga pasyente na kung saan ang isang undetectable viral load ay nakamit, ang pagsubok ay dapat na paulit-ulit sa bawat 3 hanggang 4 na buwan. Kung ang panunupil sa viral ay napapanatiling hindi bababa sa dalawang taon, ang pagsubok ay maaaring mapalawak sa bawat anim na buwan.
Pinagmulan:
Kagawaran ng Kalusugan at Serbisyong Pantao ng US (DHHS). "Mga Alituntunin para sa Paggamit ng Mga Antiretroviral na Ahente sa mga Matatanda at mga Kabataan na Nakaranas ng HIV-1." Bethesda, Maryland.