Ang mga bukas na fractures ay pinsala sa buto na nangyayari kapag ang isang sirang buto ay nailantad mula sa katawan patungo sa kapaligiran. Ang mga bukas na fractures , na minsan ay tinatawag na compound fractures, ay maaaring mangyari kapag mayroong maliit na hiwa sa balat na nakikipag-ugnayan sa isang bali, o maaari itong mangyari sa malubhang pinsala sa tissue na nagbabanta sa kaligtasan ng paa.
Sa isang pagsisikap na maunawaan ang mga pinsalang ito, sa pangkalahatan ay inuri ito ayon sa kanilang kalubhaan.
Ang pinaka-karaniwang sistema upang ma-uri ang bukas na fractures ay ayon sa sistema ng klasipikasyon ng Gustilo-Anderson.
Grado ng Mga Buksan na Fractures
- Grade I Open Fracture
Ang isang grado na binubuksan ko ang bali ay nangyayari kapag may sugat sa balat na nakikipag-usap sa bali ng pagsukat na mas mababa sa isang sentimetro. Kung minsan mahirap malaman kung bukas ang bukol (ibig sabihin ang sugat ay nagkokonekta sa sirang buto), ngunit ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-inject ng likido papunta sa site ng bali, at makita kung ang mga likidong lumabas mula sa sugat. - Grade II Open Fracture
Ang Grade II fractures ay may mas malaking pinsala sa soft tissue, na sumusukat ng higit sa isang sentimetro. - Grade III Open Fracture
Ang Grade III open fractures ay kumakatawan sa pinaka matinding pinsala at kinabibilangan ng tatlong partikular na sub-uri ng mga pinsala:- Grade IIIA: 3A fractures ang mga pinsala na kasama ang mga high-energy fracture na napatunayan ng malubhang pinsala sa buto (segmental o mataas na comminuted fractures) at / o malaki, madalas na nahawahan, malambot na tissue na sugat. Ang karamihan sa mga surgeon ay nag-uuri ng mga high-energy fracture bilang 3A kahit na ang sugat sa balat ay hindi malaki.
- Grade IIIB: 3B fractures ay may malubhang pinsala sa pinsala / pinsala tulad ng buto ay nakalantad, at ang muling pag-aayos ay maaaring mangailangan ng soft-tissue transfer (flap) upang maisagawa upang masakop ang sugat.
- Grade IIIC: Ang 3C fracture ay partikular na nangangailangan ng interbensyon ng vascular habang ang bali ay nauugnay sa pinsala sa vascular hanggang sa dulo.
Gaano kapaki-pakinabang ang Grading
Ang sistema ng pag-uuri ng Gustilo-Anderson ay pinaka-kapaki-pakinabang upang magbigay ng dalawang piraso ng impormasyon: kung ano ang posibilidad ng pagbuo ng impeksiyon, at kung gaano katagal ang pagkukulang ng paggaling ay magaganap. Habang lumalaki ang grado, ang rate ng impeksiyon ay tumataas nang malaki, at ang oras para sa paggaling ng bali ay nagpapalawak.
Grade I bukas ang pinsala sa bali ng mga tibia ay may mas mababa sa isang 2% rate ng impeksyon (may tamang paggamot), at kumuha ng isang average ng tungkol sa 4-5 na buwan para sa pagpapagaling. Grade IIIB at IIIC fractures ay may hanggang sa isang 50% na rate ng impeksyon at tumagal ng isang average na 8-9 na buwan para sa pagpapagaling ng buto.
Ang pag-uuri ni Gustilo-Anderson ay unang inilathala noong dekada 1970 at naranasan ang ilang pagbabago. Ang kakanyahan ng sistema ng pag-uuri ay upang magbigay ng mga kategorya ng mga pinsala batay sa kanilang kalubhaan. Mula sa impormasyong ito, ang mga bali ay maaaring ikategorya para sa mga layuning pananaliksik, at ang impormasyon ay maaaring magamit sa mga bagong pinsala batay sa pananaliksik na nagawa.
Mga Limitasyon ng System
Mayroong ilang mga limitasyon ng sistema ng klasipikasyon ng Gustilo-Anderson na dapat makilala:
- Ang mga Doktor ay Madalas Huwag Sumasang-ayon: Ang mga pag- aaral ay nagpakita na ang mga orthopedic surgeon, na nakakaalam ng sistema ng klasipikasyon na ito, ay sumasang-ayon lamang sa grado ng bali ng mga 60% ng oras. Samakatuwid, kung ano ang isinasaalang-alang ng isang siruhano na isang grado na bali, maaaring tawaging isang grado IIIA ng isa pa. Ginagawa nitong hamon ang paghahambing ng data.
- Hindi Idinisenyo para sa Lahat ng Mga Buksan na Balat: Habang ang karamihan sa mga doktor ay sumangguni sa sistema ng pag-uuri na ito upang ilarawan ang anumang bukas na bali, una itong dinisenyo upang ilarawan ang mga bukas na tibi fractures, at magkakasunod, buksan ang mga long-bone fractures. Hindi ito sasabihin na hindi ito maaaring gamitin upang ilarawan ang iba pang mga pinsala, ngunit hindi ito kung paano pinag-aralan ang sistema ng pag-uuri na ito.
Para sa mga pasyente na nagpapanatili ng bukas na bali, ang susi sa isang matagumpay na kinalabasan ay kagyat na paggamot. Ang paggamot ng isang bukas na bali ay nangangailangan ng kagyat na paggalugad at paglilinis ng sugat, angkop na paggamot sa antibiotiko, at pagpapapanatag ng pagkabali.
Pinagmulan:
Zalavras CG at Patzakis MJ. "Open Fractures: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219.