Mga pinsala sa Bone na may Associated Soft Tissue at Pinsala sa Balat
Ang isang bukas na bali ay isang sirang buto na pumapasok sa balat. Ito ay isang mahalagang pagkakaiba dahil kapag ang isang sirang buto ay pumasok sa balat ay may pangangailangan para sa agarang paggamot, at ang isang operasyon ay madalas na kinakailangan upang linisin ang lugar ng bali. Bukod dito, dahil sa panganib ng impeksiyon, mas madalas ang mga problema na nauugnay sa pagpapagaling kapag nabuksan ang bali sa balat.
Ang mga bukas na bali ay kadalasang sanhi ng mga sugat na may mataas na enerhiya tulad ng pag-crash ng kotse, pagbagsak, o pinsala sa sports. Si Joe Theismann, isang propesyonal na manlalaro ng football, pormal na natapos ang kanyang karera sa isang bukas na bali na naganap sa pambansang telebisyon.
Ang kalubhaan ng isang bukas na bali ay sa pangkalahatan ay inuri ayon sa isang sistema na tinatawag na sistema ng pag -uuri ng bukas na Gustilo-Anderson . Ang sistema ng pag-uuri na ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa posibilidad ng impeksyon at ang inaasahang oras para sa pagpapagaling ng isang bukas na bali.
Infection & Open Fractures
Ang lahat ng mga bukas na fractures ay itinuturing na kontaminado dahil sa komunikasyon sa pagitan ng mga site ng bali at ang kapaligiran sa labas ng katawan. Habang ang aktwal na mga antas ng kontaminasyon ay maaaring mag-iba, ang lahat ng bukas na bali ay dapat isaalang-alang na kontaminado. Ang posibilidad na ang bakterya ay pumasok sa site ng bali ay nakasalalay sa isang bilang ng mga variable kabilang ang kalubhaan ng pinsala, pinsala sa malambot na tisyu, at ang kapaligiran kung saan naganap ang pinsala.
Ang pinaka-malamang na bakterya upang mahawahan ang sugat ay ang normal na bakterya na matatagpuan sa ibabaw ng balat ng iyong katawan. Iyon ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga impeksiyong bukas na bali ay nahawahan sa mga impeksiyong Staph o Strep. Ang mga bukas na fractures sa paa ay maaaring may iba pang bakterya. Bilang karagdagan, ang mga bukas na fracture sa mga partikular na kapaligiran ay maaaring humantong sa pagkakalantad sa mga tiyak na bakterya.
Halimbawa, ang mga magsasaka na nagpapanatili ng bukas na fractures na nahawahan sa mga lupa ng sakahan ay may iba't ibang uri ng mga impeksiyon na maaaring mangailangan ng partikular na paggamot sa antibiotiko.
Paggamot ng Open Fractures
Ang mga bukas na bali ay nangangailangan ng agarang pagtitistis upang linisin ang lugar ng pinsala. Dahil sa break sa balat, ang mga labi at impeksiyon ay maaaring maglakbay sa lokasyon ng bali, at humahantong sa isang mataas na rate ng impeksiyon sa buto. Kapag ang isang impeksiyon ay itinatag, ito ay maaaring maging isang mahirap na problema upang malutas.
Ang tiyempo ng pagtitistis ay isang paksa ng debate, ayon sa tradisyonal na mga siruhano ng orthopaedic na inirerekomenda ang operasyon na ginagawa sa loob ng anim na oras ng pinsala. Higit pang mga kamakailan lamang, ang ilang mga data ay suportado sa paggawa ng pagtitistis na may bahagyang mas mababa pangangailangan ng madaliang pagkilos, ngunit sa loob ng 24 na oras ng pinsala.
Bilang karagdagan sa kirurhiko hugas ng sugat, paggamot ay dapat isama ang mga naaangkop na antibiotics at pagpapapanatag ng bali. Ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng pagbaril ng tetanus kung hindi sila napapanahon o hindi alam ang kanilang katayuan sa pagbabakuna.
Ang paggamot ng mga itinakdang mga impeksiyon ng buto ay madalas na nangangailangan ng maraming operasyon, prolonged antibiotic treatment, at pangmatagalang problema. Samakatuwid, ang bawat pagsisikap ay ginawa upang maiwasan ang posibleng problema sa maagang paggamot.
Sa kabila ng maagang paggamot na ito, ang mga pasyente na may bukas na bali ay pa rin ang madaling kapitan sa mga impeksyon sa buto.
Pagbawi mula sa isang Open Fracture
Ang mga bukas na fractures ay karaniwang mas mahaba upang pagalingin dahil sa ang lawak ng pinsala sa buto at ang nakapalibot na soft-tissues. Ang mga bukas na fracture ay may mataas na antas ng komplikasyon kabilang ang impeksiyon at di-unyon . Ang napapanahong paggamot ay maaaring makatulong sa pag-iwas sa mga problema na nauugnay sa mga bukas na bali. Ang pag-aalaga ng emerhensiya ay magkakaroon ng mga antibiotics, paglilinis ng site ng bali, at pagpapapanatag ng mga buto.
Kahit na may mga tamang hakbang sa paggamot na ito, ang pagpapagaling ng isang bukas na bali ay karaniwang tumatagal nang mas mahaba at isang maihahambing na sarado na pinsala sa bali.
Halimbawa, kung ang isang tibia fracture ay isang saradong pinsala, maaaring tumagal ng isang average na 3 buwan para sa pagpapagaling kung saan ang isang bukas na bali ay maaaring tumagal ng 4-6 na linggo na mas mahaba kahit na ang pattern ng bali ay pareho. Habang ang kalubhaan ng bukas na pagtaas ng bali, ang posibilidad ng mga komplikasyon, at ang haba ng panahon para sa pagpapagaling, ay nagpapataas rin ng proporsiyon.
Isang Salita Mula
Buksan ang mga bali o malubhang pinsala na nangangailangan ng kagyat na medikal na paggamot. Bagaman may pagkakaiba sa eksaktong protocol ng pamamahala ng isang bukas na bali, sa pangkalahatan ay laging nangangailangan ng pangangasiwa ng antibyotiko at paglilinis ng kirurhiko. Bilang karagdagan, ang pagbabala matapos ang isang bukas na bali ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa malambot na tissue. Sa pangkalahatan, ang panganib ng komplikasyon kasama na ang impeksiyon at pagkaantala ng pagpapagaling ay mas mataas kapag mas malala ang pinsala sa malambot na tissue.
Pinagmulan:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Malubhang Pamamahala ng Mga Buksan na Pira-piraso: Isang Pagsusuri na Nakabatay sa Katibayan" Mga Orthopedic. 2015 Nobyembre; 38 (11): e1025-33.