Ang isang bukas na bali ay isang pinsala na nangyayari kapag ang isang sirang buto ay nakalantad sa balat. Ito ay maaaring mangahulugan na ang buto ay aktwal na nananatili sa balat, o maaaring nangangahulugan na ang balat at malambot na tissue ay nasisira at nagbubukas ng isang landas patungo sa site ng bali. Kadalasang tinatawag na isang tambalang bali, isang bukas na bali ay nangangailangan ng iba't ibang paggamot mula sa karaniwang saradong bali .
Ang mga nabuksan na fractures ay isang pag-aalala dahil ang mga pinsalang ito ay maaaring maging mahirap upang pagalingin, at ang impeksiyon ay maaaring maging sanhi ng mga makabuluhang problema sa pagpapagaling ng buto at sa mga nakapaligid na tisyu. Karamihan ng maagang paggamot ng isang bukas na bali ay nakatuon sa pagpigil sa pag-unlad o pag-unlad ng impeksiyon sa lugar ng bali.
Ang Klinikal na Paglilinis ng Bone
Ang paglilinis ng buto ay isa sa mga unang hakbang para sa pagpapagamot ng bukas na bali. Karamihan sa mga pasyente na nagpapanatili ng bukas na bali ay sumailalim sa isang operasyon na tinatawag na "irrigation and debridement." Ang irigasyon ay nangangahulugang paghuhugas ng buto at ang site ng pinsala. Ang debridement ay inilarawan sa susunod na hakbang.
Ang pagtukoy sa lawak ng pinsala ay maaaring mahirap sa pamamagitan lamang ng pagtingin sa isang bukas na bali. Ito ay totoo lalo na sa mga pinsalang may mataas na enerhiya kabilang ang mga banggaan ng sasakyan at mga sugat ng baril. Sa ganitong mga uri ng pinsala, kahit na ang mga maliliit na penetrations sa balat ay maaaring masakop ang napakalaking lugar ng pinsala sa malambot na tissue sa paligid ng isang bukas na bali.
Samakatuwid, kapag ang paglilinis ng buto ay mahalaga upang gawin ito sa operating room (OR) sa ilalim ng anesthesia - sinusubukang sapat na masuri at linisin ang buto sa emergency room, nang walang sapat na kawalan ng pakiramdam, ay maaaring hindi sapat. Bilang karagdagan, kahit na ang isang pinsala sa balat ay naroroon, ang isang mas malaking pag-iinit ay maaaring kailanganing gawin.
Pag-alis ng nahawahan o Di-maaaring Maging Tissue
Ang pangalawang kirurhiko hakbang ng bukas na paggamot sa bali ay tinatawag na isang debridement . Ang debridement ay nangangahulugan ng pag-alis ng dayuhang materyal (dumi, bato, damit, atbp.) Pati na rin ang di-mabubuhay na malambot na tisyu. Ang pagtiyak sa posibilidad na mabuhay ng tisyu ay maaari ding maging isang hamon, at sa malubhang bukas na fractures, maaaring magamit ang maramihang mga operasyon upang matiyak na ang lahat ng di-mabubuting tissue ay inalis. Ang pinaka-karaniwang paraan upang matukoy kung ang tisyu ay maaaring mabuhay ay upang malaman kung mayroon itong supply ng dugo. Kung hindi, ang tisyu ay malamang na hindi makaligtas, at magkakaroon lamang ng kontribusyon sa posibilidad na magkaroon ng impeksiyon.
Pagpapanatili ng Bone
Ang pag-stabilize ng bali na buto ay nakakatulong upang mapigilan ang karagdagang pagkasira ng tissue. Ang pagtukoy kung paano pinakamahusay na magpatatag ng isang buto ay depende sa isang bilang ng mga kadahilanan. Maraming mga standard na paraan upang patatagin ang isang buto, tulad ng mga plates at screws o intramedullary rods , ay maaaring hindi magandang mga pagpipilian kung mayroong isang mataas na pagkakataon ng bacterial contamination sa mga sugat. Sa maraming mga bukas na bali, ang isang aparato na tinatawag na panlabas na pampatulog ay gagamitin upang patatagin ang mga pinsalang ito. Ang mga panlabas na fixator ay may ilang natatanging mga pakinabang sa setting na ito:
- Maaari itong mabilis na maipapatupad, na kadalasang kinakailangan na may matinding trauma.
- Pinapayagan nila ang sugat na tended sa.
- Kinokontrol nila ang buto nang hindi direktang ilalagay ang mga dayuhang bagay sa lugar ng pinsala.
Ang pagtukoy sa naaangkop na uri ng pag-aayos para sa isang bukas na bali ay depende sa lokasyon at lawak ng pinsala, bukod sa iba pang mga kadahilanan.
Antibiotic Administration
Ang mga antibiotics ay isa sa mga pinakamahalagang bahagi ng paggamot ng isang bukas na bali. Ang pagtukoy sa naaangkop na antibyotiko ay depende sa uri at kalubhaan ng pinsala. Kung ang pinsala ay nangyari sa isang kontaminadong kapaligiran, tulad ng isang aksidente sa pagsasaka, ang mga espesyal na pagsasaalang-alang ay dapat gawin kapag pumipili ng angkop na antibiotiko.
Ang mga antibiotics ay dapat na ipangasiwa sa lalong madaling panahon, kahit na bago isagawa ang patubig at debridement na inilarawan sa itaas. Ang antibiotics ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 48 oras. Kung ang isang karagdagang impeksyon ay pinaghihinalaang, ang mga antibiotics ay maaaring patuloy na mas mahaba.
Timing ng Mga Kaganapan
Magkano ng isang emergency ang isang bukas na bali ay dapat na isang paksa ng debate sa mga orthopedists. Ayon sa kaugalian, ito ay pamantayan upang matiyak na ang lahat ng mga bukas na fractures ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa loob ng 6 na oras ng pinsala.
Mas kamakailan lamang, nadarama ng ilang surgeon na ang mga bukas na bali, lalo na, ang mga bali sa kamay, ay hindi maaaring magpasiya bilang kagyat na paggamot, at maaaring maantala ang paggamot. Bilang karagdagan, ang isang argumento ay maaaring gawin na ang pagruron sa OR na may isang koponan sa tawag sa kalagitnaan ng gabi ay maaaring hindi ligtas na maghintay hanggang sa susunod na araw upang maisagawa ang bukas na operasyon ng bali.
Karamihan sa mga orthopedist ay sumang-ayon na ang bawat bukas na bali ay kailangang gamutin nang mabilis at ligtas. Kung ang pinakaligtas na paggamot ay nagsasangkot ng pagkaantala sa oras na lampas sa 6 na oras, na maaaring angkop, ngunit sa ilang mga kaso, ang pinakaligtas na paggamot ay upang makuha ang pasyente sa OR sa lalong madaling panahon. Sa alinmang paraan, ang mga bukas na bali ay mga emergency na orthopaedic, at hindi dapat maantala ang pagsusuri.
Pagpapalagay ng mga Buksan na Fractures
Ang pagbabala ng isang bukas na bali ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala. Ang mga nabuksan na fracture ay inuri bilang Grade I, Grade II, at Grade III, na may pagtaas ng halaga ng enerhiya at malambot na tissue injury habang ang pagtaas ng pag-uuri. Ang mga sugat sa Grade ko ay karaniwang pagalingin bilang normal na sarado na bali. Ang Grade III na pinsala ay may mataas na peligro ng impeksiyon at walang buhay at maaaring tumagal ng mas matagal para sa pagpapagaling.
Ang mga tao na nagpapanatili ng isang bukas na bali ay maaaring umasa sa kanilang paggaling ng bali upang mas mahaba, at ang kanilang pagbawi ay mas matagal kaysa sa magiging kaso ng saradong bali.
Pinagmulan:
Zalavras CG at Patzakis MJ "Open Fractures: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg May / Hunyo 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Ang Urgency ng Surgical Débridement sa Pamamahala ng Buksan Fractures" J Am Acad Orthop Surg Hulyo 2008; 16: 369-375.