Ang Mataas na Presyo ng Hepatitis C Medications

Ang napakataas na presyo ng astronomiya ng mga bagong hepatitis C na gamot ay kagulat-gulat, at tiyak na nakakapagtataka sa mga taong maaaring harapin ng mataas na bulsa na co-pay, o mas masahol pa, tinanggihan ang coverage. Ito ay nagpapakita ng malinaw na tanong: bakit ang mga gamot na ito sa pag-save ng buhay ay napakahalaga? Mahalaga na bigyan ng diin ang mga gamot na ito upang maiwasan ang buhay .

Pinipigilan nila ang kanser sa atay, maiwasan ang pag-unlad sa cirrhosis, at maaaring maiwasan ang kamatayan o pangangailangan para sa pag-transplant sa atay.

Magsimula tayo sa simula at subaybayan ang ating landas sa sandaling ito. Noong 2010, ang interferon at ribavirin ay pamantayan ng paggamot para sa hepatitis C. Para sa pinakakaraniwang strain (genotype 1), ang rate ng tagumpay ay humigit-kumulang sa 50 porsiyento, at kahit na ito ay dumating sa isang medyo malaking halaga sa mga tuntunin ng mga salungat na kaganapan, tagal ng paggamot (6-12 buwan), at presyo tag ($ 50,000- $ 70,000) isinasaalang-alang ang malawak na pagsubaybay ng dugo pagsubok at mga pagbisita sa opisina na kinakailangan sa oras.

Noong 2011, ang unang alon ng direktang kumikilos, mga antiviral agent ( DAA s) ay naaprubahan (telaprevir at boceprevir), na nagpabuti ng tagumpay sa 70 porsiyento ngunit kailangan din na pangasiwaan kasama ng interferon at ribavirin. Ang idinagdag na mga side effect ng mga gamot na ito ay limitado ang sigasig sa kabila ng mas mataas na rate ng tagumpay at mas mataas na gastos.

Ang mga pasyente ay nagnanais ng isang therapy na walang interferon side effect, ng maikling duration at may mataas na rate ng paggamot.

Bilang ng 2016, maraming mga mas bagong ahente ang naaprubahan ng FDA na may mga rate ng tagumpay na kadalasang lumalapit sa 90 porsiyento na gumaling o mas mataas na may ilang mga side effect. Noong 2013, ang una sa mga bagong ahente ay dumating (sofosbuvir [Sovaldi] at simeprevir [Olysio] ).

Ang presyo tag para sa marami sa mga ahente na ito ay pantay kahanga-hanga, na may ilang mga nagkakahalaga ng $ 1000- $ 1200 bawat tableta sa 2016. Bawat tableta! Ang isang 12-linggo na kurso ng therapy ay maaaring gastos sa pagitan ng $ 86,000- $ 94,000-hindi kasama ang mga pagbisita sa doktor o lab testing. Maraming maaaring kayang bayaran ang mga ahente na ito nang walang mahusay na tulong sa insurance.

Kaya Sino ang Tinutukoy ang Tag ng Presyo?

Ang maikling sagot ay ang parmasyutiko na kumpanya na binuo ang produkto ay nagtatakda ng presyo. Ito ay ang pakyawan pagbili gastos (WAC). Hindi sila obligadong magbigay ng katwiran. Gayunpaman, mayroong ilang mga katotohanan na dapat isaalang-alang sa bagay na ito. Nagkakahalaga ito, sa karaniwan, $ 2.6 bilyon at tumatagal ng 10 taon para sa isang gamot upang maabot ang pag-apruba ng FDA, at halos dalawang dosenang sampung nakuhang gamot na kumita ay sapat upang masakop ang kanilang mga gastos sa pag-unlad, ayon sa isang pag-aaral mula sa Tufts University. Ang mga tagapamahala ng benepisyo ng Pharmacy (PBMs) at Affairs ng Veteran ay maaaring-at may-negotiated na mga diskwento ng hanggang sa 46 porsiyento o higit pa sa ilang mga kaso. Malinaw na nakakatulong ito, ngunit ang Medicare ay legal na ipinagbabawal mula sa pakikipag-ayos at nagbabayad ng buong presyo. Dahil halos 70 porsiyento ng mga pasyente na may hepatitis C sa Estados Unidos ay "mga sanggol na boomer" na ipinanganak sa pagitan ng 1945 at 1965, ang Medicare ay nagiging pangunahing tagapagbigay ng kalusugan.

Samakatuwid, kung ang isang plano ay nangangailangan ng isang co-pay rate ng gamot na 20 porsiyento, na maaaring hindi tila labis na labis para sa isang gamot sa presyon ng dugo, maaaring ito ay halos $ 20,000 para sa isang 12 linggo na kurso ng terapiya ng hepatitis C. At doble na kung napili ang 24 na linggo.

Ito ba ay Worth Ito?

Ang shock shock ng mga bagong gamot ay humantong sa marami upang tanungin kung ang mga medikal na benepisyo ay nagkakahalaga ng gastos. Una, ang mga therapies ay nauugnay sa isang mataas na "lunas" na rate sa itaas 90 porsiyento. Ang isang lunas sa isang kaso ng hepatitis C ay may malaking epekto sa mahabang buhay at kalidad ng buhay. Hindi lamang may pagbaba sa "all-cause mortality", ngunit mayroon ding isang minarkahang pagbabawas sa sukdulang pangangailangan ng pag-transplant sa atay at pagpapaunlad ng kanser sa atay.

Ang mga taong walang cirrhosis sa panahon ng paggamot ay maaaring higit na asahan bilang normal na buhay na magkakaroon sila ng walang hepatitis C. Sa katunayan, ang isa sa mga katwiran para sa mataas na presyo ng industriya ng pharmaceutical ay ang downstream savings sa pangangailangan para sa mas kaunting atay transplant.

Paano pa natin masusukat ang halaga? Mayroong talagang maraming mga paraan na pinag-aralan. Ang isang madaling paraan ay upang makalkula ang gastos ng isang lunas sa mga gamot ngayon kumpara sa mas lumang mga pamantayan. Halimbawa, kung ang isang mas lumang therapy ay mas mura ngunit gumaling lamang ng 50 porsiyento ng mga pasyente na ginagamot, ang gastos upang pagalingin ang 100 porsiyento ng mga pasyente ay maaaring magawa itong mas mahal sa lipunan kaysa sa isang bahagyang mas mahal na gamot na gumaling ng 95 porsiyento. Ito ay tiyak na napatunayan na ang kaso. Ang mga mas lumang paggamot na kasama ang peginterferon, ribavirin at alinman sa telaprevir ng boceprevir (ang pamantayan ng therapy sa pangangalaga noong 2011), na na-average sa pagitan ng $ 172,889 hanggang $ 188,859 bawat gamutin. Ito ay halos doble ang gastos sa bawat gamutin ng mas bagong mga gamot, at sila ay nauugnay din sa higit na higit na toxicity at side effect.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng gastos ay isang iba't ibang paraan ng pagtatasa ng halaga. Ang mga pinag-aaralan ay isinasaalang-alang ang halaga ng gamot at pangangalaga ngayon laban sa anumang pagtitipid sa gastos sa pamamagitan ng pag-iwas sa sakit sa hinaharap. Sa pangkalahatan, ang mga uri ng pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang napaka-cost-effective na mga intervention ay kadalasang kasama ang mga pamamaraan na nagkakahalaga ng mas mababa sa $ 20,000; ang mga mula sa $ 20,000 hanggang $ 100,000 ay moderately cost-effective; at ang mga pamamagitan na nagkakahalaga ng higit sa $ 100,000 ay posibleng cost-effective. Ang paggamit ng sukat kung saan ang $ 50,000 kada kalidad na nabagong buhay na taon na nakuha ay itinuturing na isang halaga, karamihan sa mga mas bagong mga therapy ay pumasok sa o sa paligid ng pigura. Kung iniisip natin ang mga potensyal na mga gastos sa ibaba ng agos na may kaugnayan sa mga pagbisita at pagsusuri ng medikal, hindi na banggitin ang mas karaniwan ngunit tunay na mga panganib ng kanser sa atay, cirrhosis at pangangailangan para sa isang transplant sa atay, madaling makita kung paano maaaring masuri ang mga ito na cost-effective.

Gayunpaman, ang cost-effective ay hindi katulad ng abot-kayang. Tinatantiya na babayaran nito ang industriya ng pangangalagang pangkalusugan ng humigit-kumulang na $ 139 bilyon upang tratuhin ang lahat sa USA na mayroong hepatitis C. Para sa mga programa na may isang medyo naayos na badyet ng gamot tulad ng maraming mga planong Medicaid ng estado, ito ay nangangahulugang paghihigpit sa pag-access o pagkuha ng mga pondo mula sa isa pang disorder. Karamihan sa mga plano ng Medicaid ng estado ay may ganito ang nagpatibay ng isang paraan ng pagrasyon kung saan ang mga pasyente lamang na may mga pinaka-advanced na antas ng sakit ay kwalipikado para sa pagsasaalang-alang para sa paggamot, at kahit na may mga madalas na karagdagang mga hadlang na mapagtagumpayan.

> Pinagmulan:

Chhatwal J, Kanwal F, Roberts MS, Dunn MA. Epektibong Gastos at Epekto ng Badyet sa Paggamot sa Hepatitis C sa Sofosbuvir at L edipasvir sa Estados Unidos. Ann Intern Med. 2015; 162 (6): 397-406.

> Etzion O, Ghany MG. Isang Gamot para sa Mataas na Gastos ng Paggamot sa Hepatitis C Virus. Ann Intern Med. 2015; 162 (9): 660-1.

> Reau NS, Jensen DM. Sticker Shock at ang Presyo ng mga Bagong Therapies para sa Hepatitis C: Ay Ito Worth Ito? . Hepatology. 2014; 59 (4): 1246-9.

> Van der meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ, et al. Asosasyon sa Pag-uugnay sa Virological Response at All-Cause Mortality sa mga pasyente na may Talamak na Hepatitis C at Advanced Hepatic Fibrosis. JAMA. 2012; 308 (24): 2584-93.