Varicose Veins sa Base ng Esophagus
Ang mga varices ng esophageal ay mga ugat ng varicose sa esophagus. Ang mga ugat na ito, tulad ng anumang mga varicose veins, ay maaaring masira at madaling dumudugo. Ang esophageal variceal dumudugo ay isang posibleng nakamamatay na kalagayan na dapat kilalanin at gamutin nang mabilis.
Mga sanhi ng Esophageal Varices
Ang mga varicose veins ay veins na naging engorged at ang mga pader stretched manipis.
Sila ay karaniwang matatagpuan sa mga binti at maaaring umunlad na may edad dahil, mahusay, gravity. Ang mga veins ay nagbabalik ng dugo sa puso at hindi magkakaroon ng parehong makapal at maskuladong pader bilang mga arterya. Ang mas matagal naming tumayo at lumakad (sa mga taon, iyon ay) ang higit na presyon ng aming mga leg veins ay napapailalim sa.
Sa esophagus, ang mga ugat ng ugat ay hindi dahil sa edad at grabidad, ngunit dahil sa hypertension portal ng hepatic. Ang portal venous system ay isang koleksyon ng mga veins na gumagalaw ng dugo sa atay, kung saan ito ay naproseso at detoxified. Pagkatapos ng dugo ay umalis sa atay, lahat sariwa at detoxed, patuloy ito sa puso kung saan ito ay pagkatapos ay ipinadala sa baga para sa isang oxygen bath at upang offload carbon dioxide. Ito ay tulad ng araw ng spa.
Sa isang atay na may cirrhosis-scarring mula sa isang pinsala o karamdaman na nakakaapekto sa daloy ng atay-dugo ay pinaghihigpitan at ang dugo ay nag-back up sa portal system, na nagiging sanhi ng presyon sa veins upang madagdagan.
Ang presyon na ito ay maaaring makaapekto sa daloy ng dugo sa buong rehiyon, lalo na mula sa gastrointestinal system sa paligid ng tiyan at base ng esophagus.
Ang mga veins sa tiyan (na tinatawag na varices ng o ukol sa luya) at ang lalamunan ay nagiging engorged tulad ng asul, squiggly veins sa mga binti gawin. Ang mga dingding ng mga ugat ay nagiging manipis at napakahusay.
Sa maliit na presyon, maaari silang sumabog at ang nagresultang pagdurugo ay maaaring maging malubha.
Esophageal Variceal Pagdurugo
Napakaraming panganib ng esophageal variceal. Walang anumang mga sintomas ng esophageal varices hanggang sa dumidilim ang pagsisimula. Gayunman, kapag nagsisimula ang pagdurugo, may mga palatandaan at sintomas . Ang mga pasyente na may upper gastrointestinal (GI) dumudugo-dumudugo na nagmumula sa esophagus at tiyan, sa halip na sa mga bituka-ay maaaring maghanap ng mga sumusunod na palatandaan at sintomas:
- Pagsusuka ng maliwanag na pulang dugo o kape-lupa na emesis (napaka madilim at butil-butil, bahagyang na-digested na dugo)
- Madilim, tumigil o malagkit na mga dumi
- Namumula
- Mabilis na tibok
- Nabawasan ang presyon ng dugo
Masyadong mabilis, esophageal variceal dumudugo ay maaaring humantong sa shock at nabawasan ang mga antas ng kamalayan.
Madaliang pag aruga
Sa kaganapan ng esophageal variceal dumudugo, ang agarang emergency na paggamot ay kinakailangan. Kung mabilis na gamutin, ang esophageal variceal dumudugo ay maaaring pinamamahalaan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan. Ang endoscopy (ang isang kamera ay nakapasok sa esophagus sa pamamagitan ng bibig) ay maaaring magamit upang mahanap at direktang matugunan ang dumudugo. Bilang karagdagan, ang mga vasoactive na gamot (mga gamot na nakakaapekto sa presyon ng dugo sa mga talamak na talamak) ay maaaring gamitin upang matugunan ang presyon ng dugo sa mga aktibong pagdurugo ng mga pasyente.
Ang mga pasyente sa setting na pang-emergency ay malamang na makatanggap ng mga intravenous fluid at posibleng antibiotics.
Kailan Tumawag sa 911
Ang mga pasyente na may biglaang pagsisimula ng pagdurugo at pagsusuka ng lantad na pulang dugo o malalaking halaga ng coffee ground vomitus ay dapat pumunta agad sa ospital. Tumawag sa 911 para sa anumang pasyente na nalulungkot, nalilito, mahina, nahihilo, maputla, cool sa touch, o pawis (diaphoretic). Ang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigla, na nangangahulugang ang dumudugo ay malubha at may mataas na peligro ng kamatayan.
Ang mga paramediko ay gagamutin ang esophageal variceal dumudugo na may IV fluids, tamang positioning, at vasoactive drugs.
Ang mabilis na transportasyon sa ospital ay ang tiyak na paggamot para sa isang pasyente na may esophageal variceal dumudugo.
Pangmatagalang Paggamot
Tulad ng sinabi sa itaas, walang mga sintomas ng esophageal varices maliban kung sila ay pumutok at nagsimulang dumudugo. Ang pasyente ay dapat lamang malaman na siya ay may cirrhosis o ilang iba pang anyo ng portal hypertension at ang mga doktor ay kailangang maghanap ng mga varice sa esophagus na may isang endoscope upang ma-diagnose ang mga ito. Kung natagpuan, ang doc ay maaaring tratuhin ang mga varices prophylactically sa pamamagitan ng mahalagang tinali ng isang goma band sa paligid ng mga ito, na tinatawag na band ligation.
Bukod sa direktang pag-aayos ng mga esophageal varices sa pamamagitan ng endoscopic procedure, ang portal hypertension ay maaaring matugunan ng gamot. Ang mga blocker sa Beta ay karaniwang ginagamit. Sa karamihan ng mga pasyente, ang ilang kumbinasyon ng ligation band at gamot ay gagamitin upang pamahalaan ang mga esophageal varice.
Ang Tungkulin ng Cirrhosis
Mayroong ilang mga sanhi ang Cirrhosis. Ang pinaka-karaniwan ay talamak na hepatitis C, isang impeksiyong viral na maaaring humantong sa pamamaga at pinsala ng atay. Ang talamak na mabigat na paggamit ng alak ay nauugnay din sa sakit sa atay at maaaring humantong sa cirrhosis mula sa mataba na buildup sa atay. Ang non-alkohol na mataba atay na sakit ay maaaring maging sanhi ng pinsala at cirrhosis. Posible sa mga pasyente na napakataba at mga may metabolic disorder o diabetes. Ang talamak na hepatitis B ay isang potensyal na sanhi ng cirrhosis, ngunit ngayon ay hindi pangkaraniwan dahil sa pagkakaroon ng isang bakuna.
Ang kamalayan ng pag-unlad ng sirosis ay ang pinakamahusay na pagtatanggol laban sa posibilidad ng esophageal varices. Ang mga sanhi ng cirrhosis ay ang pinakamalaking tagapagpahiwatig: kilalang sakit sa atay, alkoholismo, labis na katabaan, at diyabetis . Maraming mga tao na may maagang cirrosis ay hindi nakakaranas ng mga sintomas sa simula pa lang. Habang lumalaki ito, ang mga pasyente ay maaaring bumuo ng ilan o lahat ng mga sumusunod: pagkapagod, kahinaan, pagkawala ng gana, pangangati, o pagduduwal.
Ang Cirrhosis ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng mga antas ng mga puting selula ng dugo na lumalaban sa impeksiyon o platelet na tumutulong sa pagbuo ng mga clots ng dugo, at ang kaugnay na pagbaba sa pag-andar sa atay ay maaaring humantong sa mataas na antas ng toxin sa bloodstream. Ang mga toxins ay maaaring maging sanhi ng pagkalito o encephalopathy. Tulad ng toxins na maipon sa daloy ng dugo, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng jaundice, na kung saan ay isang yellowing ng sclera (mga puti ng mata) at ng balat.
Ang Papel ng Portal Hypertension
Sa kalaunan, ang lahat ng mga pasyente na may cirrhosis ay magkakaroon ng hepatic portal hypertension. Habang bumubuo ang presyon sa sistema ng portal, lumilikha ang mga maliliit na ugat. Ang mga ugat na ito ay nagbibigay ng isang paraan para sa dugo upang pumunta sa paligid ng masikip na sistema ng portal at ay tinatawag na collateral sirkulasyon. Nagbibigay ang sirkulasyon ng kolateral ng isang paraan para sa dugo upang laktawan ang atay sa kabuuan at hindi kailanman malinis.
Bukod sa esophageal varices, ang portal hypertension ay maaaring maging sanhi ng ascites, na isang tuluy-tuloy na build up sa tiyan. Dahil ang mga toxins at ilang mga mineral ay hindi maalis nang maayos, ang iba pang mga komplikasyon ay nanggaling mula sa pagkakatatag ng mga sangkap at mula sa mga pagbabago sa gradients ng presyon, tulad ng paglipat ng plasma mula sa daluyan ng dugo sa mga nakapaligid na tisyu. Gayundin, ang likido ay maaaring mag-back up sa mga binti at bukung-bukong, na nagiging sanhi ng pamamaga na kilala bilang edema. Ang hypertension ng portal ay nasuri sa pamamagitan ng pagmamasid sa isa sa mga komplikasyon na ito.
Cirrhosis at Esophageal Varices
Ang Cirrhosis ay hindi laging humantong sa esophageal varices, ngunit walang malinaw na katibayan sa kung gaano karaming mga pasyente na may cirrhosis na bumuo ng esophageal o gastric varices. Sa ilang mga pag-aaral, ang halimbawa ng mga esophageal varices sa mga pasyente na may cirrhosis ay iba-iba mula sa 8 porsiyento hanggang 83 porsiyento. Iyon ay isang malaking hanay.
Dapat na masuri ang mga varices ng esophageal na may endoscopy, ngunit sa sandaling natagpuan ang mga ito, kadalasan ay nakakakuha sila ng mas malaki at mas masarap sa paglipas ng panahon. Ang mga pasyente na may diagnosed esophageal varices ay may tungkol sa isang 30% na pagkakataon ng esophageal variceal dumudugo.
Depende sa sanhi ng sirosis, ang potensyal para sa esophageal variceal dumudugo ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng iba't ibang mga therapies ng gamot. Ang mga antivirals ay nagkaroon ng ilang tagumpay sa pagpapaliban ng pagsisimula ng pagdurugo sa mga pasyente na may malalang hepatitis B at beta blocker ay ang mga droga na pinili para sa regulasyon ng hypertension portal ng hepatic.
> Pinagmulan:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Esophageal Varices: Pathophysiology, Approach, at Clinical Dilemmas. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, at Benajah, DA (2013). Esophageal variceal ligation para sa hemostasis ng acute variceal dumudugo: pagiging epektibo at kaligtasan. Ang Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Ang antiviral therapy ay lumalala sa esophageal variceal dumudugo sa cirrhosis na may kaugnayan sa hepatitis B. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrhosis | NIDDK . (2018). National Institute of Diabetes at Digestive and Kidney Diseases . Magagamit mula sa https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoscopic sclerotherapy para sa hemostasis ng talamak esophageal variceal dumudugo. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoscopic treatment ng esophageal varices sa mga pasyente na may atay cirrhosis. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015