Kamakailan lamang, ang mga resulta ng isang bagong pag-aaral, na tinatawag na Empagliflozin Cardiovascular Outcome Event Trial sa mga Uri ng 2 Diabetes Mellitus Pasyente (EMPA-REG OUTCOME), ay nai-publish sa New England Journal ng Medisina . Halos sabay-sabay, ang mga resulta ay iniharap sa European Association for the Study of Diabetes (EASD) 2015 na pulong at natutugunan ng maraming mga round ng madagpang palakpakan mula sa maraming mga endocrinologist na dumalo.
Bagaman pinag-aralan lamang ng pagsubok na ito ang mga pasyente na may type 2 na diyabetis, naniniwala ako na ang mga resultang ito ay maaaring isang changer ng laro para sa pamamahala ng diyabetis sa kabuuan. Ang pag-aaral ay hindi lamang nagpakita na ang gamot, Empagliflozin, ay ligtas ngunit ipinakita rin nito na ito ay may potensyal na mabawasan ang cardiovascular resulta mabilis at sa isang matagal na paraan. Ang kahalagahan ng mga ito ay hindi maaaring maging sobra-sobra dahil ang humigit-kumulang 50% ng mga pagkamatay sa buong mundo mula sa diyabetis ay direkta dahil sa cardiovascular disease. Hanggang sa pag-aaral na ito, hindi isang solong gamot sa diabetes ang talagang naipakita upang mabawasan ang panganib ng cardiovascular at pangkalahatang dami ng namamatay. Sa halip, ang malaking hanay ng mga gamot na ginagamit sa paggamot sa diyabetis ay ipinapakita lamang upang mabawasan ang mga komplikasyon ng microvascular; lalo na ang mga pang-matagalang komplikasyon ng diyabetis na nakakaapekto sa maliit na mga daluyan ng dugo. Ang mga classically ito ay kasama retinopathy (pinsala sa retina), nephropathy (pinsala sa bato), at neuropathy (pinsala sa nerbiyos).
Ang Empagliflozin ay isang inhibitor ng sosa-glukos co-transporter (SLGT-2). Ang ganitong uri ng gamot ay nagpapababa ng mataas na antas ng glucose ng dugo sa pamamagitan ng pag-block sa mga transporter, na pinangalanan na SGLT-2, na humantong sa reabsorption ng glucose mula sa mga bato hanggang sa bloodstream. Bilang resulta ng pagbara na ito, ang asukal na maaaring humantong sa mataas na pagbabasa ng glucose sa dugo sa halip ay makakakuha ng flush down sa banyo.
Bilang karagdagan sa benepisyo ng mas mahusay na pagbasa ng hemoglobin A1C , ang mga gamot na ito ay humantong sa makabuluhang pagbaba ng timbang at bumababa sa presyon ng dugo.
Ang mga inhibitor ng SGLT-2 ay inaprubahan ng FDA para sa uri ng diyabetis sa unang bahagi ng 2013 at kasama ang mga gamot tulad ng Canagliflozin (Invokana), Dapagliflozin (Farxiga), at Empagliflozin (Jardiance).
Habang ang mga gamot na ito ay hindi pa naaprubahan para sa type 1 na diyabetis, ang mga maliit na pag-aaral ay nagpakita na ang mga inhibitor ng SGLT-2 ay nagpapabuti rin ng glycemic control at nagreresulta sa makabuluhang pagbaba ng timbang sa mga pasyente na may type 1 na diyabetis. Sa kabila ng kakulangan ng pag-apruba ng FDA para sa pahiwatig na ito, maraming mga endocrinologist ang gumagamit na ng SGLT-2 inhibitors upang gamutin ang kanilang mga pasyente na may type 1 na diyabetis.
Sa pag-aaral ng EMPA-REG OUTCOME, ang mga pangunahing salungat na kinalabasan ng cardiovascular event ay nabawasan ng 14%. Ang mas kapana-panabik na balita ay ang cardiovascular na kamatayan, ang lahat ng sanhi ng kamatayan at ospital para sa pagpalya ng puso ay nabawasan ng higit sa 30%. Ang malaking sukat ng pag-aaral na ito (higit sa 7000 mga pasyente!) Ay nagbibigay ng pagkakataon na hindi lubos na malamang na maging sanhi ng mga kahanga-hangang resulta.
Katulad din sa pag-uudyok ay ang paghahanap na ang pagbawas sa kamatayan at mga ospital ay nagsimula nang maaga sa pag-aaral. Ito ay nagpapahiwatig na ang pagbawas sa mga resulta ay hindi malamang na dahil sa pinahusay na antas ng asukal, pagbabasa ng presyon ng dugo o pagbaba ng timbang, dahil ang mga epekto ng mga pagbabagong ito ay inaasahan lamang na mahahayag sa mahabang panahon.
Samakatuwid, mayroong isang bagay pa rin mahiwaga at malamang multifactorial na humahantong sa mabilis na pagbabago sa pisyolohiya.
Ang pinaka-halata na tanong na itinataas ng pag-aaral na ito ay kung ito ay isang uri ng epekto ie ang lahat ng SGLT-2 inhibitors ay nagbubunga ng mga katulad na cardiovascular na data ng resulta sa isang pagsubok o ang epekto ay limitado sa Empagliflozin? Ito ay nananatiling natutukoy, ngunit nararamdaman ko na ang mga katulad na pag-aaral gamit ang Canagliflozin at Dapagliflozin ay hindi maaaring maging malayo sa likod. Manatiling nakatutok!