Ang utak ay likas na balanse sa pagitan ng kaliwa at ng kanang hemispheres. Sa isang computed tomography (CT) scan na tumitingin sa utak mula sa tuktok ng ulo, mayroong isang uka na tumatakbo sa pagitan ng magkabilang panig ng utak na midline sa katawan. Ang spinal cord ay lumilitaw sa gitna ng base ng utak at nagpapatuloy sa gitna ng likod.
Ang isang midline shift ay nangyayari kapag ang isang bagay ay tinutulak ang likas na sentrong linya ng utak sa kanan o sa kaliwa. Ito ay tungkol sa pag-sign pagkatapos ng trauma ng ulo.
Midline Shift at Intracranial Pressure
Ang utak ay nagpapanatili ng isang natural na antas ng presyon sa lahat ng oras. Ang normal na presyon sa loob ng bungo ay 5-15 mm / hg. Ang presyon ng baseline na ito ay nilikha ng likido, tisyu at daloy ng dugo sa loob ng payat na bungo.
Ang trauma ng ulo ay maaaring agad at dagdagan ang presyon ng intracranial (ICP). Kung may malakas na suntok sa ulo, ang mga vessel ng dugo ay mapatid at dumudugo sa at sa paligid ng utak. Yamang ang puso ay nagpapatuloy sa pagbubuhos ng sariwang dugo sa utak, ang sobrang dugo na bumubulusok mula sa sirang mga sisidlan ng dugo ay nagsisimula nang maipon. Itinataas nito ang pangkalahatang presyon ng utak at ang lumalaking koleksyon ng dugo, na tinatawag na hematoma , ay nagsisimula upang itulak laban sa utak ng tisyu.
Ang iba pang mga sanhi ng tumaas na ICP pagkatapos ng trauma sa ulo ay kinabibilangan ng utak na pamamaga sa lugar ng pinsala, isang kondisyon na tinatawag na hydrocephalus na isang koleksyon ng likido sa ventricles ng utak, at impeksiyon.
Ang isang midline shift ay nangyayari kapag ang presyon ng lakas ng pagbubuo ng dugo at pamamaga sa paligid ng mga nasira na tisyu sa utak ay sapat na malakas upang itulak ang buong utak sa sentro. Ito ay itinuturing na isang medikal na emerhensiya at isang nagbabala na tanda.
Pag-diagnose
Ang pinaka-karaniwang pagsubok upang makilala ang isang midline shift ay ang CT scan .
Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang CT scan ay hindi posible dahil ang pasyente ay hindi matatag, o dahil ang mga madalas na sukat ay nais na subaybayan ang progreso ng isang nagdugo. Sa ganitong mga sitwasyon, ang bedside sonography ay maaari ring magamit upang magpatingin sa doktor at subaybayan ang pagbuo ng isang midline shift.
May tatlong mahahalagang istruktura na sinusuri kapag tinutukoy ang pagkakaroon ng isang midline shift: ang septum pellucidum, ang ikatlong ventricle, at ang pineal gland.
- Ang septum pellucidum : isang manipis na lamad na tumatakbo nang direkta sa gitna ng utak
- Ang ikatlong ventricle : isang lugar na puno ng cerebrospinal fluid na namamalagi sa gitna ng utak
- Ang pineal gland : isang maliit na glandula na nasa likod lamang ng ikatlong ventricle
Ang mga lokasyon ng mga 3 kaayusan ng utak ay nagsisilbing mga reference point sa isang radiologic scan. Kung ang alinman sa kanila ay wala sa pagkakahanay, ito ay nagpapahiwatig na ang presyon sa isang bahagi ng utak ay itinutulak ang utak sa labas ng posisyon.
Paggamot
Ang pinakamahalagang paggamot kapag ang isang pagharap sa midline ay nakakapagpahinga sa presyon na nagtutulak sa sentro ng utak. Kung ang isang koleksyon ng dugo ay ang sanhi, tulad ng isang subdural hematoma, ang pagtitistis ay kinakailangan upang alisin ang namuong dugo at itigil ang pagdurugo.
Ang mga antibiotics ay ginagamit upang gamutin ang impeksiyon at ang mga steroid ay maaaring gamitin upang bawasan ang pamamaga.
Pagbabala
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay napagmasdan ang mga epekto ng midline shift sa pangmatagalang kinalabasan. Dahil ang pagbabago ng midline ay nagaganap dahil sa dumudugo at presyon, ang dami ng dumudugo, ang lokasyon ng pinsala, at ang pangkalahatang antas ng presyur na naranasan ng utak ay ang lahat ng mahalagang pagsasaalang-alang.
Kapag gumagalaw ang utak, nagiging sanhi ito ng trauma sa iba pang mga istruktura habang hinila at itinulak ang kanilang natural na posisyon. Kung mas malaki ang paglipat ng midline, mas malubhang ang mga komplikasyon at mas malaki ang panganib ng kamatayan.
Pinagmulan:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Ang paghahatid ng Midline kaugnay sa kapal ng traumatiko talamak na subdural hematoma ay hinuhulaan ang dami ng namamatay. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Awtomatikong pag-detect at pag-dami ng utak midline shift gamit anatomical marker model. Computerized Medical Imaging And Graphics , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001