Ang mga tatanggap ng transplant ay maaaring bumuo ng diyabetis bilang isang komplikasyon ng paglipat
Pangkalahatang-ideya
Habang ang diabetes mellitus ay isang medyo pangkaraniwan at mahusay na naiintindihan na sakit, ilang mga tao ang nakakaalam na ang diyabetis ay maaaring bumuo bilang isang bagong komplikasyon ng bona fide sa mga pasyente na tumanggap ng isang kidney transplant . Ang sinuman na may kabiguan sa bato na isinasaalang-alang ang pag-transplant ng bato bilang paggamot para sa sakit sa bato ay dapat magkaroon ng kamalayan sa panganib na ito, na mas kilala bilang bagong-simula ng diyabetis pagkatapos ng transplant (NODAT).
Habang ang peligro ay naroroon, mahalaga na malaman na hindi lahat ay nasa panganib, at ang mga may mga opsyon sa paggamot ay dapat bumuo ng post-kidney transplantation.
Insidente
Ang NODAT ay isang kinikilalang problema sa isang malaking bilang ng mga pasyente na tumatanggap ng isang kidney transplant. Gayunpaman, ang mga malinaw na istatistika sa numerong ito ay hindi magagamit. Ito ay dahil walang naka-istilong kahulugan ng NODAT sa loob ng mahabang panahon, hanggang 2003. Samakatuwid, depende sa kung paano mo itatakda ang NODAT, maaaring magkakaiba ang insidente.
Ang ilang mga pag-aaral ay tila iminumungkahi na halos 30 porsiyento ng mga taong walang diyabetis bago makatanggap ng isang kidney transplant ay maaaring bumuo ng patuloy na elevation sa mga antas ng asukal sa dugo na nagpapahiwatig ng NODAT sa pamamagitan ng anim na buwan pagkatapos ng kanilang kidney transplantation. Ito ay malinaw na isang makabuluhang bilang, na nagpapahiwatig na ang pagpapayo tungkol sa NODAT ay dapat na isang mahalagang bahagi ng pangangalaga ng mga pasyente ng pagkabigo sa bato na interesado sa pagkuha ng isang kidney transplant.
Epekto
Ang bagong binuo diyabetis pagkatapos matanggap ang isang transplant ng bato ay may malawak na epekto, ang ilan sa mga ito ay nakikita rin sa tipikal na taong may diyabetis. Samakatuwid, ang mga taong ito ay madaling kapitan upang bumuo ng ilang komplikasyon. Kasama sa ilang halimbawa ang:
- Ketoacidosis : nadagdagan ang mga antas ng ketone at acid sa dugo na nakikita sa mga pasyente na may kakulangan ng insulin, na maaaring humantong sa malalim na pag-aalis ng tubig at mga kakulangan sa electrolyte, at mataas na sugars ng dugo. Ang apektadong pasyente ay karaniwang masakit.
- Neuropatya: ang "mga pako at mga karayom" na pandamdam sa mga kamay at paa na nagdudulot ng mahinang kontroladong diabetes.
- Ang mas mataas na panganib ng impeksiyon mula noong mataas na asukal sa dugo ay isang kilalang dahilan ng pagsugpo sa immune system. Ito naman ay maaaring magpakita bilang nadagdagang dalas ng impeksiyon sa ihi, impeksyon sa balat, mga impeksyon sa baga, atbp.
- Higit na partikular, ang NODAT ay magkakaroon ng masamang epekto sa hindi lamang ang buhay ng pasyente at panganib ng kamatayan, kundi pati na rin ang kaligtasan ng transplanted kidney. Upang ilagay ito sa ibang salita, ang isang tatanggap ng transplant ng bato na bumuo ng NODAT ay maaaring magkaroon ng mas maikling habang-buhay at makita ang transplanted na bato na maaga pati na rin.
Gaano kalaki ang epekto nito? Buweno, tulad ng isang pag-aaral mula sa State University of New York, habang ang kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente na walang diyabetis sa katapusan ng limang taon pagkatapos ng paglipat ng bato ay 92 porsiyento, mas mababa ito sa 87 porsiyento sa mga tatanggap na bumuo ng NODAT. Katulad nito, mayroong katibayan mula sa mga pag-aaral na nagpapakita na ang kaligtasan ng transplanted kidney ay pinaikling, kung ang tatanggap ay magkakaroon ng diyabetis pagkatapos matanggap ang isang pag-transplant ng bato.
Mga Kadahilanan ng Panganib
Kahit na ang epekto ay makabuluhan, tandaan na hindi bawat pasyente sa kabiguan ng bato na nakatanggap ng transplanted kidney ay nagkakaroon ng diabetes bilang komplikasyon ng post-transplant.
Ang ilang mga gamot at iba pang mga panganib na kadahilanan ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang partikular na pasyente na lumilikha ng NODAT. Ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng:
- Gamot: kasama dito ang mga glucocorticoid (halimbawa, prednisone) at iba pang mga gamot na ginagamit namin upang sugpuin ang immune system ng tatanggap ng transplant upang maiwasan ang pagtanggi ng transplanted kidney (dahil ang immune system ng tatanggap ay nakikita na ang bato bilang isang "banyagang entity") . Kabilang sa mga halimbawa ng mga gamot na ito ang isang klase ng mga gamot na tinatawag na "calcineurin inhibitors" (halimbawa tacrolimus at cyclosporine, ang dating mas malamang na maging sanhi ng diabetes), at sirolimus. Pakitandaan na hindi lahat ng mga gamot sa pagtanggap ng transplant na prophylaxis ay kinakailangang madagdagan ang panganib ng NODAT (kabilang dito ang iba pang mga karaniwang post transplant na mga gamot sa imunosuppression tulad ng mycophenolate mofetil, na kilala rin bilang CellCept).
- Ang mga impeksiyon ay isang kilalang dahilan. Kabilang dito ang Hepatitis C virus (HCV), cytomegalovirus (CMV) na impeksiyon.
- Bilang karagdagan sa mga tiyak na mga kadahilanan sa panganib na may kaugnayan sa bawal na gamot / impeksiyon, ang lahi ng African-American, labis na katabaan, at isang family history of diabetes ay nagdaragdag ng panganib ng NODAT.
Pagbabalanse sa Panganib ng Pagtanggi Sa Panganib ng NODAT
Tulad ng maaaring maging halata mula sa talakayan sa itaas, ang parehong mga gamot na ginagamit namin upang mapanatili ang sapat na antas ng pagsugpo sa immune system ng tatanggap (upang hindi nila tanggihan ang bagong transplanted kidney), din dagdagan ang panganib ng diabetes. Sa madaling salita, mas gusto mo bang itakwil ang organ, o mas gusto mong magkaroon ng diabetes? Sa alinmang paraan, maaari mong pakiramdam na tulad mo inilagay ang kalusugan ng iyong transplant na bato, ang iyong bagong lease ng buhay, sa panganib. Ang pagbabalanse ng dalawang magkakaibang prayoridad ay malinaw na mahalaga, kaya paano mo ito pakikitunguhan?
Narito ang mensahe sa tahanan: Ang pagtanggi ng transplanted kidney ay pa rin ang pinakamalaking kadahilanan na tumutukoy sa kakayahang mabuhay at magtrabaho sa isang pasyente, kahit na higit pa sa panganib ng bagong binuo diyabetis .
Samakatuwid, ang karamihan sa mga panuntunan ay nagmumungkahi na unahin ang sapat na immunosuppression upang maiwasan ang pagtanggi, kahit na ito ay nangangahulugang isang pagtaas sa panganib ng transplant na tumatanggap ng NODAT.
Pag-diagnose
Dahil kami ay may isang makatarungang pag-unawa sa mga kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng panganib ng NODAT, ang pagmamanman ng mataas na panganib na mga pasyente ay lubos na inirerekomenda. Ang isang mabuting sentro ng transplant ay payo sa iyo tungkol sa panganib ng NODAT kahit na bago nila matanggap ang bato upang makagawa ka ng isang kaalamang desisyon.
Gayunpaman, sa sandaling ikaw ay sinusubaybayan pagkatapos matanggap ang transplanted na bato, ang mga sumusunod na kahulugan ay ilalapat upang masuri ang bagong-simula ng diyabetis pagkatapos ng paglipat. Ang mga kahulugan na ito ay itinakda ng internasyonal na panel ng dalubhasa:
- Mga sintomas ng diyabetis bilang karagdagan sa random na antas ng glucose ng plasma na mas malaki kaysa sa 200 mg / dL
- Pag-aayuno ng glucose plasma na mas malaki kaysa sa o katumbas ng 126 mg / dL
- 2-oras na plasma glucose na mas malaki kaysa sa o katumbas ng 200 mg / dL sa panahon ng oral glucose tolerance test
- Maaari mo ring pamilyar sa isang karaniwang pagsubok na tinatawag na glycosylated hemoglobin A1c , na ginagamit namin para sa diagnosis ng diyabetis sa pangkalahatang populasyon. Ang paggamit nito bilang isang diagnostic tool ay hindi inirerekomenda sa unang tatlong buwan pagkatapos ng isang transplant ng bato. Gayunpaman, pagkatapos nito, ang parehong kahulugan para sa diagnosis ng diyabetis na ginagamit sa pangkalahatang populasyon ay nalalapat. Ito ay magiging isang antas ng hemoglobin A1c na mas malaki kaysa o katumbas ng 6.5 na precent upang ma-diagnose ang NODAT.
Pamamahala
Initial Conservative Management
Dapat kang bumuo ng NODAT (lalo na sa pagtatakda ng nabanggit na mga kadahilanang panganib), isang konserbatibong diskarte ay unang itinatag upang gamutin ang mga mataas na sugars sa dugo. Narito ang ilang mga bagay na dapat malaman:
- Ang aktibong pagsubaybay para sa NODAT ay malinaw na isang bahagi ng karaniwang pangangalaga ng tatanggap ng transplant ng bato. Ang asukal sa dugo ay nasusukat nang madalas sa isang beses sa isang linggo ng hindi bababa sa unang buwan, bagaman ang dalas ng pagsubok ay maaaring mabawasan mamaya.
- Ang isa sa mga paraan upang bawasan ang panganib ng NODAT, pati na rin ang pagbaba ng kalubhaan nito pagkatapos na ito ay umunlad na, ay upang magawa ang pagbawas sa dosis ng mga steroid (isa sa mga linchpins ng mga gamot na pag-aalis ng prophylaxis). Gayunpaman, dahil ang panganib na tanggihan ang isang transplanted na organo ay malaki ang pagtaas kung ang mga steroid ay tumigil sa kabuuan, ang kumpletong pagtigil ay kadalasang hindi inirerekomenda.
- Katulad nito, ang dosis ng tacrolimus (isa pang pangkaraniwang immunosuppression drug), na pinapayagan ng panganib sa pagtanggi, ay maaaring isaalang-alang para sa pagbabawas. Kung nabigo ang lahat at ang pasyente ay may iba pang mga palatandaan / sintomas ng NODAT, ang isang paglipat sa isang katulad na gamot na tinatawag na cyclosporine ay maaaring maging kinakailangan.
Definitive Medical Therapy
Kung ang inilarawan sa itaas ay hindi nakatutulong sa pamamahala ng konserbatibo at patuloy na lumilikha at lumala ang diyabetis pagkatapos ng paglipat ng bato, ang tatanggap ng transplant na may bagong binuo diyabetis ay maaaring mangailangan ng partikular na pamamahala sa mga gamot sa diyabetis. Tulad ng ibang taong may diyabetis, kadalasang nagsisimula kami sa mga gamot sa bibig.
Kasama sa karaniwang mga halimbawa ang isang gamot na tinatawag na glipizide (kung minsan ay ginusto dahil ang paglabas nito mula sa katawan ay hindi masyadong nakadepende sa pag-andar ng mga bato; kung hindi iyon ang kaso, ang mga gamot sa diyabetis ay maaaring makaipon sa mataas na antas sa mga pasyente sa sakit sa bato at magdulot ng mababang panganib mga antas ng asukal sa dugo). Kung ang isang gamot ay hindi sapat, ang ibang mga gamot ay idinagdag hanggang sa wakas, ang mga subcutaneous insulin injections ay maaaring maging kinakailangan upang kontrolin ang mga antas ng asukal sa dugo ng sapat.
Pag-iwas
Alam mo ang panganib, malamang na ikaw ay nagtataka kung mayroong anumang bagay na maaari mong gawin upang mabawasan ito. Bilang isang panig talata, ang ilang mga institusyon transplant ang pancreas (ang organ kung saan ginawa ang insulin at kung saan ang abnormalities ay maaaring maging sanhi ng diabetes) nang sabay-sabay sa bato sa mga pasyente na may end-stage diabetes diabetic disease. Ang mga ito ay ilang mga pag-aaral na nagpapakita na ang ganitong pamamaraan ay nagreresulta sa isang mas mahusay at mas mahabang habang-buhay.
Ito ay kaugnay sa isang malaking paraan upang mapabuti ang kontrol ng uri ng diyabetis (na hangganan halos sa isang kumpletong "lunas" ng sakit bilang resulta ng transplanted pancreas), ngunit wala pang mga kaso ng tulad ng isang diskarte na sinubukan sa ang kaso ng NODAT, para sa malinaw na dahilan na sa kahulugan, ang isang pasyenteng NODAT ay hindi magkakaroon ng pre-transplant ng diabetes.
Isang Salita Mula
Sa pangkalahatan, ang panganib ng pagbubuo ng NODAT ay maaaring mahirap tanggapin at maaaring mag-alinlangan kung dapat mong dumaan sa pamamaraan. Tiyaking ilabas at talakayin ang iyong mga alalahanin sa iyong doktor. Tutulungan ka niya na gawin ang pinakamahusay na desisyon para sa iyo. Kadalasan, na binigyan ng mga opsyon sa pangangasiwa kung ang diyabetis ay binuo, ang kalidad ng post-transplant ng buhay ay maaaring lumalampas sa panganib ng NODAT.
> Pinagmulan:
> Bagong-simula diyabetis pagkatapos ng paglipat (NODAT): isang pagsusuri ng mga kahulugan sa mga klinikal na pagsubok. Unang MR, et al. Transplantation. 2013.
> Bagong simula ng diyabetis pagkatapos ng paglipat (NODAT): isang pangkalahatang-ideya. Phuong-Thu T Pham. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011.
> New-Onset Diabetes pagkatapos ng Pag-transplant ng Kidlat: Mga Kadahilanan sa Panganib. Emilio Rodrigo. Journal of American Society of Nephrology. 2006.