Maaari bang mag-advance ang agham sa agham na ito?
Araw-araw nakikita ko ang mga pasyente na nakikipaglaban sa labanan laban sa oras at pag-iipon . Gusto naming panatilihing aktibo at malusog, at pinaka-mahalaga, walang sakit. Gusto naming patuloy na gawin ang mga bagay na gusto naming gawin, marami sa mga ito ay nangangailangan ng malusog na joints, gayon pa man ay nakikipaglaban kami laban sa pinsala at pagkasira ng kartilago sa aming mga kasukasuan.
Sa lahat sa paligid natin, nakikita natin ang mga halimbawa ng mga tao na gumagawa ng mga pambihirang gawain hanggang sa huli na yugto ng buhay.
Nakikita natin ang mga tao na nagpapatakbo ng mga marathon, o naglalakad sa golf course, gayunpaman, hindi tayo hahayaan ng aming mga joints. Nakikita ko rin ang maraming mga mas bata at nasa katanghaliang atleta na nagpapanatili ng pinsala sa kanilang mga joints, at nababahala tungkol sa mga pangmatagalang implikasyon ng pinsalang ito at kung ang ibig sabihin nito ay ang kanilang kakayahang magpatuloy ang mga aktibidad na ito ay limitado.
Ang tanong na lumalabas ay: ano ang maaari nating gawin? Ang kartilago ay limitado sa kakayahan nitong pagalingin o muling pagbutihin, ngunit kailangan namin ito para sa mas mahaba kaysa sa ito ay pangmatagalang. Maaari ba tayong gumawa ng anumang bagay upang pasiglahin ang pagpapagaling ng kartilago , o upang muling palitan ang isang bagong layer ng cushioning para sa aming mga joints? Ang mga stem cell ba ang sagot sa pag-reverse ng kurso ng aging o nasira joint?
Ano ang Cartilage at Paano ba Ito Kumuha ng Napinsala?
Ang kartilago ay isang uri ng nag-uugnay na tissue sa katawan. Sa aming mga joints, mayroon kaming ilang mga uri ng kartilago, ngunit kadalasan ang mga tao ay tumutukoy sa makinis na panig ng isang pinagsamang tinatawag na articular o hyaline cartilage.
Ang uri ng kartilago ay bumubuo ng isang makinis na layer ng unan sa dulo ng isang buto sa magkasanib na. Ang tisyu na ito ay napakalakas, gayon pa man ito ay may kakayahang mag-compress at sumipsip ng enerhiya. Ito ay napaka-makinis at madulas at nagbibigay-daan sa isang pinagsamang upang mag-glide walang kahirap-hirap sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng paggalaw.
Kapag nasira ang magkasanib na kartilago, maaaring magsuot ang layer ng makinis na ito.
Sa kaso ng traumatic na pinsala, kung minsan ang isang biglaang puwersa ay nagiging sanhi ng kartilago na maglaho o mapinsala, na naglalantad sa pinagbabatayan ng buto. Sa kaso ng osteoarthritis (tinatawag din na degenerative o wear-and-lear arthritis), sa paglipas ng panahon na ang makinis na layer ay maaaring magsuot ng manipis at hindi pantay. Sa huli, habang ang duyan ay nag-aalis, ang mga joint movement ay maaaring maging matigas at masakit. Ang mga kasukasuan ay maaaring maging inflamed at namamaga . At habang lumalala ang mga sintomas, karaniwang sakit at mga limitasyon sa aktibidad ay nagiging problema.
May mga paggamot para sa pinsala sa kartilago at sakit sa buto, ngunit karaniwan ay ang mga pagpapagamot na ito ay nakatuon sa alinman sa mga sintomas ng pag-alis sa pamamagitan ng pag-smoothing down ang napinsalang kartilago, o pagpapalit ng pinagsamang ibabaw na may artipisyal na implant, tulad ng kapalit ng tuhod o pagpapalit ng balakang .
Paano Puwede Makatulong ang Stem Cells sa Pagalingin ang Napinsalang Cartilage?
Ang mga stem cell ay mga espesyal na cell na may kakayahang magparami at bumuo sa iba't ibang uri ng tissue. Sa mga yugto ng pag-unlad ng isang sanggol, ang mga stem cell ay marami. Gayunpaman, sa karampatang gulang, ang mga stem cell ay pinaghihigpitan sa mga tiyak na tungkulin ng pagbabagong-buhay ng ilang uri ng mga selula, tulad ng mga selula ng dugo. May mga hindi normal na mga selulang stem na natagpuan sa kartilago tissue, at sa gayon ay may kaunting kapasidad na pagalingin o regrow bagong kartilago.
Kadalasan sa pagtatakda ng ortopedik na operasyon at magkasanib na mga problema, ang mga stem cell ay nakuha mula sa mga pinagmumulan ng mga stem cell ng adult . Ang pangunahing pinagkukunan ay bone marrow at mataba tissue. Ang mga stem cell ay may kakayahang bumuo sa mga selulang kartilago, na tinatawag na chondrocytes. Nagpapakita rin sila ng ilang iba pang mga kapaki-pakinabang na katangian sa pamamagitan ng pagpapasigla sa katawan upang mabawasan ang pamamaga, pasiglahin ang pagkumpuni ng cell, at pagbutihin ang daloy ng dugo. Ang prosesong ito ay sanhi ng pagtatago ng mga cellular signal at paglago ng mga kadahilanan upang pasiglahin ang katawan upang simulan ang mga proseso ng pagpapagaling.
Kapag nakuha ang mga stem cell, kailangang maihatid sa lugar ng pinsala sa kartilago.
Ang isang pagpipilian ay ang pag-iniksyon lamang ng mga stem cell sa magkasanib na bahagi. Nagkaroon ng maraming pag-aaral na sinisiyasat lamang ito, at ang ilang data ay nagpapakita ng pagpapabuti sa mga sintomas. Magkano ng pagpapabuti na ito ang resulta ng paglago ng bagong kartilago kumpara sa iba pang mga epekto ng stem cells (ang mga katangian ng pagpapagaling na nakalista sa itaas, kabilang ang mga anti-inflammatory effect) ay hindi kilala.
Ang problema sa pamamagitan lamang ng pag-inject ng stem cells ay ang kartilago ay isang komplikadong tissue na binubuo ng higit sa mga cell lamang. Upang mapabuti ang kartilago, ang komplikadong istraktura ng tissue ng kartilago ay dapat ding muling maitayo. Ang kartilago ay madalas na inilarawan bilang pagkakaroon ng isang istante na tulad ng istraktura na binubuo ng collagen, proteoglycans, tubig, at mga selula. Ang pag-iniksiyon lamang ang mga cell stem ay naisip na hindi epektibo sa pagpapasigla ng pagbuo ng buong istraktura ng kartilago.
Mayroong mga pagsisiyasat sa mga uri ng 3-dimensional na scaffolds ng tisyu na ininhinyero upang magkaroon ng isang kartilago na katulad ng istraktura. Ang mga stem cell ay maaaring ma-injected sa plantsa, sa pag-asa ng mas mahusay na pagpapanumbalik ng isang normal na uri ng kartilago. Ang pag-print ng tatlong-dimensional ay mabilis na nagiging isang kapana-panabik na bahagi ng ganitong uri ng pananaliksik.
Gumagana ba ang Stem Cell Treatments Long-Term sa Trabaho?
Nagkaroon ng isang bilang ng mga pag-aaral sa paggamit ng stem cell para sa paggamot ng pinsala sa kartilago at sakit sa buto. Karamihan sa mga pag-aaral na ito ay may kasamang joint ng tuhod, ngunit may mga pag-aaral din na naghahanap sa bukung-bukong, balikat, at iba pang mga joints. Karamihan sa mga pag-aaral na ito ay gumagamit ng mga iniksyon, habang ang mga naka-engineered na scaffold ng tissue ay pa rin na binuo at hindi mabuti ang sinaliksik.
Sa isang positibong tala, ang mga pag-aaral na ito ay madalas na nagpapakita ng pagpapabuti sa mga sintomas, na may mas kaunting sakit at pinahusay na mga iskor sa pag-andar. Sa kabilang panig, ang karamihan sa mga pag-aaral ay napakaliit at tumagal lamang ng mga buwan o taon. Ang mga pang-matagalang implikasyon ng stem cell injections ay hindi pa nasuri.
Hindi ito dahil walang sinuman ang nakatingin sa mga isyung ito, kundi dahil sa ang mahabang panahon ng pagtitipon ng pang-matagalang data ay tumatagal. Samakatuwid, marahil tayo ay isang dekada o higit pa mula sa labis na pagkaalam tungkol sa kung paano ito nakakaapekto sa pangmatagalang kalusugan ng isang magkasanib na.
Ang iba pang malaking problema sa karamihan sa mga pag-aaral na ito ay hindi pa naipakita na magkano, kung mayroon man, mas mahusay kaysa sa karaniwang paggamot sa mga di-kirurhiko na artritis. Kaya habang ang mga tao ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagpapabuti sa stem cell, maaaring hindi ito lahat na iba kaysa sa iba pang mga paggamot na itinuturing na mas ligtas at mas mura. Halimbawa, kung ang isang cortisone shot o pisikal na therapy ay may kapaki-pakinabang na mga epekto, kung gayon kung bakit ine-inject ang isang experimental na paggamot na hindi pa naipakita na mas mahusay?
Sa wakas, may mga seryosong katanungan tungkol sa kaligtasan ng paggamot sa stem cell. Nagkaroon ng mga katanungan mula sa pag-activate ng immune system hanggang sa mapagpahamak na pagbabagong-anyo . Ang bahagi ng problema ay ang ilang uri ng paggamot sa stem cell ay malamang na ligtas, samantalang ang iba ay nagbibigay ng malaking panganib, ngunit ang lahat ay ikinategorya bilang "paggamot sa stem cell."
Maaaring mahirap para sa mga pasyente na malaman kung gaano kaligtas ang paggamot na tinatanggap nila. Hanggang sa magkaroon kami ng isang karaniwang wika sa paligid ng paggamit ng mga stem cell, at nauunawaan ang mga panganib at benepisyo ng iba't ibang uri ng paggamot sa stem cell, ito ay masyadong madali para sa mga experimental na paggamot na malawak na inirerekumenda.
Naghihintay ba Ito?
Isa sa mga pinaka-karaniwang tanong na naririnig ko mula sa mga taong isinasaalang-alang ang mga susunod na hakbang sa paggamot sa arthritis ay kung ito ay nagkakahalaga ng paghihintay para sa paggamot sa stem cell: dapat ko bang ilagay ang isang kapalit na kapalit sa pag-asa na ang mga stem cell ay nasa paligid ng sulok?
Ito ay malamang na hindi. Marahil stem cells ay pinaka kapaki-pakinabang sa una para sa mga taong may isang pinsala sa kanilang pinagsamang, at nais upang maiwasan ang pagkasira ng kartilago sa magkasanib na iyon, hindi para sa mga taong nais upang mag-regrow bagong kartilago. Halimbawa, ang isang batang atleta na may normal na tuhod ay nagtutulak ng pinsala sa litid at kaugnay na pinsala sa kartilago. Ang istraktura ng kanilang tuhod ay normal, ngunit ang kartilago ay nasira. Ang pag-asa ay ang pag-inject ng mga stem cell ay maaaring makatulong sa pasiglahin ang katawan upang ayusin ang pinsala bago ang kartilago ay hindi na masisira.
Ito ay isang iba't ibang mga sitwasyon mula sa isang tao na may isang masama nasira magkasanib na wala sa pagkakahanay, walang kartilago, at ay bumuo ng deformities tulad ng buto spurs. Sa mga sitwasyong ito, ang posibilidad ng mga selulang stem na tumutulong sa makabuluhang anumang oras sa malapit na hinaharap ay slim. Mayroon pa rin kami ng matagal na paraan upang magamit ang mga tuntunin ng paghahatid ng tissue at paghahatid ng stem cell upang malaman kung paano tulungan ang mga indibidwal na ito.
Bottom Line
Ang mga stem cell ay itinuturing ng marami upang maging ang kinabukasan ng orthopedics at joint healing. Nagsisimula na lang kami upang malaman kung paano gamitin ang mga kakayahan ng isang stem cell para maayos at maayos ang kartilago. Bagaman may nakapagpapatibay na pananaliksik, malamang na mga dekada ang layo mula sa pagiging maibabalik ang mga epekto ng artritis at pinsala sa kartilago sa isang paraan na makikinabang sa karamihan ng mga tao.
Sa kasalukuyan, maraming natitira upang malaman ang tungkol sa mga stem cell. Hindi namin alam ang sapat na tungkol sa mga panganib ng paggamot, ang mga posibleng benepisyo, at kung nag-aalok sila ng anumang kalamangan sa iba pang mga paggamot na kasalukuyang ginagamit sa pamamahala ng mga problema sa kartilago sa aming mga joints. Sa ngayon, ang tinutukoy ng isang tao bilang "paggamot sa stem cell" ay maaaring ganap na naiiba mula sa isa pa. Samakatuwid, ang paghahambing ng paggamot, kaligtasan, at pagiging epektibo ay napakahirap.
Gusto kong magrekomenda ng makabuluhang pag-iingat sa isang taong nagpapalaganap ng paggamot sa paggamot gamit ang mga stem cell. Pinakamahalaga, ang kasalukuyang paggamot ng stem cell ng mga problema sa kartilago ay hindi ipinakita upang baligtarin ang mga epekto ng arthritis. Habang ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita ng ilang mga klinikal na pagpapabuti, ito ay wala na malapit sa isang lunas para sa kondisyon.
> Pinagmulan:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Research Symposium Updates and Consensus: Biologic Treatment of Orthopedic Injuries" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Cartilage regeneration" J Am Acad Orthop Surg. 2013 Mayo; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Stem Cells sa Orthopedics: Isang Comprehensive Guide para sa General Orthopedist" Am J Orthop. 2016 Hulyo; 45 (5): 280-288, 326.