Pagtugon sa Ethical Dilemma ng Informed Consent para sa Intimacy in Dementia
Pagdating sa pagkasintu - sinto , mayroong maraming mga etikal na dilemmas na maaaring bumuo bilang isang resulta ng pagbabago ng katalusan. Ang isa sa mga ito ay isang tanong na maaaring maging hindi komportable ang mga miyembro ng pamilya ng mga may sapat na gulang dahil ito ay tumutukoy sa sekswal na aktibidad at pagpapalagayang-loob, ngunit ito ay isang paksa na kadalasang nagiging kinakailangan upang matugunan. Ang tanong ay ito: Maaari ba ang mga tao na may demensya pa rin pahintulot sa sekswal na aktibidad?
At, kung gayon, kailan sila hindi magagawa?
Ang Hamon ng Pagtatakda ng Pahintulot
Maaari bang maunawaan ng isang taong may pagkasintu-sinto ang desisyon na ginagawa nila at ang mga potensyal na kahihinatnan? Maliwanag, ang sagot ay hindi isang madaling oo o hindi.
Ang layunin sa pagtatanong, at pagsisikap na sagutin, ang tanong ng kakayahang sumang-ayon ay dalawang beses:
1. Pigilan ang sekswal na pang-aabuso ng isang mahina na tao na maaaring hindi makalaban o iulat ito
Dahil sa mga problema sa memorya at kahirapan sa komunikasyon na maaaring umunlad sa demensya, kinakailangan na bantayan ang posibleng pagbibiktima ng isang taong kasali sa sekswal na aktibidad laban sa kanilang kalooban.
Ang mga may edad na matanda, at lalo na ang mga may mga problemang nagbibigay-malay, ay isang madaling target para sa pang- aabuso sa lahat ng uri , kabilang ang sekswal.
Sa legal na paraan, ang isang tao ay dapat magkaroon ng kakayahang pangkaisipan upang pahintulutan ang isang sekswal na pagkilos. Ang tanong kung paano matukoy kung mayroon ang kapasidad na ito ay isang mahirap na sagot.
Mayroon bang isang yugto ng demensya kung saan ito ay nagiging ilegal at imoral?
2. Protektahan ang mga karapatan ng isang mahihina na tao upang makisali sa mutual, consensual na sekswal na aktibidad na nais at nagpapalaganap ng kalidad ng buhay
Ang pag-aalaga ng dimensia ay may matagal na paraan sa pagkilala na dahil lamang sa sakit na Alzheimer (o ibang uri ng demensya ), ang pagnanais ng intimacy ay hindi awtomatikong maalis.
Hindi rin awtomatiko o agad na nawawalan ng kakayahan ng tao na pahintulutan ang sekswal na aktibidad kapag diagnosis.
Sa halip, natuklasan ng pananaliksik na maraming mga benepisyo ng paghawak para sa mga taong may demensya , at ang mga propesyonal sa demensya ay nagbigay-diin sa kahalagahan ng pag-aalaga ng tao sa demensya . Ang ilang mga nursing home at assisted living facility ay may nakasulat na mga patakaran sa pagkilala sa pisikal, emosyonal, mental, espirituwal, at sekswal na pangangailangan ng mga nasa kanilang pangangalaga.
Anu-anong Kadahilanan ang Dapat Ituturing sa Tanong ng Pahintulot?
Kung ang dalawang tao-isa o dalawa ang may demensya-ay nagpapahiwatig ng interes sa pagharap ng isang sekswal na relasyon sa isa't isa, anong mga katanungan ang dapat itanong? Bagaman walang komprehensibong listahan na sinang-ayunan ng mga eksperto, narito ang ilang mga salik na maaaring makatulong sa desisyong ito:
- Pagkilala: Ang bawat tao ay patuloy na nakikilala ang bawat isa? Alam ba nila ang pangalan o lugar ng lokasyon ng bawat isa? Ang isang tao ay nagkakamali na ang kasosyo ay ang kanyang asawa kapag siya ay hindi?
- Interes: Pareho silang nagpapatuloy sa isa't isa nang palagian? Mayroon bang interes sa simpleng pakikipagsamahan at pagkakaibigan, o interes sa sekswal na pagpapalagayang-loob?
- Pagsasalita ng pandiwang at di-pandiwang na damdamin: Ano ang sinasabi ng kanilang mga komunikasyon sa salita at di-nagsasalita? Kapag tinanong, ang bawat tao ay nagpapahayag ng hangaring gumastos ng oras sa isa't isa? Kapag nakikita mo ang mga ito ay nakikipag-ugnayan, ay parehong nakatuon sa bawat isa at lumitaw na masaya? Maaari ba nilang sagutin ang mga tanong tungkol sa kanilang relasyon at ipahiwatig ang pagnanais para sa pisikal na pagpapalagayang-loob?
- Kakayahang sabihin ang "Hindi": Ang alinman sa tao ay nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng pagkabalisa, tulad ng emosyonal na pag-withdraw, takot, panluha, pagbaba sa gana, o pisikal na pag-reco mula sa pagpindot? Ang parehong mga tao ay maaaring magsabi ng "Hindi" (sa salita o hindi sa salita) sa hindi ginustong sekswal na kontak? Maaari bang ipahiwatig ng bawat tao ang "gaano kalayo" na nais nilang magpatuloy sa pakikipag-ugnayan sa sekswal? Halimbawa, ang isang tao ay kontento sa halik at pagpindot, at ang iba pang sinusubukan na umunlad sa mas masidhing gawain?
- Kahinaan: Sa anong antas ang mga kasangkot na madaling kapitan ng pagsasamantala? Ang bawat tao ay may kakayahang mag-ulat ng hindi kanais-nais na pisikal na pakikipag-ugnay sa isang tao? Ang tao ba ay karaniwang suportado ng pamilya o sila ba ay lubos na nakahiwalay?
- Epekto sa kalidad ng buhay: Lumilitaw ba ang relasyon upang mapabuti ang kalidad ng buhay para sa parehong mga tao? Ito ba ay itinatag na relasyon ng magkatulad na pangako o isang mas bagong pagkakaibigan?
Mga Kadahilanan na Komplikado
Nasa ibaba ang ilang karagdagang mga kadahilanan na dapat ding isaalang-alang:
Kawalang-kakayahang Makilahok sa mga Medikal na Desisyon
Paano kung isa o dalawang indibidwal ang natukoy na hindi makalahok sa mga medikal na desisyon, kaya pinapagana ang kapangyarihan ng abugado ? Ito ba ay awtomatikong ginagawa silang hindi pumayag sa sekswal na aktibidad?
Sa cognitively, ang isang tao ay maaaring hindi ganap na maunawaan ang mga pagkakumplikado ng isang medikal na desisyon ngunit pa malinaw at patuloy na nagpapahiwatig na nais nilang maging sa isang relasyon sa bawat isa. Sa legal, ang kapasidad na pahintulot ay ipinapalagay maliban kung napatunayang kung hindi man.
Pamilya, Tagapangalaga, at Kapangyarihan ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Abugado
Paano kung ang mga miyembro ng pamilya, isang tagapag-alaga na hinirang ng korte o isang kapangyarihan ng abugado sa pangangalagang pangkalusugan ay laban sa relasyon?
Hindi pangkaraniwan para sa mga miyembro ng pamilya na magkaroon ng makabuluhang at maliwanag na alalahanin tungkol sa pisikal na kaligtasan at kakayahan ng kanilang mahal sa buhay, ang potensyal para sa pagsasamantala, kahihiyan na ang kanilang magulang ay interesado sa isang sekswal na relasyon, mga pag-aalala batay sa pananampalataya tungkol sa pag-uugali ng kanilang magulang, at isang pagnanais na protektahan ang dignidad ng kanilang mahal sa buhay.
Ang ilang mga manunulat ng patakaran at mga mananaliksik ay nagtataguyod para sa kumpletong proteksyon ng karapatan sa isang relasyon sa demensya at sa gayon ay nararamdaman ito ay isang privacy breech upang ipaalam sa mga pamilya.
Ang iba ay stress na kung ang tao ay nakatira sa pasilidad ng pangangalaga, ang pasilidad ay responsable para sa proteksyon ng mga indibidwal na maaaring kasangkot sa relasyon. Kaya, dapat ipaalam sa mga responsableng partido ang sitwasyon upang mapanatili ang bukas na komunikasyon tungkol sa pag-unlad nito, lalo na kung mas bagong relasyon ito. Ang pag-uusap na ito ay maaaring naisip ng parehong kinakailangan at isang proteksyon laban sa legal na pagkilos kung hindi nagkakasundo ang responsableng partido.
Ang Hebreong Tahanan sa Patakaran sa Riverdale (isang pasilidad na humantong ang paraan sa pag-usapan ang isyung ito) ay nagpapahiwatig ng pagtuturo sa mga miyembro ng pamilya tungkol sa mga pangangailangan ng residente at pagtataguyod para sa naninirahan upang mapanatili ang kalidad ng buhay, potensyal sa pamamagitan ng isang sekswal na relasyon, bilang karagdagan sa iba pa avenues.
Para sa mga pasilidad, ang panganib sa sitwasyong ito ay ang mga miyembro ng pamilya na nababahala ay maaaring mag-file ng isang kaso o reklamo sa kagawaran sa estado na nangangasiwa sa pagsunod sa mga nursing home kung hindi sila sumasang-ayon sa kung paano pinangangasiwaan ng pasilidad ang relasyon. Sa halip na makita ang relasyon bilang isang pagpipilian na nagpapabuti sa kalidad ng buhay, maaari nilang madama ang pasilidad na nabigong protektahan ang isang mahihina na residente at dapat na limitado ang pakikipag-ugnayan o maiiwasan ang isang relasyon mula sa nangyari.
Bagong kumpara sa Itinatag na Relasyon
Ito ba ay isang itinatag na relasyon na ang mga tao ay kusang pumasok bago ang simula ng demensya at ngayon ay nananatili, o ito ba ay isang bagong relasyon? Kadalasan, ang pagtatatag ng ugnayan bago ang presensya ng demensya ay mas madali ang desisyon-hindi dahil hindi maaaring maganap ang pang-aabuso sa loob ng isang kasal (o itinatag na ugnayan) -ngunit dahil ang desisyon na maging isang sekswal na relasyon ay ginawa habang ang ang kakayahang nagbibigay-kakayahan ng tao ay hindi nalulungkot.
Kapag ang mga bagong relasyon ay binuo pagkatapos ng demensya ay naroroon, ang tanong ng, "Magagawa ba nila ito kung wala silang demensya?" ay madalas na tanungin. O kaya naman, "Hindi na niya hinangad ang isang matalik na relasyon bago ang pagkawala ng memorya niya ay mapahiya siya."
Kung ito ay isang bagong relasyon, dapat na ang mga nakaraang mga desisyon at kagustuhan ng tao ay isinasaalang-alang? Habang iminumungkahi ng ilang eksperto na ang mga kagustuhan at paniniwala ng isang tao ay dapat na makaapekto sa mga desisyon sa araw na ito, ang iba ay nagtataguyod para sa pagsusuri ng tao sa pagtukoy kung ano ang kanilang kasalukuyang mga pagpipilian, kagustuhan at mga pangangailangan, at kung ano ang nag-aambag sa kanilang kasalukuyang kapakanan.
Interpretasyon ng Pag-uugali ng Pagkontrol sa Estado o Pederal na Surveyors
Ang isa sa mga problema sa pagtugon sa mga relasyon na ito kung gagawin nila sa isang nursing home ay kung paano ang mga surveyor (mga taong namamahala ng pagsunod sa mga regulasyon ng pangangalagang pangkalusugan) ay magpapaliwanag ng sitwasyon.
Dahil sa subjective na katangian ng proseso ng pagsisiyasat, ang dalawang magkakaibang surveyor ay maaaring makaabot ng dalawang magkakaibang konklusyon tungkol sa parehong sitwasyon, bawat iniisip na ginagawa niya ang tamang bagay sa pagprotekta sa mga residente at paggalang sa kanilang mga karapatan na pumili.
Maaaring tapusin ng isang surbeyor na ang pasilidad ay nabigong protektahan ang residente mula sa sekswal na pagsasamantala batay sa kakulangan ng patunay na maaaring pahintulutan ng residente, sa gayon ang pagtatapos ng residente ay inabuso sa sekswal. Maaaring tapusin ng isa pang surbeyor na ang pasilidad ay nabigong protektahan ang karapatan ng residente na pumili at matamasa ang kalidad ng buhay sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang makabuluhang, matalik na kaugnayan kung ang isang relasyon ay hinabol ngunit hindi pinahihintulutan. Ang mga pasilidad ay kadalasang inilalagay sa isang laro sa paghula kung paano maaaring bigyang-kahulugan ng mga surveyor ang isang sitwasyon.
Ang ilan ay nagpapahiwatig na ang karapatang makisali sa sekswal na relasyon ay dapat panatiliin maliban kung ang katibayan ay naroroon upang magmungkahi na ito ay hindi consensual. Naniniwala ang iba na kailangan ng mga sangkot na patunayan na partikular na sila ay nagkakaisa sa kaugnayan, kung ang batas ay nangangailangan ng pahintulot.
Isang Legal na Kaso na Nagpapahintulot ng Pahintulot para sa Sekswal na Aktibidad at Dementia
Sa 2015, ang isang mag-asawa ay gumawa ng balita dahil sa tanong na ito ng kakayahang pumayag sa sekswal na aktibidad. Ang mag-asawa-si Henry at si Donna Rayhons-ay nanirahan sa Iowa at nag-asawa noong 2007 matapos makasalubong mamaya sa buhay. Ilang taon na ang lumipas, nabuo ni Donna ang sakit na Alzheimer.
Mabilis na umasa sa Mayo 2014, nang si Henry Rayhons, edad 78, ay inakusahan ng sekswal na pag-abuso sa kanyang asawa sa nursing home kung saan siya nanirahan dahil sa kanyang demensya.
Sinabi ni Rayhons na hindi siya nakipagtalik sa kanyang asawa sa partikular na gabing iyon ngunit sinabi niya na hinagkan nila at hinawakan ang isa't isa. Iniulat din niya na nagsimula siya ng sekswal na pakikipag-ugnayan paminsan-minsan. Gayunpaman, ang nars ng nursing kung saan nanirahan ang kanyang asawa, na hindi siya maaaring pumayag sa sekswal na aktibidad at iniulat ang isyu sa pulis pagkatapos na marinig na ang sekswal na aktibidad ay naganap sa pagitan ng dalawa.
Sa kalaunan, ang kaso ay napunta sa korte at, pagkatapos ng mga testimonya at pag-iisip, natagpuan ng hurado na hindi nagkasala si Rayhons. Gayunpaman, ang kaso ay nakagagalit ng maraming mga katanungan tungkol sa sekswal na aktibidad sa mga taong nabubuhay sa demensya, kabilang ang isyu kung paano matukoy ang kapasidad na pahintulot at kung sino ang dapat gumawa ng pagpapasiya.
Dapat Maging Utilized ang mga Direktang Advance?
Sa Batas sa Batas ng Alabama , binanggit ni Alexander A. Boni-Saenz ang ideya na pahintulutan ang mga tao na gumuhit ng isang dokumento na binabalangkas ang kanilang mga pagpipilian para sa sekswal na aktibidad kung sakaling sila ay mawalan ng pag-iisip. Halimbawa, maaaring sabihin ng isang tao na nais nilang magpatuloy sa pakikipagtalik sa kanilang asawa sa kanilang kakulangan sa isip. Ang sentrong pag-iisip ng mga taong sumusuporta sa ideyang ito ay nagsasangkot ng pagpapanatili ng karapatang makibahagi sa kapwa nakapagpapalusog na sekswal na gawain, kadalasan sa loob ng isang nakatuon na relasyon, at pumipigil sa posibilidad ng kriminal na pag-uusig dahil sa kakulangan sa kaisipan.
Ang mga laban sa ideyang ito ay nagpapahiwatig na habang ang isang tao ay maaaring gusto ang kanyang karapatang mapanatili habang ang kanyang kakayahan sa pag-iisip ay buo, maaaring siya ay mag-iba na magkakaiba kapag ang kanyang katalusan ay tinanggihan. Ang sakit sa Alzheimer at iba pang mga dementias ay maaaring magbago ng mga personalidad at dagdagan ang pagkabalisa o pagkabalisa. Sa legal, ang tanong ay maaaring tinukoy bilang ang mga kagustuhan at mga pagpipilian ng kasalukuyang sarili kumpara sa hinaharap sa sarili. Ang paghula kung ano ang magiging kapaki-pakinabang at nais upang mapanatili ang kalidad ng buhay sa hinaharap ay magiging mahirap kapag ang mga sakit na nagdudulot ng demensya ay maaaring magbago ng mga kagustuhan, pisikal na kakayahan at interes.
Isang Salita Mula
Ang problema na ito ay nagpapakita ng pangangailangan para sa nursing homes at iba pang mga pasilidad para sa pangangalaga upang magsulat ng mga patakaran na may mahusay na sinaliksik, nakapagsasalita at residente tungkol sa mga relasyon sa pagitan ng mga tao kung saan ang isa, o pareho, ay mayroong dimensia. Ang mga patakarang ito ay maaaring magabayan ng mga pasilidad sa kanilang mga desisyon at magbigay ng pananaw para sa mga surveyor upang maunawaan ang rationale para sa mga desisyon habang sinusuri nila ang mga sitwasyong ito.
Tandaan din na ang paghawak ng etikal na problema na ito ay nangangailangan ng higit pa sa mga patakaran. Ang pagkakaroon ng open-door na diskarte para sa komunikasyon sa mga miyembro ng pamilya ay kritikal sa pagtugon sa pagbabago ng mga pangangailangan ng residente at ng mga mapaghamong katanungan na lumalaki, tulad ng pagsang-ayon sa mga intimate relationship.
Sa wakas, kailangang malaman ng mga pasilidad ang kanilang mga residente-kabilang ang kanilang pag-uugali sa pag-iintindi at kung anong mga gawain ang partikular na nagpapabuti sa kanilang kalidad ng buhay-upang kapag lumitaw ang mga sitwasyong ito, ang bawat desisyon ay sadyang nakatuon sa indibidwal at malinaw na batay sa kanyang pinakamahusay na interes.
Ang artikulong ito ay hindi dapat i-misconstrued bilang binubuo ng legal na payo. Tingnan ang isang abogado na dalubhasa sa lugar na ito para sa legal na payo.
> Pinagmulan:
> Bioethics Forum. Kasarian, Pahintulot at Demensya. Abril 15, 2015. http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Ang Bahay ng Hebreo sa Riverdale. Abril 2013. Mga patakaran at pamamaraan tungkol sa sekswal na pagpapahayag sa Hebrew Home sa Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Mga isyu sa kapasidad at paggawa ng desisyon sa demensya. Mga salaysay ng Indian Academy of Neurology . 2016; 19 (Suppl 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. Abril 22, 2015. Ang Iowa Man Nahanap Hindi Nakasala sa Sekswal na Pag-abuso sa Kanyang Asawa sa Alzheimer's. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Ang Kapisanan para sa Medisinang Pang-post-acute at Pangmatagalang Pangangalaga. Marso 19, 2016. Kapasidad para sa Sexual na Pahintulot sa Dementia sa Pangmatagalang Pangangalaga. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-term-care
> Ang International Longevity Centre. 2011. Ang Huling Taboo: Isang gabay sa demensya, sekswalidad, pagpapalagayang-loob at sekswal na pag-uugali sa mga tahanan ng pag-aalaga. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Ang Weinberg Center at The Hebrew Home sa Riverdale. 2011. Pang-aabuso o Intimacy. Mas lumang Adult Sexualtiy.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf