13 etikal na Dilemmas sa Alzheimer's at Other Dementias

Tama o mali?

Dahil ang Alzheimer at iba pang mga uri ng demensya ay nakakaapekto sa kakayahan ng utak upang gumawa ng mga desisyon at maalala ang impormasyon , madalas silang nagpapakita ng iba't ibang mga etikal na dilema sa mga miyembro ng pamilya at tagapag-alaga. Kabilang dito ang mga sumusunod:

1. Pagbibigay-alam at Pagpapaliwanag sa Diyagnosis ng Dementia sa Tao

Natuklasan ng ilang pananaliksik na higit sa kalahati ng mga taong may demensya ay hindi sinabihan ng diagnosis ng kanilang demensya.

Ang mga doktor ay maaaring nababahala tungkol sa reaksyon ng tao at, hindi nais na ma-trigger ang emosyonal na pagkabalisa sa kanilang pasyente, maaari lamang nilang laktawan ang pag-usapan ang diagnosis, o i-downplay ang epekto, na nagsasabi, "Mayroon kang maliit na problema sa iyong memorya."

Habang ang pagnanais na maiwasan ang pag-aalala sa pasyente at ang kanilang pamilya ay maliwanag, hindi namin laktawan sa paglipas ng sabihin sa taong may kanser na mayroon silang isang nakamamatay na tumor at hindi ito maaaring magpatakbo. Sa pagkasintu-sinto, ang mga unang yugto ay nag-aalok ng pagkakataon na mag-ingat sa mga isyu sa ligal at pinansyal para sa hinaharap, at talakayin ang mga kagustuhan sa medisina sa pamilya.

Mungkahing pagbabasa: 12 Mga Benepisyo ng Maagang Pagkakita sa Dementia

2. Mga Desisyon sa Pagmamaneho

Para sa marami sa atin, ang pagmamaneho ay isang tiyak na tanda ng kalayaan. Makakakuha tayo ng kung saan kailangan nating pumunta, at gawin ito tuwing kailangan natin o gusto. Gayunpaman, sa pagkasintu-sinto, may dumating na oras kung kailan hindi na ligtas ang pagmamaneho.

Kailan ka magpasya na ito ay masyadong mapanganib?

Kung aalisin mo ang kakayahang iyon at kalayaan, nakukuha mo ang layo mula sa taong iyon. Ngunit, kung masyadong magagalit ka at ang iyong minamahal ay nagtatapos sa pagpatay ng isang tao dahil gumawa siya ng hindi magandang pagpili habang naglalakbay siya, ang mga resulta ay malinaw na nagwawasak para sa lahat ng kasangkot.

3. Kaligtasan sa Tahanan

Maaaring hiniling ng iyong minamahal na patuloy na manirahan sa bahay, ngunit ligtas pa rin ba siyang gawin ito?

Mayroong ilang mga pag-iingat na maaari mong gawin upang mapabuti ang kaligtasan sa bahay, at maaari mo ring dalhin ang iba upang tumulong sa bahay , masyadong.

Marahil ay nakapagpasya ka na siya ay ligtas kung siya ay nagsusuot ng tagahanap ng GPS, o kung mayroon kang isang camera sa bahay. O, marahil gumamit ka ng dispenser ng gamot na na-program na elektroniko upang tulungan siyang ligtas na kumuha ng mga gamot.

Sa anong punto mo pinapalitan ang kanyang pagnanais na manirahan sa bahay sa iyong pagtatangkang protektahan siya?

Mungkahing pagbabasa: Mga Tip upang Malaman Kapag Panahon na para sa Nursing Home Care

4. Pagpapatupad ng Kapangyarihan ng Abogado

Ang pagsasarili ay nagsasangkot sa karapatang gumawa ng ating sariling mga desisyon. Namin ang lahat ng ito, at, sa pag -aalaga sa tao , gusto naming pagyamanin at protektahan ito sa iba, pati na rin. Gayunpaman, habang ang demensya ay umuunlad, ang kakayahan nitong lumipas at nagiging oras upang isaalang-alang ang pagsasabatas (o pag-activate) ng kapangyarihan ng abugado. Nangangahulugan ito na ang mga medikal na desisyon ng tao ay ipinasa sa taong natukoy nila sa kapangyarihan ng dokumento ng abogado.

Kadalasan, kailangang malaman ng isang manggagamot at isang sikologo, o dalawang manggagamot na ang indibidwal ay hindi makalahok sa mga desisyong medikal. Ang panahon ng desisyon na ito, at ang linya na kinukuha ng mga manggagamot at sikolohista, ay nag-iiba mula sa isang tao hanggang sa isang tao, na may ilang mga doktor na pinapanatili ang pagpapasiya nang mas matagal kaysa sa iba.

5. Pahintulot para sa Paggamot at mga Klinikal na Pagsubok

Sa mga unang yugto ng dimensia, ang iyong miyembro ng pamilya ay maaaring malamang na maunawaan ang mga panganib at mga benepisyo ng paggamot. Subalit, habang ang kanyang memorya at pag- eehersisyo ay tumanggi, ang kakayahang ito ay blurs. Siguraduhing talagang naiintindihan niya ang mga isyung ito bago siya pumirma ng porma ng pahintulot.

6. Pagtatago ng Gamot sa Pagkain

Sa gitna ng mga antas ng demensya , posible na ang demensya ay maaaring maging dahilan upang ang tao ay lumalaban sa pagkuha ng mga gamot. Sinubukan ng ilang tagapag-alaga na alisin ang labanan na ito sa pamamagitan ng disguising na mga tabletas at itago ang mga ito sa pagkain. Sinasabi ng pananaliksik na ang karanasang ito - na tinatawag na "tago pangangasiwa" - ay medyo karaniwan, at ang ilang mga nararamdaman na ito ay kinakailangan para sa kagalingan ng tao.

Ang iba ay tumutukoy na ito ay hindi naaangkop sa etika dahil ito ay "nagpapalaglag" ng tao sa pagkuha ng gamot.

Ang isyu na ito ay umunlad sa mga taon habang ang mga capsule ng gamot ay maaaring mabuksan at ang gamot ay itinapon sa pagkain o inumin ng taong may demensya. Mayroon ding mga patches na naghahatid ng mga gamot, at kahit na mga reseta ng lotion na pinahiran sa balat. Halimbawa, ang isang topical na dosis ng Ativan ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng simpleng pag-rubbing ito sa leeg ng tao.

Ang iba ay tumutukoy na kung ang kapangyarihan ng abugado ay aktibo - na kung saan ay talagang nagbibigay sa tao na hindi pumayag sa mga gamot- at ang indibidwal na itinalaga bilang kapangyarihan ng abogado ay pumayag na ang paggamit ng gamot, ang paglalagay ng gamot sa pagkain ay maaaring magbigay ng mas madaling paraan upang pamahalaan ito.

7. Sekswal na Aktibidad

Ang tanong kung ang isang tao ay maaaring pumayag sa sekswal na aktibidad kapag sila ay may demensya ay nakarating sa mga newsstand sa 2015. Ang isang lalaki ay inakusahan ng pagkakaroon ng sekswal na aktibidad sa kanyang asawa, na may Alzheimer, at sa huli siya ay napatunayang hindi nagkasala.

Ngunit, ang tanong na ito ng pahintulot sa demensya ay nananatiling marami. Ang isang diyagnosis lamang ng demensya ay hindi pumipigil sa isang tao na makapagpahintulot, at marami ang tumutol na ang sekswal na aktibidad ay isang mahalagang kadahilanan para sa pagpapanatili ng kalidad ng buhay . Ang hamon ay nagmumula sa pag-alam kung paano protektahan ang karapatang makagawa ng makabuluhang aktibidad na sekswal ngunit pigilan ang isang tao mula sa pagkuha ng bentahe ng iba.

8. Therapeutic Lying

May kasinungalingan ba sa iyong mahal sa buhay kapag ang katotohanan ay nakakaapekto sa kanya? Mayroong mga propesyonal sa magkabilang panig ng isyu. Sa pangkalahatan, pinakamainam na gumamit ng iba pang mga diskarte tulad ng kaguluhan sa pamamagitan ng pagbabago ng paksa o isang makabuluhang aktibidad , o subukan ang pagpapatunay na therapy . Halimbawa, kung ang isang tao ay nagtatanong kung saan ang kanyang ina (at siya ay lumipas na maraming taon na ang nakakaraan), ang pagpapatunay therapy ay magmumungkahi na hilingin mo sa kanya na sabihin sa iyo ang higit pa tungkol sa kanyang ina, o tanungin siya kung ano ang kanyang minamahal tungkol sa kanya.

9. Genetic Testing para sa Apolipoprotein E (APOE) Gene

Ang genetic testing ay maaaring mag-prompt ng maraming mga etikal na katanungan. Kasama sa mga ito kung kanino ipapakita ang mga resulta, kung ano ang dapat na mga susunod na hakbang kung dadalhin mo ang APOE gene, at kung paano haharapin ang impormasyong ito. Ang mga resulta ay hindi kinakailangang ipahiwatig kung ang tao ay magkakaroon ng demensya; ipinapahiwatig lamang nila ang pagkakaroon ng gene na nagdudulot ng mas mataas na panganib. Dahil may napakaraming etikal na pagsasaalang-alang tungkol sa genetic testing, at ang mga resulta ay hindi direktang naka-link sa kinalabasan, ang Alzheimer's Association ay hindi nagrekomenda ng genetic testing para sa APOE gene sa regular na batayan sa oras na ito.

10. Mga Pagsusuri ng Dugo na Hulaan ang Pag-unlad ng Alzheimer's

May mga pagsusuri sa dugo na binuo at sinaliksik na iniulat na potensyal na napaka-tumpak sa predicting-taon nang maaga- sino ang o hindi magkakaroon ng demensya. Katulad ng APOE gene testing, ang mga pagsusulit ay nagpapakita ng mga katanungan tungkol sa kung ano ang gagawin sa impormasyong iyon.

11. Pangasiwaan ang mga Antipsychotic na Gamot

Ang mga gamot na antipsychotic, kapag ginamit bilang naaprubahan ng Pederal na Gamot Administration, ay maaaring epektibong gamutin ang psychosis, paranoya at mga guni - guni , kaya pagbabawas ng emosyonal na pagkabalisa ng tao at potensyal para sa pagpatay sa sarili. Kapag ginagamit sa demensya, ang mga gamot na ito ay maaaring paminsan-minsan na makatutulong upang mabawasan ang paranoya at mga guni-guni. Gayunpaman, nagpapalaki din sila ng mas mataas na panganib ng mga negatibong epekto - kahit kabilang ang kamatayan - kapag ginamit sa demensya. Ang paggamit ng mga antipsychotics ay hindi dapat na ang unang pagpipilian kapag tinutukoy kung paano mas mahusay na tumugon sa, at bawasan, ang mahirap na pag-uugali sa demensya.

12. Pagtigil sa mga Gamot ng Dementia

Ang mga gamot para sa demensya ay inireseta sa pag-asa na mapabagal ang paglala ng sakit. Nagbabago ang pagiging epektibo, na may ilang nakakaranas ng kapansin-pansing pagbabago kapag sinimulan ang mga gamot na ito, habang mahirap makita ang anumang epekto sa iba. Ang tanong kung magkano ang ganitong uri ng gamot ay tumutulong, at kapag ito ay dapat na tumigil, ay mahirap sagutin dahil walang nakakaalam kung ang taong may demensya ay maaaring mas malala pa kung wala ang gamot, o hindi. Kung ito ay hindi na ipagpapatuloy, ang takot ay na ang tao ay maaaring tumanggi bigla at makabuluhang. Ang iba ay nagtanong kung sila ay nagbabayad lamang ng pera nang walang bayad sa mga kompanya ng droga, na kung saan ay karaniwang may isang limitadong time frame para sa pagiging epektibo ng bawal na gamot.

13. Katapusan ng mga Desisyon sa Buhay

Tulad ng mga taong may demensya malapit sa katapusan ng kanilang buhay, may ilang mga desisyon na kailangang gawin ng kanilang mga mahal sa buhay. Ang ilan ay napakalinaw tungkol sa kanilang mga kagustuhan bago pa sila nakagawa ng demensya, at ito ay makabuluhang mapagaan ang proseso. Gayunpaman, hindi ipinahiwatig ng iba kung ano ang ginagawa nila o ayaw nila sa mga tuntunin ng medikal na paggamot, at iniiwan ang mga gumagawa ng desisyon na hulaan kung ano ang iniisip nila na gusto ng tao. Ang katapusan ng mga desisyon sa buhay ay ang mga pagpipilian tulad ng full-code (gawin ang CPR at lugar sa ventilator) kumpara sa Do not Resuscitate , pagpapakain ng mga kagustuhan sa tube at IV para sa hydration o para sa antibiotics .

Pinagmulan:
Alzheimer's Association. Mga Isyu sa Etika at Pangangalaga. Na-access noong Enero 22, 2016. http://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-ethical-issues.asp

Alzheimer's Association. Genetic Testing. Na-access noong Enero 23, 2016. http://www.alz.org/documents_custom/statements/Genetic_Testing.pdf

American Journal of Geriatric Pharmacotherapy. 2010 Apr; 8 (2): 98-114. Ang mga alternatibong formulations, mga paraan ng paghahatid, at mga opsyon sa pangangasiwa para sa mga gamot sa psychotropic sa mga matatandang pasyente na may mga sintomas ng pag-uugali at sikolohikal ng demensya. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20439060

Review ng Eksperto ng Neurotherapeutics. 2012 Mayo; 12 (5): 557-67. Mga etikal na isyu sa Alzheimer's disease: isang pangkalahatang-ideya. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22550984

Journal of Psychiatric Mental Health Nursing. 2010 Nobyembre; 17 (9): 761-8. Ang panakip na pangangasiwa ng gamot sa mga matatanda: isang pagrepaso ng panitikan at mga nai-publish na pag-aaral. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21040220

Meeting of the Minds Dementia Conference 2012. Alzheimer's Association / Mayo Clinic. Mga Legal at Etikal na Isyu sa Dementia. Marson, D. Marso 17, 2012. http://preview.alz.org/_cms/mnnd-handouts/downloads/202-LegalAndEthicalIssues-Part1.pdf