Ang pangkatawan lokasyon ng prosteyt glandula , na matatagpuan sa loob ng millimeters ng pantog at tumbong, ay nangangahulugan na urologists ay hindi lamang upang kunin ang isang malawak na margin sa paligid ng glandula. Ang pagpipiraso sa pantog o tumbong ay hindi isang pagpipilian. Sa kasamaang palad, kung ang kanser ng isang pasyente ay lumalaki sa pamamagitan ng kapsula, sa halip na pagputol sa kanser, ang siruhano ay mapipilitang alisin ang kanser sa panahon ng pagtatangkang alisin ang glandula.
Kapag nangyari ito ay tinatawag itong "positibong margin."
Ang pag-iwan sa likod ng kanser ay tiyak na isang malubhang pagkabigo. Matapos ang lahat, kung ang kanser ay hindi ganap na matanggal, bakit ang operasyon? Ang katotohanan ay na bago ang operasyon doon ay laging walang katiyakan tungkol sa lawak ng kanser. Sa panahon ng operasyon, ang mikroskopikong sakit na nasa labas ng prosteyt ay hindi nakikita sa mata. Tandaan, ang sining ng pag-aalis ng prosteyt pagtanggal ay binuo sa isang nakaraang panahon kapag ang lahat ng mga kanser ay itinuturing na nagbabanta sa buhay at ang operasyon ay ang tanging opsyon na magagamit. Noong panahong iyon, ang teknolohiyang pang-radiation ay naging mas mababa. Ang mga rate ng lunas ay mas mababa kaysa sa radiation at mga nakakalason na epekto ay mas masahol pa.
Ang modernong imaging na may 3T multiparametric MRI na ginawa bago ang operasyon, samantalang hindi perpekto, ay may posibilidad na mapabuti ang pagpaplano ng kirurya nang malaki. Sa kasamaang palad, tanging isang minorya ng 70,000 lalaking sumasailalim sa operasyon bawat taon ang benepisyo sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pag-scan para sa kirurhiko pagpaplano bago ang paggawa ng operasyon.
Sana, magbabago ang patakarang ito.
Dahil sa anatomical na pangyayari na nakabalangkas sa itaas, ang average na kanser ay naiwan sa katawan ng pasyente kahit saan 10 hanggang 50 porsiyento ng oras. Ang isang positibong margin ay unang dumating sa pansin ng pasyente ilang araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng pag-alis, ang prostate ay sinuri sa laboratoryo ng isang dalubhasang doktor na tinatawag na isang pathologist.
Ang prostate ay inihanda para sa microscopic pagsusuri una sa pamamagitan ng pag-drop ito sa isang bote ng tinta upang ang buong panlabas na layer ng glandula ay sakop. Pagkatapos ang glandula ay hiniwa nang pahalang sa mga manipis na lugar na may espesyal na atensiyon na babayaran sa lugar ng glandula kung saan matatagpuan ang kanser. Ang pathologist ay nagbabayad ng partikular na atensyon sa gilid ng glandula sa pamamagitan ng pag-aaral sa ilalim ng mikroskopyo. Kung ang tumor ay sinusunod na "butting up" laban sa isang inked area, iyon ay nangangahulugan na ang pang-alis ng siruhano ay pinutol sa tumor sa panahon ng operasyon, na nag-iiwan ng tumor sa katawan ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng isang positibong margin ay maaaring maging mas o mas malala depende sa iskor ng Gleason at ang lawak ng positibong mga margin. Sa kabuuan ng board, ang average na panganib ng kanser sa hinaharap na pagbabalik sa mga lalaki na may positibong mga margin ay halos 50 porsiyento. Gayunpaman, kapag mas mataas ang marka ng Gleason o kung ang mga positibong margin ay malawak, ang panganib ng hinaharap na pagbabalik ay maaaring lumapit sa 100 porsiyento.
Karagdagang Paggamot Kapag Positibo ang mga Margins
Pagpapasya sa karagdagang paggamot pagkatapos ng operasyon kapag ang mga margin ay positibo ay maaaring maging mahirap. Ang isang opsyon ay i-obserbahan lamang ang sitwasyon habang sinusubaybayan ang mga antas ng PSA. Ang diskarte na ito ay mas kaakit-akit kapag ang marka ng Gleason ay mas mababa at mas malawak na positibong mga margin ay naroroon.
Ang mga tao na nananatili sa pagpapatawad ay maaaring maiwasan ang mga epekto sa paggamot na may kaugnayan sa radiation mula sa radiation. Gayundin, sa panahon na ito ng mabilis na pagsulong ng teknolohiya, ang mga lalaking sumailalim sa naantala ng paggamot para sa isang taon ng pagtaas ng PSA sa kalsada ay maaaring maging lolo sa isang panahon ng pinahusay na therapy na mas nakakalason at mas epektibo.
Para sa mga taong nagpapasiyang magpatuloy sa pagmamasid, ang pagsubaybay ng PSA ay dapat isagawa sa ultrasensitive na teknolohiya. Pagkatapos, kung ang PSA ay tumataas, ang paggamot ay maaaring mapasimulan sa isang maagang yugto, kung ang PSA ay mas mababa pa sa 0.1. Ang mga rate ng lunas ay tiyak na pinakamainam kapag nagsimula ang paggamot sa mas mababang antas ng PSA.
Kapag ang mga kirurhiko margin ay positibo, ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang agarang radiation sa prosteyt fossa ay babaan ang mga rate ng pagbabalik at maaaring bahagyang mapabuti ang sampung taon na mga rate ng kaligtasan. Gayunpaman, dahil ang 50% lamang ng mga lalaki ay mababawi, ang naghihintay ng katibayan ng pagtaas ng PSA bago simulan ang radiation ay maaaring maging isang makatwirang alternatibo. Sa pangkalahatan, ang proseso ng pagsubaybay ay binubuo ng pagsuri ng PSA tuwing 3 buwan. Ang radiation ay pinasimulan kung ang PSA ay tumataas sa itaas ng 0.1 o 0.2.
Ang radyasyon ay ang pinakakaraniwang paggamot para sa pamamahala ng isang lokal na pagbabalik sa dati pagkatapos ng operasyon. Habang ang radyasyon ay madalas na epektibo, ang posibilidad ng microscopic metastases sa labas ng prosteyt fossa sa ibang lugar ng katawan ay kailangang isaalang-alang. Ang radiation sa fossa na nag-iisa ay hindi nakakagamot kung ang sakit ay kumalat. Sa kasamaang palad, ang pangwakas na pagpapasiya tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng microscopic metastasis ay hindi maaaring tiyak. Walang teknolohiyang patuloy na nakakakita ng mikroskopikong sakit na may 100 porsiyentong katumpakan.
Naranasan ng mga eksperto na karanasan sa pamamagitan ng karanasan na ang mga microscopic metastases ay mas malamang na naroroon kapag mataas ang marka ng Gleason at kapag ang mga positibong kirurhiko margin ay mas malawak. Sa ganitong mga sitwasyon, ang patlang ng radiation ay dapat na pinalawak upang masakop ang mga lymph node. Karaniwang inirekomenda ang therapy ng hormon na Lupron.
Maramihang Positibong Margins
Ang pagsubaybay sa kanser sa prostate na walang agarang paggamot ay hindi angkop para sa mga tao na may maramihang mga positibong margin. Maraming mga margin ang karaniwang nangangahulugan na ang orihinal na kanser ay malaki at mataas na grado. Ang isang programa ng pagsubaybay sa sitwasyong ito ay hindi naaangkop dahil ang mga agresibong kanser ay halos laging magbalik sa isang punto. Ang pagdaan ng paggamot ay nagbibigay-daan lamang ng mas maraming oras para lumaki at kumalat ang kanser.
Ang mga kalalakihan na may maramihang mga positibong margin pagkatapos ng pagtitistis ay dapat na pinamamahalaang sa isang multimodality treatment diskarte na kasama ang radiation, therapy hormone at posibleng kahit na chemotherapy. Talaga, oras na upang gumawa ng isang agresibo, pangwakas na pagsisikap upang pagalingin ang sakit. May malaking pagkakaiba-iba sa mga eksperto tungkol sa eksaktong protocol na inirerekomenda. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang mga programa sa paggamot ay may posibilidad na gayahin ang paraan ng mataas na panganib, ang bagong-diagnosed na sakit ay pinamamahalaan (tingnan sa ibaba). Tinitingnan din ang mga programa sa imbestigasyon sa karagdagan ng mas malakas na mga hormonal na ahente tulad ng Xtandi o Zytiga o ang pagdaragdag ng 4 hanggang 6 na cycle ng chemotherapy sa Taxotere upang makita kung ang mga rate ng paggamot ay maaaring mapabuti pa.
Magandang ideya na maghintay ng ilang buwan pagkatapos ng operasyon bago simulan ang paggamot. Nagbibigay ito ng ilang oras ng pagpapagaling at sana ay magpapahintulot para sa pagpapanumbalik ng kontrol sa ihi bago simulan ang paggamot. Karagdagang pagkaantala, sa pag-asa na ang pag-andar ng erectile ay ipagpapatuloy, isang proseso na maaaring mangailangan ng hanggang dalawang taon, kadalasan ay hindi mabait. Ipagpalagay na walang mga hindi inaasahang komplikasyon, ang therapy ng hormone na may Lupron at Casodex ay pinasimulan at nagpatuloy sa loob ng 12-18 na buwan. Ang isang konsultasyon sa isang therapist ng radiation na karanasan, isa na may karanasan sa pagpapagamot sa pelvic node sa lymph, ay nakuha rin.
Ang karaniwang payo para sa mga kalalakihan na may maramihang mga positibong margin, ay upang simulan ang radiation therapy na nakadirekta sa prosteyt fossa at ang pelvic lymph nodes. Ang pelvic nodes ay ang unang jumping off point para sa kanser kung lalaganap ito. Ang radiation ay nagsisimula mga 60 araw matapos ang pagsisimula ng Lupron at Casodex. (Ang therapy ng hormone ay nauugnay sa isang bilang ng mga potensyal na epekto, ang ilan ay maaaring mabawasan ng mga gamot, pagkain at ehersisyo.) Iminumungkahi ko ang lahat ng mga lalaki na isinasaalang-alang ang pagbabasa ng isang artikulo na isinulat ko sa paksang ito.
Matapos makumpleto ang radiation at hormone therapy, kinakailangan ang patuloy na pagsubaybay. Ang mga antas ng Testosterone at PSA ay sinusubaybayan tuwing tatlong buwan sa loob ng dalawang taon, pagkatapos bawat anim na buwan sa susunod na tatlong taon. Ang pagsubaybay sa testosterone ay maaaring huminto sa sandaling mabawi ang normal na mga antas. Ang lahat ng mga tao na nagkaroon ng radiation, kahit na ang mga na-cured, ay nangangailangan ng panghabambuhay taunang pagsubaybay dahil sa panganib ng radiation-sapilitan secondary tumor ng pantog o tumbong. Habang ang mga uri ng mga tumor ay bihira, ang maagang pagtuklas ay humahantong sa mas mababa-nakakalason, mas epektibong therapy.