Aktibong Surveillance, Surgery, o Radiation? Ano ang sinasabi ng Mga Pag-aaral
Dahil sa kawalan ng mahusay na dinisenyo comparative studies, pagpili ng paggamot para sa prostate cancer ay naging kontrobersyal. Gayunpaman, sa Oktubre 2016, dalawang ulat ng palatandaan na inilathala sa New England Journal of Medicine na nag-uulat ng 10-taong resulta mula sa 1,643 bold volunteers na nagpapahintulot sa kanilang sarili na random na ilalaan (katulad ng "drawing straws") sa paggamot sa alinman sa operasyon, radiation o aktibo pagmamatyag.
Ang unang pag-aaral kumpara sa 10 taon na resulta ng kaligtasan ng buhay, samantalang ang ikalawang, pag-aaral ng kompanyon, ay gumagamit ng mga questionnaire upang ihambing ang kinalabasan ng kalidad-ng-buhay. Una, tatalakayin natin ang tanong sa kaligtasan. Pagkatapos ay tatalakayin namin ang kalidad ng mga implikasyon sa buhay.
Ang Kahalagahan ng Disenyo sa Pag-aaral
Ang paghahanap ng mga boluntaryo upang lumahok sa isang random na inilalaan therapy, sa halip na pagpili ng paggamot sa kanilang sarili, ay mahirap upang makamit. Hindi sorpresa na ito ang tanging pag-aaral na inilathala ng ganitong uri. Gayunpaman, ang randomization ay mahalaga upang matiyak na ang mga pasyente sa bawat isa sa tatlong grupo ay pantay na malusog at may katumbas na uri ng kanser sa prostate. Kung walang katiyakan sa pagkakapantay-pantay sa pagitan ng mga grupo, ang mga resulta sa pag-aaral ay hindi karapat-dapat.
Paghahambing ng Iyong Sarili sa Pag-aaral
Ang pangunahing halaga ng isang randomized na pag-aaral ay ang mga bagong-diagnosed na mga pasyente ng kanser ay maaaring makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa kung paano ang paghahambing ng tatlong pinaka-karaniwang paggamot.
Gayunpaman, upang makagawa ng tumpak na paghahambing, ang profile ng isang pasyente ay dapat na katulad ng mga pasyente na lumahok sa pag-aaral. Kaya, pag-aralan natin ang profile ng mga kalahok sa pag-aaral. Ang kanilang mga edad ranged 50-69, na may average na edad na 62. Ang average na PSA ay 4.6. Sa isang-kapat ng mga lalaki, ang doktor ay maaaring makaramdam ng isang nodule sa prosteyt sa kanyang daliri.
Siyam sa sampung lalaki ay may mga antas ng PSA na mas mababa sa sampung (bagaman mayroong ilang mga pasyente na may mga antas ng PSA sa pagitan ng 10 at 20). Tatlong-apat na bahagi ng mga lalaki ay nagkaroon ng Gleason 3 + 3 = 6., isang-ikalima ay may Gleason 7, at isa sa 50 sa mga lalaki ay may mga marka ni Gleason na 8 hanggang 10.
Pagsubaybay Sa Aktibong Pagmamatyag
Ang pagsubaybay sa anumang bagay na tinatawag na "kanser" ay mahina sa mga pasyente at doktor. Ito ay isang medyo bagong ideya at ang pamamaraan ay nagbabago pa rin. Ang paraan ng pagmamanman sa pag-aaral na ito ay halos umasa lamang sa PSA . Ang paggamit ng mga follow-up na biopsies o imaging na may multiprametric na MRI ay hindi inirerekomenda na karaniwan sa mga pamantayan ngayon. Sa loob ng 10 taon ng pag-aaral, halos kalahati ng mga kalalakihan sa grupong surveillance ay may operasyon o radiation na hindi pangkaraniwang. Ang pangunahing pilosopiya sa likod ng aktibong pagmamatyag ay upang panoorin ang mga tao nang malapit, at kung ang kanser ay lumalaki, maglapat ng curative treatment bago kumalat ang kanser.
Ang Epekto ng Paggamot sa Kaligtasan
Ang pangunahing disenyo ng pag-aaral ay upang sagutin ang isang tanong- kaligtasan ng buhay. Kapag ang mga tao unang marinig na sila ay may kanser, karamihan ay natupok sa mga saloobin tungkol sa kung paano maiwasan ang maagang pagkamatay. Kung ang kaligtasan ay prayoridad, ang pag-aaral na ito ay malinaw na nag-uulat na ang diskarte sa paggamot ay walang pagkakaiba .
Sa lahat ng tatlong grupo, ang resulta ay pareho. Tanging 1 porsiyento ng mga lalaki (isang kabuuang 17 lalaki) ang namatay mula sa kanser sa prostate sa loob ng unang 10 taon. Ang figure na ito ay kahit na mas mababa kung isaalang-alang namin kung ano ang kinalabasan ay naging kung ang mga kalalakihan na may Gleason 7 at / o isang palpable nodule ay ibinukod mula sa pag-aaral. Sa unang 10 taon, anim lamang ang namatay sa mga lalaki na may Gleason 6 at isang normal na pagsusulit sa rektanggulo (ang anim na lalaki ay pantay na ibinahagi sa tatlong grupo). Ang epekto ng paggamot sa dami ng namamatay, hindi bababa sa panahon ng unang 10 taon, ay mukhang hindi nauugnay.
Ano ang Tungkol sa Metastases?
Ngunit ano ang tungkol sa pagkatapos ng 10 taon?
Hindi ito isang sobrang mataas na prayoridad na tanong sa mga lalaking nagtutulak ng 70; ang mga tao sa kanilang 80s ay mas malamang na mamatay mula sa walang-kaugnayang mga sanhi. Ngunit ito ay tiyak na isang may-katuturang tanong para sa mga kalalakihan na nasa kanilang 50s. Ang pag-aaral ay nag-uulat ng isang bahagyang mas mataas na peligro ng pagbuo ng metastases para sa grupo ng mga lalaking nasa surveillance kumpara sa agarang operasyon o radiation. Sa partikular, 29 lalaki lamang, 13 na nagkaroon ng operasyon at 16 na may radiation, ay naninirahan sa metastases pagkalipas ng 10 taon; samantalang ang 33 lalaki sa pagmamanman ay nagkaroon ng metastases . Kinakalkula ito sa isang 3 porsiyento na mas mataas na peligro ng metastases na may pagmamanman kumpara sa agarang operasyon o radiation. Hindi isang napakalaking kaibahan, ngunit tiyak na kinahihinatnan kung ikaw ay isa sa mga kalokohan na lalaki sa 3 porsiyento.
Ang Epekto ng Metastases sa Kaligtasan
Dahil sa hindi bababa sa 50 porsiyento ng mga lalaking nagpapaunlad ng metastases ay malaon ay mamamatay mula sa kanser sa prostate, ayon sa pag-aaral na ito, na ang mga lalaki na itinuturing na may aktibong pagsubaybay ay magkakaroon ng bahagyang mas mataas na antas ng mortalidad (marahil 1 hanggang 2 porsiyento na mas mataas) na gagawin nangyari 10 hanggang 20 taon pagkatapos ng diagnosis, kumpara sa mga lalaking sumailalim sa agarang operasyon o radiation. Gayunpaman, ang katotohanang ito ay dapat na kinuha sa isang pangunahing butil ng asin, na isinasaalang-alang na ang mga pamamaraan ng pagmamatyag na ginamit ay hindi sapat sa pamamagitan ng mga modernong pamantayan. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga lalaki ay pinanood lamang sa PSA. Wala silang regular na pag-scan sa multiprametric na MRI , ni anumang mga random na biopsy sa screening na isinagawa sa isang naka-iskedyul na batayan. Ang mga pasyente ay iniwan ng medyo magkano upang mahuli para sa kanilang sarili. Kung isinasaalang-alang ang kapansin-pansing antas ng kapabayaan, ang mas mataas na antas ng metastases ng 3 porsiyento lamang ang talagang tila mababa.
Ang Teknolohiya sa Pagmamatyag ay Mas Pinagbuting
May isa pang nakakahimok na dahilan upang maniwala na ang mas mataas na rate ng metastasis na iniulat sa pag-aaral na ito ay nagpapalaki sa panganib ng paggawa ng aktibong pagsubaybay. Ang profile ng mga lalaki na pinapapasok sa pag-aaral na ito ay hindi tipikal sa uri ng mga lalaki na karaniwang inirerekomenda para sa aktibong pagsubaybay. Higit sa isang ikaapat na bahagi ng mga lalaki sa pag-aaral na ito ay nagkaroon ng mga marka ng Gleason na 7 o pataas, isang natutulak na nodule na napansin sa digital rectal na pagsusuri ng kanilang prosteyt, o pareho. Ito ay isang mas agresibong uri ng profile ng kanser kaysa sa kung ano ang karaniwang pinapayuhan para sa pagsubaybay.
Teknolohikal na Pagpapabuti sa Surgery o Radiation?
Bago namin iwan ang aming talakayan ng kaligtasan ng buhay at lumipat sa talakayan ng kalidad ng buhay, mayroon akong isang karagdagang pagmamasid upang mag-alok. Pinamintas ko ang pamamaraan ng pag-aaral sa pamamagitan ng pag-asa sa pagsubaybay ng PSA nang hindi sapat. Ngunit ano ang tungkol sa mga pamamaraan para sa operasyon o radiation? Maghihintay ba tayo ng mas mataas na rate ng paggamot na gumagamit ng teknolohiya sa 2016 kumpara sa kung ano ang natanggap ng mga kalalakihan sa pag-aaral na ito? Ang maikling sagot ay hindi. Kahit na ang pag-aaral ng ulat ng robotic surgery ay mas mabilis na nakapagpapagaling, ang mga rate ng paggamot at ang mga rate ng pagbawi sa sekswal at ihi ay hindi napabuti. Tungkol sa radiation ng panlabas na sinag, ang mga rate ng paggamot at mga epekto sa modernong IMRT ay nasa magkakaparehong hanay.
Ang Marka ng Buhay sa Buhay Kung ang Kaligtasan ay Parehong
Ang pagtugis ng aktibong pagsubaybay ay makatuwiran lamang kapag binigyang-kahulugan sa pamamagitan ng isang kalidad ng pananaw sa buhay. Ang tanging dahilan upang pigilin ang nakakagamot na paggamot ay ang mahusay na pag-aalala na ang normal na sekswal at ihi ay malubhang napinsala. Kung ang paggamot ay walang epekto, lahat ay maaaring magkaroon ng paggamot; ang mga tao ay maaaring magpatuloy sa kanilang buhay at kalimutan ang pagmamanman lampas sa isang regular na check ng PSA. Gayunpaman, tugunan natin ang mga pinakakaraniwang problema sa paggamot, ang panganib ng kawalan ng kakayahan at kawalan ng pagpipigil.
Mga Katanungan Bago at Pagkatapos ng Paggamot
Sa pag-aaral ng kompanyon na sinusuri ang kalidad ng buhay, ang lahat ng kalahok ay pinag-aalinlangan tungkol sa kanilang sekswal na pag-andar at kontrol sa ihi bago ang paggamot, 6 at 12 na buwan pagkatapos ng paggamot, at taun-taon pagkaraan. Sa ganitong paghahambing, ang pagtitistis ay madaling nakilala bilang ang pinakamasama na pagpipilian mula sa isang kalidad ng paninindigan sa buhay. Bago ang paggamot, 1 porsiyento lamang ng mga lalaki ang nagkaroon ng kawalan ng ihi at nangangailangan ng absorbent pad. Ngunit tumataas ito sa 46 porsiyento 6 na buwan pagkatapos ng operasyon at unti-unting napabuti sa 17 porsiyento 6 na taon mamaya. Anim na taon pagkatapos ng radiation sa kabilang banda, 4 na porsiyento lamang ng mga lalaki ang nangangailangan ng pad. Ang walong porsyento ng mga lalaki sa pagmamanman ay nangangailangan ng isang pad (tandaan na malapit sa 50 porsiyento ng mga lalaki sa aktibong pagsubaybay ay naantala ng operasyon o radiation).
Ang Epekto ng Paggamot sa Sekswal na Tungkulin
Sa palagay ko ang pinaka-maigting na paraan upang ipahayag ang mga natuklasang pag-aaral sa sekswal na function / epekto ay upang bigyan ka ng isang direktang quote mula sa pag-aaral:
"Sa baseline, 67 porsiyento ng mga lalaki ang iniulat na erections firm sapat para sa pakikipagtalik ngunit sa pamamagitan ng 6 na buwan na nahulog sa 52 porsiyento sa aktibong-monitoring group, sa 22 porsiyento sa radiation group at sa 12 porsiyento sa surgery group. Ang pag-andar ng pag-eepekto ay nanatiling mas malala sa grupo ng pagtitistis sa lahat ng mga punto ng oras, at bagaman mayroong ilang pagbawi sa 21 porsiyento sa 3 taon, ang rate na ito ay bumaba muli sa 17 porsiyento sa 6 na taon. Ang rate sa 6 na taon para sa grupo ng radiation ay 27 porsiyento. Ang rate sa aktibong grupo ng pagmamanman ay 41 porsiyento sa 3 taon at 30 porsiyento sa taong 6. "
Habang magkakaroon ng isang hindi maiwasan na pagtanggi sa sekswal na pag-andar sa paglipas ng panahon sa mga medyo matatandang lalaki, ang mga resulta ay nagpapakita pa rin na ang operasyon ay may mas malaking negatibong epekto kaysa sa alinman sa radiation o aktibong pagsubaybay. Tulad ng itinuturo sa pag-aaral, isang ikatlong ng mga kalalakihan sa pangkat na ito sa edad ay may impotent bago ang paggamot. Sapagkat ang mga dati na mga lalaki na hindi maayos ay hindi maaaring gawing higit na walang lakas ng loob sa radiation, at iba pang malubhang epekto ay bihira, mukhang maliit na pagganyak upang maiwasan ang radiation sa subgroup ng mga tao na may bago na kawalan ng lakas.
Mga Konklusyon mula sa Mga Dalawang Pag-aaral ng Landmark
Una, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay na may aktibong pagsubaybay ay katumbas ng agarang operasyon o radiation sa 10 taon. Upang matiyak ang mga kaligtasan at mga rate ng kaligtasan ng buhay na lampas sa 10 taon, ang mga lalaking nagsasalamin sa aktibong pagsubaybay ay dapat mamuno sa pagkakaroon ng anumang sakit na grado ng Gleason na 7 o mas mataas na may multiprametric na MRI sa baseline na sinundan ng mga taunang pag-scan. Pangalawa, ang mga rate ng kaligtasan ng buhay na may radiation ay katumbas ng operasyon ngunit may mas kaunting ihi at sekswal na epekto. Bukod sa mga sekswal na epekto nito, ang radyasyon ay lubusang pinahihintulutan. Kung ang paggamot ay itinuturing na kinakailangan, ang radiation ay isang mas mahusay na paraan upang gamutin ang prosteyt cancer kaysa sa operasyon.