Ano ang pinaka-nakakatakot na bagay tungkol sa kanser? Para sa marami, ito ay ang posibilidad na bumalik ang kanser pagkatapos ng operasyon. Halimbawa, sa mga karaniwang karaniwang kanser-colon, dibdib, utak, melanoma , o baga-ang mga pag-ulit na ito ay halos nakamamatay. Gayunman, ang kanser sa prostate ay iba. Marahil ay mahirap mong paniwalaan, ngunit ang mga taong may sakit na relapsed ay mas malamang na mamatay mula sa katandaan kaysa sa kanser sa prostate.
Iba't ibang Kanser sa Prostate
Bakit naiiba ang kanser sa prostate? Maraming mga kadahilanan. Una, lumalaki ito at kumalat nang mas mabagal kaysa iba pang uri ng kanser. Pangalawa, ang mga gamot na nagpapawalang-bisa sa testosterone (hormonal blockade) ay napakalakas na epektibo. Ang mga lalaki ay papasok sa kapatawaran para sa isang average ng 10 taon! Ngunit kung bakit ang pinaka-kakaibang kanser sa prostate ay isang partikular na uri ng protina na ginawa sa prosteyt na glandula na tinatawag na antigen na partikular sa prosteyt, na kilala rin bilang PSA.
Ang PSA ay kamangha-manghang
Kahit na ang pagsukat ng halaga ng PSA sa dugo ng isang tao upang i-screen para sa kanser ay seryosong pinag-uusapan, ang PSA ay ang standard na ginto para sa pag-detect ng relapsed disease. Sa katunayan, ang iba pang mga uri ng kanser ay wala na kahit na nalalapit ang katumpakan ng PSA. Nakikita ng PSA ang mikroskopikong kanser. Sa kasamaang palad, ang iba pang mga kanser ay maaari lamang mahansin na may mga pag-scan, pagkatapos ang mga paulit-ulit na mga tumor ay sapat na malaki upang makita sa mata.
Para makita ang mga tumor sa isang pag-scan, dapat silang higit sa isang kalahating pulgada ang lapad at naglalaman ng hindi bababa sa isang bilyong mga selyula ng kanser. Ang pagsubok ng dugo ng PSA, sa kabilang banda, ay nakakakita ng mga pag-ulit na may kaunting bilang na 100,000 na mga selula.
Ang Oras ng Pagdoble ng PSA ay Mas Tumpak sa Gleason Score
Ang pagtukoy ng pag-ulit sa PSA sa pinakamaagang posibleng yugto ay lumilikha ng isang pagkakataon upang matukoy ang kabigatan ng pagbabalik sa dati.
Sa paulit-ulit, sunud-sunod na pagsusuri ng PSA-sasabihin sa buwanang pagsasama ng dugo-ang rate ng pagtaas ng PSA ay maaaring tumpak na matukoy. Kung gaano kabilis ang PSA doubles ay nagpapakita ng grado ng pagbabalik sa dati. Ang impormasyong ito ay napakahalaga sapagkat ang mga mababang-uri na relapses ay ginagamot nang iba kaysa sa mataas na grado na pag-uulit.
Karamihan sa mga tao ay pamilyar sa sistema ng grading ng Gleason, ang pinaka-popular na pamamaraan para sa grading ng kanser sa mga bagong diagnosed na lalaki, iyon ay, bago ang pagbabalik sa dati. Sa sistema ng Gleason, ang mga selula ng kanser ay namarkahan ng isang espesyal na doktor na tinatawag na isang pathologist. Tinitingnan ng pathologist ang biopsy na ispesimen sa ilalim ng isang mikroskopyo at nagtatalaga ng grado sa kanser . Ang sistema ng Gleason ay ang pinaka-makapangyarihang prognostic indicator para sa grading ng bagong-diagnosed na prosteyt cancer at may isang napakahalagang papel sa pagtukoy ng optimal na paggamot para sa mga bagong diagnosed na kalalakihan. Gayunpaman, sa relapsed kanser sa prostate, ang oras ng pagdaragdag ng PSA ay madaling pinapalitan ang katumpakan ng iskor ng Gleason. Ang kaalaman sa rate ng paglago ng kanser ay ang pinaka-tumpak na paraan upang i-grade ang kaagahan ng kanser, at, sa kabutihang-palad, tinutukoy ito ng PSA na may walang katapat na katumpakan.
Kapag ang oras ng pagdodoble ng PSA ay nagpapakita ng kalubhaan ng pagbabalik sa dati, isang diskarte sa paggamot ay ipinatupad.
Iba-iba ang paggagamot depende sa grado ng pagbabalik sa dati, kaya ang pinakamainam na uri ng paggamot para sa bawat grado ng pagbabalik sa dati ay tinalakay sa ibaba.
Pag-ulit ng Mababang Grado
Para sa mga layuning paglalarawan, ang tatlong magkakaibang grado ng pag-uulit ay maaaring inilarawan: mababa, intermediate, at mataas. Ang pag-alam sa grado ng pagbabalik sa dati ay ang batayan para sa pagpili ng paggamot. Halimbawa, ang ilang mga pag-uulit ay napakaliit na hindi kailangan ng paggamot. Ito ay nangyayari kapag ang PSA ay nangangailangan ng higit sa isang taon upang mag-double. Kapag ang pagdodoble ng oras ay mabagal na ito, ang pinakamahusay na diskarte ay upang pigilan ang paggamot at patuloy na pagsubaybay sa PSA bawat tatlo hanggang anim na buwan.
Marami sa mga pasyente na ito ay nanatiling walang paggamot nang walang katiyakan.
Pag-ulit ng Intermediate-Grade
Kapag ang mga lalaki ay may dalawang ulit na PSA na medyo masagana, sabihin sa loob ng anim hanggang 12 buwan, karaniwan ang mga ito ay mga kandidato para sa ilang uri ng therapy. Sa kasaysayan, ang paggamot ay binubuo ng isang bulag na pagbaril ng radiation sa lugar ng katawan kung saan ang prosteyt ay matatagpuan bago ito alisin. Ang lugar na naka-target ay tinatawag na prosteyt fossa. Kung minsan ang radiation na ginagamit sa ganitong paraan ay magiging nakakagamot. Ang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang mga rate ng paggamot ay pinakamahusay kung ang radiation ay pinasimulan bago ang PSA ay umakyat sa itaas na 0.5. Tulad ng maraming uri ng therapy ng kanser, ang mas maaga na paggamot ay nagsimula nang mas mahusay na gumagana ito.
Hormonal Therapy
Kung ang radiation ay hindi matagumpay, ang hormonal therapy ay ang susunod na linya ng pagtatanggol. Ang pinakakaraniwang diskarte ay ang pumili ng isang ahente mula sa isang mahabang listahan ng mga aktibong hormonal na mga ahente na mas mababa o pantay na pagiging epektibo-Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, o Zoladex. Ang mga injectable na gamot ay karaniwang ipatupad bilang isang backup kung ang radiation ay hindi upang kontrolin ang pagsikat PSA. Ang mga cell ng kanser sa prostate ay nangangailangan ng testosterone upang mabuhay, at ang mga gamot na ito ay gumagana sa pamamagitan ng pagbaba ng testosterone. Ang pag-alis sa mga selula ng kanser ng testosterone ay nagiging dahilan upang mamatay sila. Ang hormonal blockade ay nagpapahiwatig ng isang napapanatiling epekto ng anticancer na pinapanatili para sa isang average na 10 taon, sa pag-aakala na ang paggamot ay maaga nang maaga, iyon ay, bago ang pagsisimula ng metastases ng buto. Ang tagal ng pagkontrol ng sakit ay mas maikli kung ang kanser sa prostate ay pinapayagan na umunlad sa mga buto bago magsimula ang paggamot.
Intermittent Therapy
Upang mabawasan ang mga epekto mula sa pagkakaroon ng mababang testosterone, madalas na inirerekomenda ang pana-panahong mga pista opisyal sa paggamot. Ang karanasang diskarte ay ang mangasiwa ng Lupron sa loob ng anim hanggang walong buwan at pagkatapos ay magsasaya. Kadalasan ang PSA ay bumaba sa mas mababa sa 0.1 sa loob ng anim na buwan ng pagsisimula ng therapy. Matapos ang gamot ay tumigil at ang mga epekto magsuot off, ang testosterone mabagal recovers at ang PSA ay nagsisimula sa tumaas. Ang ikalawang ikot ng Lupron ay nagsimula kapag ang PSA ay tumataas sa isang prespecified threshold, sabihin sa pagitan ng tatlo at anim. Pinatutunayan ng mga pag-aaral na epektibong kontrol ang intermittent na diskarte na ito ang kanser pati na rin kung ang Lupron ay patuloy na binibigyan.
Isang Uri ng Milder ng Hormone Therapy
Minsan ang milder, oral forms ng therapy hormone tulad ng Casodex (bicalutamide), mayroon o walang Avodart (dutesteride), maaaring mapalitan para sa Lupron upang mabawasan ang mga side effect. Ang ganitong uri ng diskarte ay maaaring ginustong, halimbawa, sa mga pasyente na mas matanda o nawawalan. Ang pinaka-karaniwang epekto na nauugnay sa karaniwang mga uri ng iniksyon ng hormonal therapy-pagkapagod, kahinaan, at timbang ng timbang-ay malamang na hindi gaanong malubha. Gayunpaman, may isang side effect na mas karaniwan sa paglago ng Casodex-breast. Ang problemang ito, gayunpaman, ay maaaring humadlang sa isang estrogen blocking pill na tinatawag na Femara. Bilang kahalili, ang katamtamang dosis ng radiation na pinangangasiwaan sa lugar ng dibdib bago ang Casodex ay pinasimulan ay karaniwang pinipigilan ang pagpapalaki ng dibdib.
Pagtrato sa isang High-Grade Relapse
Ang mga lalaking may relapsing kanser sa prostate na ang pagdaragdag ng oras ng PSA ay mas mababa sa anim na buwan ay nakaharap sa isang mas nakakatakot na sitwasyon. Kung ang sakit ay hindi iningatan sa pagsusuri na may epektibong therapy, ang kanser ay malamang na kumalat nang mabilis at maging panganib ng buhay. Dito, ang pinakamahuhusay na paraan ng paggamot ay ang magpatibay ng isang agresibong plano na nakasalalay sa isang kumbinasyon ng mga paggamot na ibinigay nang sabay-sabay, isang multi-modality approach. Ang natitira sa artikulong ito ay tutugon sa paggamot ng mataas na grado na pag-uulit.
State-of-the-Art na Pag-scan
Ang unang hakbang ay ang paggamit ng pinakamainam na teknolohiya sa pag-scan upang malaman kung saan nasa katawan ang kanser ay matatagpuan. Kasalukuyan, ang pinakamahusay na magagamit na lymph node scan (lymph node ay karaniwang ang unang site ng metastases) ay C 11 Acetate o C 11 Choline PET scan. Sa kasamaang palad, sa Estados Unidos ang mga pag-scan na ito ay magagamit lamang sa Phoenix Molecular o sa Mayo Clinic. Kamakailan lamang, ang isang bagong uri ng PET scan na tinatawag na Axumin ay naging mas malawak na magagamit. Ang mga pag-aaral ng paghahambing ng kamag-anak na katumpakan ng Axumin na may C 11 PET ay nasa proseso. Ang isa pang, mas bagong uri ng PET scan na tinatawag na Gallium 68 PSMA ay pumapasok ngayon sa mga klinikal na pagsubok sa iba't ibang mga sentro sa paligid ng US.
Bilang karagdagan sa mga node ng lymph, ang pagsulong ng prosteyt kanser ay madalas na kumakalat sa mga buto. Ang kahalagahan ng tumpak na pag-scan upang makita ang maagang sakit ay hindi maaaring maging sobrang pagbibigay-diin. Kamakailan lamang, ang teknolohiya ng pag-scan ng buto ay lubhang napabuti sa paggamit ng bagong teknolohiya ng F 18 PET. Tuwing posible, ang F 18 na pag-scan ng buto ng PET ay dapat gamitin sa halip na ang mas lumang pamamaraan ng Technisium 99 . Ang pag-scan ng PET para sa kanser sa prostate ay isang rebolusyonaryong bagong pag-unlad, na nagpapagana ng mga doktor na mag-aplay ng potensyal na nakakagamot na radiation sa isang mas matalinong paraan.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Sa sandaling natukoy ang lawak ng sakit sa pamamagitan ng tumpak na pag-scan, sa pag-aakala ang bilang ng mga metastasis ay medyo limitado, (magsabi ng hindi hihigit sa limang), ang unang hakbang upang simulan ang paggamot sa Lupron plus Casodex sa plano ng pagpapatuloy nito nang hindi bababa sa isang taon. Sa pangkalahatan, ilang buwan pagkatapos magsimula ng Lupron, ang radiation ay ibinibigay sa mga kilalang metastatikong mga site (ang mga nakita ng pag-scan) kasama ang karagdagang "bulag" na paggamot sa prosteyt fossa at sa "normal" na pelvic lymph node. Ang mga lugar na ito ng katawan ay itinuturing dahil ang mga ito ay ang pinaka-karaniwang lokasyon para sa mikroskopiko sakit, at kahit na ang mga modernong PET scan ay maaaring mabigo upang makita ang kanser dito.
Mikroskopiko Sakit sa labas ng Field Radiation
Ang mga pag-aaral ay malinaw na nagpapakita na kapag ang radiation ay nakadirekta sa kilalang mga site ng sakit, ang isterilisasyon ng kanser sa mga site na iyon ay kadalasang nakakamit. Kaya, ang mga pagkabigo sa paggamot ay kadalasang nauugnay sa maliit na halaga ng mikroskopikong sakit sa ibang mga bahagi ng katawan na hindi napansin, sa kabila ng pinakamahusay na magagamit na teknolohiya sa pag-scan. Samakatuwid, kapag ang pakikitungo sa mga mas mapanganib na uri ng kanser sa prostate na may napakabilis na pagdodoble, ang paggamit ng isang agresibong estratehiya na nagsasagawa ng mga sistemang gamot na may aktibidad ng anticancer sa buong katawan ay gumagawa ng maraming kahulugan. Tulad ng na nabanggit sa itaas, ang therapy ng anticancer ay pinaka-epektibo kapag nagsisimula ng paggamot sa mas naunang yugto, habang ang sakit ay pa rin mikroskopiko.
Maramihang mga Gamot upang matanggal ang Microscopic Disease
Dahil ang Lupron at Casodex ay maaaring maging mga integral na manlalaro sa laro ng paggamot, ang ilan ay maaaring magtaka kung ang ibang mga uri ng epektibong antikanser therapy ay umiiral. Kapag ang tanong ay naka-frame na sa ganitong paraan, dalawang gamot agad na dumating sa isip, Zytiga at Xtandi. Ang mga makapangyarihang ahente na ito ay nagpakita ng anticancer na espiritu kahit na ang paggamot ng mga tao na ang kanser ay nakapaglaban sa Lupron! Kung isinasaalang-alang na ang mga ito ay maginhawa sa mga bibig na ahente na may isang mapapamahalaan na profile ng side effect, ito ay lohikal na isaalang-alang ang substituting Zytiga o Xtandi para sa Casodex.
Ano ang Tungkol sa Chemotherapy?
Bilang karagdagan sa paggamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot, tulad ng diskarte na nakabalangkas sa nakaraang talata, ang mga ulat ay nagpapahiwatig din na ang pagdaragdag ng chemotherapy na may gamot na tinatawag na Taxotere ay may posibilidad na mapabuti ang kaligtasan ng buhay. Habang ang mga konklusyon ay paunang, ang mga pag-aaral na sinusuri ang kumbinasyon ng Taxotere sa Xtandi o Zytiga ay nagpapahiwatig na ang diskarteng ito ay maaaring magagawa.
Konklusyon
Ang mga kalalakihan na ang kanser sa prosteyt pagkatapos ng operasyon ay hindi maaaring magpatibay ng isang diskarte sa paggamot sa isang sukat. Kapag ang oras ng pagdodoble ng PSA ay napakabagal, ang mga kalalakihan ay maaaring ligtas na bantayan. Kapag ang oras ng pagdodoble ng PSA ay medyo mas mabilis, ang radiation, Lupron, o pareho ay maaaring epektibong mapigil ang pag-unlad ng sakit sa loob ng higit sa isang dekada. Ang mga lalaki na may mga agresibong pag-relay na sinenyasan ng isang napakabilis na oras ng pagdodoble ng PSA ay dapat na maingat na isaalang-alang ang mabilis na pagsisimula ng maraming mga therapy sa kumbinasyon.
> Pinagmulan:
> Kishan AU et al. Mga klinikal na kinalabasan para sa mga pasyente na may Gleason score 9-10 prostate adenocarcinoma na ginagamot sa radiotherapy o radical prostatectomy: Isang multi-institutional comparative analysis. European Urology . 71.5: 766, 2017.
> Nabid A et al. Tagal ng androgen deprivation therapy sa high-risk na kanser sa prostate: Isang randomized trial. Journal of Clinical Oncology. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G et al. Positron emission tomography na may C11-acetate para sa tumor detection at lokalisasyon sa mga pasyente na may prosteyt-tiyak na antigen pagbabalik sa dati pagkatapos radical prostatectomy. Urology . 67.5: 996, 2006.
> Scholz M et al. Ang pagsusuri ng gm-csf, mababang dosis cyclophosphamide, at celecoxib sa oras ng pagdodoble ng psa (dt) sa mga lalaki na may kanser sa prostate at ang pagbabalik ng dati pagkatapos ng operasyon o radiation. Journal of Clinical Oncology . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.