Ang isang tao ay hindi maaaring makipag-usap nang maayos tungkol sa kanser sa prostate na walang kaalaman sa pagsusuri ng dugo ng PSA . Karamihan sa mga tao ay pamilyar sa paggamit ng PSA upang masuri ang prostate cancer sa maagang yugto. Gayunman, may iba pang mahahalagang gamit para sa PSA.
Ang Iba't ibang Mga Tungkulin ng PSA
Gumaganap ng maraming iba't ibang tungkulin ang PSA. Ang pinaka-pamilyar ay para sa screening ng kanser. Ginagamit din ito para sa mga lalaki na nagtatakda ng mga bagong diagnosis.
Halimbawa, ang mga lalaki na Low-Risk ay mayroong PSA sa ilalim ng 10. Ang mga lalaki sa Intermediate-Risk ay may PSA mula sa 10 hanggang 20. Ang mga High-Risk na lalaki ay may mga antas ng PSA sa itaas 20. Ang PSA ay maaari ring magamit upang makita ang isang pagbabalik ng kanser pagkatapos ng operasyon o radiation. Ang paulit-ulit na sakit ay maaaring kumilos sa isang walang pakundangan paraan o maaari itong mabilis na lumalaki. Ano ang kagiliw-giliw na ang rate ng PSA pagtaas, ang oras na kinakailangan upang i-double, ay nagbibigay ng malalim na pananaw sa kung paano agresibo ang kanser ay kumilos sa hinaharap. Kaya, ang paggamot ay maaaring mula sa pagmamasid sa radiation o cryotherapy sa testosterone deprivation therapy sa Lupron at maging sa chemotherapy.
Pagmamanman ng PSA Pagkatapos ng Surgery o Radiation
Ang PSA ay mahalaga para sa pagtuklas ng kanser sa pag-ulit pagkatapos ng operasyon o radiation. Karaniwan, pagkatapos ng operasyon PSA ay dapat na drop sa isang undetectable na antas. Kahit na maliit na pagtaas ng PSA ay isang indikasyon ng posibleng pag-ulit ng kanser. Pagkatapos ng radiation , sa pag-aakala na ang sakit ay na-cured, ang PSA ay karaniwang nananatiling sa ilalim ng 1.0 walang katiyakan.
Gayunpaman, may radiation ang mga eksepsiyon. Una, ang mga antas ng PSA ay kadalasang bumababa nang dahan-dahan pagkatapos ng radiation, kung minsan ay tumatagal ng ilang taon upang maabot ang kanilang pinakamababang punto. Pangalawa, ang mga pansamantalang rises sa PSA ay maaaring mangyari, lalo na pagkatapos ng uri ng binhi ng implant ng radiation. Ang noncancerous PSA increases, na tinatawag na "PSA Bumps" ay maaaring bumuo pagkatapos ng 1 hanggang 4 na taon, na nagiging sanhi ng pangingilabot tungkol sa posibilidad ng pag-ulit ng kanser.
Ang PSA Bump ay naisip na resulta mula sa isang naantala immune reaksyon sa prosteyt. Ang magandang balita ay ang isang PSA Bump ay maaaring aktwal na nauugnay sa mas mataas na mga rate ng paggamot. Ang masamang balita ay na ang misconstruing isang paga bilang isang pag-ulit ay maaaring takutin ang mga tao (at ang kanilang mga doktor) sa pagpapasimula ng hindi kinakailangang therapy hormone.
Pagtukoy sa Iba't Ibang Uri ng Relapses
Kapag nakumpirma ang pag-ulit ng kanser, ang rate ng pagdodoble ng PSA ay nagpapahiwatig ng pagiging agresibo ng tumor. Halimbawa, ang PSA na nangangailangan ng higit sa 12 buwan upang mag-double, ay kumakatawan sa isang napakababang pag-ulit ng grado - isa na maaaring hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kabilang banda, ang kanser na nangangailangan ng mas mababa sa tatlong buwan sa dobleng ay gumagalaw na agresibo. Sa huli, ang paggamot para sa relapsed na sakit ay ginagabayan ng tatlong bagay: ang orihinal na panganib-kategorya bago ang operasyon o radiation ( Mababang kumpara sa Intermediate vs. High ), ang oras ng pagdaragdag ng PSA at ang lokasyon ng kanser ng relapsing na tinutukoy bilang pinakamahusay na maaari nito sa pamamagitan ng pag-scan , o sa pamamagitan ng kung ano ang nakaranas ng isang nakaranas ng kanser sa prostate cancer.
Ang PSA Doubling Time
Ang pagpili ng paggamot ay lubhang naiimpluwensyahan ng rate ng pagtaas ng PSA. Halimbawa, kung ang PSA ay doble sa tatlong buwan (o mas mababa sa anim na buwan), ang agresibong kumbinasyon ng paggamot na may Lupron kasama ang radiation (o cryosurgery sa mga lalaking dating itinuring na radiation) ay maaaring kinakailangan.
Kung ang rate ng pagdaragdag ng PSA ay nasa pagitan ng anim at 12 na buwan, ang isang mas agresibong diskarte sa paggamot na may radiation lamang, ang cryosurgery na nag-iisa o paulit-ulit na Lupron ay makatwiran. Ang ilang mga kalalakihan na may isang PSA-relapsed na sakit ay may isang kondisyon na lumalaki kaya mabagal at walang paggamot kahit ano pa man ay kinakailangan. Ito ang kaso kung kinakailangan ng higit sa isang taon para mag-double ang PSA.
PSA Doubling Times Sa Pagitan ng Anim hanggang 12 na buwan
Ano ang tungkol sa "sa pagitan" ng mga sitwasyon kung saan ang paulit-ulit na sakit ay naisalokal sa prosteyt o prosteyt fossa, ang mga node ay malinaw, ang orihinal na kategorya ng panganib ay Intermediate-Risk at ang oras ng pagdodoble ng PSA ay nasa pagitan ng anim hanggang 12 na buwan?
Dapat bang ang isang lalaki na may kanser sa prostate ay may lokal na paggamot na may radiation o cryotherapy? Ano ang tungkol sa paulit-ulit na Lupron nag-iisa? Dapat ba nating gawin ang radiation na may maikling kurso ng Lupron? Ang pinakamainam na sagot ay hindi talaga namin alam. Sa ganitong sitwasyon, ang mga pasyente ay dapat na gawing pamilyar ang kanilang mga sarili sa lahat ng potensyal na epekto sa bawat isa sa iba't ibang mga kurso ng pagkilos. Ang personal na kagustuhan ay isang perpektong makatwirang pamamaraan sa pagpili.
Napakabilis Mabilis na PSA Doble Times
Ang isang matagal na oras ng pagdaragdag ng PSA, sinasabi ng tatlong buwan o mas kaunti, ay isang malakas na indikasyon ng isang posibleng sitwasyon na nagbabanta sa buhay. Kahit na ang pag-scan ay maaaring malinaw, ang paggamot ay dapat na agresibo. Kahit na ang paggamit ng hindi karapat-dapat na paggamot ay maaaring maging karapat-dapat. Maaaring isaalang-alang ang mga bagong ahente tulad ng Zytiga o Xtandi. Ipinakikita rin ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga lalaki ay may mas mahusay na kaligtasan ng buhay kapag kumuha sila ng anim na kurso ng Taxotere kasama ang Lupron.
Ang Orihinal na Risk-Category
Sa pangkalahatan, ang paggamot ay dapat na mas agresibo (na binubuo ng isang kombinasyon ng Lupron at pelvic lymph node radiation) kung ang orihinal na kategorya ng panganib ay High-Risk . Ang paggamot ay dapat na paghandaan patungo sa isang mas agresibong diskarte-cryotherapy nag-iisa, radiation nag-iisa o Lupron nag-iisa-kung ang orihinal na kategorya ng panganib ay Low-Risk .
Naghahanap ng Lokasyon ng Kanser
Ang mga lalaking may tumataas na PSA pagkatapos ng operasyon o radiation ay dapat na una ay sumailalim sa karaniwang pag-aaral ng imaging sa isang pagtatangka upang matukoy ang lokasyon ng kanser. Sa kasamaang palad, ang "standard" na pag-scan tulad ng CT at MRI ay kadalasang hindi nakakakita ng paulit-ulit na kanser, lalo na kung ang PSA sa ilalim ng 10. Ang pinahusay na pag-scan ng PET na may C11 acetate o choline ay maaaring makita ang lokasyon ng pabalik na sakit na may mas mababang antas ng PSA. Sa kasamaang palad, ang mga pag-scan sa PET na ito ay napakahusay na maaaring hindi magagamit ang seguro sa seguro.
Ang karaniwang "pag-scan" na karaniwang ginagamit ay:
- Ang Doppler ultrasound o multi-parametric MRI ay maaaring magamit upang maghanap ng residual na kanser sa kirurhiko fossa pagkatapos ng operasyon o sa prosteyt gland sa mga lalaking dating itinuturing na may radiation.
- Ang Pelvic MRI o CT scan ay ginagamit upang suriin ang pagkalat sa pelvic lymph nodes.
- Ang mga pag-scan ng Technetium bone ay ang lumang standard. Gayunpaman, ang mga bagong F18 PET bone scan ay mas mainam dahil maaari nilang makita ang mas maliit na mga kanser kaysa sa mga pag-scan ng technetium bone.
Kapag ang Mga Pag-scan ay Walang Mga Metastases Ipakita Pagkatapos ng Surgery
Sa pangkalahatan, ang mga tao na Low-Risk o Intermediate-Risk bago ang operasyon at na bumuo ng isang pagtaas ng PSA na may dobleng oras sa pagitan ng anim hanggang 12 na buwan ay magkakaroon ng makatuwirang mahusay na mga rate ng paggamot na may salvage radiation sa prosteyt fossa. Bilang kahalili, ang mga tao na kinakabahan tungkol sa mga side effect ng radiation ay maaaring isaalang-alang ang pagpigil sa PSA sa paulit-ulit na Lupron na pinangangasiwaan ng anim na buwan. Ang mga lalaking may mas mabilis na pagdoble ng oras, sa ilalim ng anim na buwan, halimbawa, ay dapat na magkaroon ng radiation sa mga pelvic node na sinamahan ng isang medyo mas matagal na tagal ng Lupron, say 12 hanggang 18 na buwan. Ang mga lalaki na High-Risk ay dapat isaalang-alang ang node radiation na may 12 hanggang 18 buwan ng Lupron. Maaaring isaalang-alang din nila ang pagdaragdag ng mas makapangyarihang mga ahente tulad ng Zytiga, Xtandi o Taxotere.
Kapag ang Pag-scan ay Maaliwalas Pagkatapos ng Pag-radiation
Para sa isang tumataas na PSA pagkatapos ng radiation, ang isa sa mga pinaka-popular na diskarte ay nagyeyelo ang natitirang kanser sa prosteyt na may cryosurgery. Ang diskarte na ito ay naging mas popular sa pagdating ng mas mahusay na pag-scan na paganahin ang cryosurgeon upang sub-pumili ng isang bahagi ng glandula at gamutin ang kanser sa focal treatment kaysa sa pagpapagamot sa buong prosteyt. Ang mga side effects na may focal cryotherapy ay mas malamang kumpara sa pagyeyelo sa buong glandula at hindi gaanong nakakalason kaysa sa sinusubukang tanggalin ang prosteyt sa pamamagitan ng operasyon. Ang kirurhiko pagtanggal ng prosteyt pagkatapos ng radiation ay dapat halos hindi maituturing dahil sa napakataas na antas ng kawalan ng pagpipigil at kawalan ng lakas.
Ang isa pang alternatibo sa sitwasyong ito ay upang bigyan ang Lupron nang paulit-ulit. Ito ay epektibong sugpuin ang lokal na sakit at ito ay isang makatwirang pagsasaalang-alang sa mga lalaki na may dobleng beses sa loob ng anim na buwan kung ang orihinal na kategorya ng panganib ay alinman sa Low-Risk o Intermediate-Risk . Ang mga lalaking may mga lokal na relapses ngunit sino ang orihinal na High-Risk ay maaaring mas mahusay na almusal sa pamamagitan ng isang agresibong pagtatangka upang pagalingin ang sakit na may cryosurgery o binhi implantation sa halip na lamang suppressing ang sakit sa Lupron mismo.
Lupron Nag-iisa Pagkatapos ng Surgery o Radiation Kapag Tinatala ang Mga Pag-scan
Tulad ng iminungkahing sa itaas, kung ang mga pag-scan ay nakumpleto na at ang lokasyon ng dati ay mukhang lokal, ang mga lalaki ay mayroon ding opsyon na gamutin ang relapsed disease sa Lupron. Gayunpaman, ang Lupron ay may iba't ibang mga epekto at halos hindi nakakagamot. Gayunpaman, ang pagkontrol ng sakit sa loob ng higit sa sampung taon ay karaniwan. Upang mabawasan ang mga epekto, maaaring gamitin ang Lupron nang paulit-ulit. Ang isang tipikal na intermittent protocol ay binubuo ng paggamot na pinangangasiwaan ng anim hanggang 12 buwan at pagkatapos ay tumigil ang Lupron. Sa paglipas ng panahon, ang testosterone ay nagbalik at ang PSA ay nagsisimula na tumaas. Ang ikalawang ikot ng Lupron ay nagsimula kapag ang PSA ay tumataas sa orihinal na baseline ng PSA, o hanggang sa tatlo hanggang anim na hanay, alinman ang mas mababa. Ang paulit-ulit na Lupron ay isang pamantayang diskarte para sa pamamahala ng mga kalalakihang may pagbabalik ng PSA sa loob ng higit sa 20 taon. Lupron lamang ay ang pinaka-lohikal na diskarte kung ang isang pagtatangka sa pagalingin ay hindi magagawa gamit ang radiation o cryotherapy.
Paglalagay ng Lahat ng Ito
Kaya upang ibahin ang buod, sa mas kanais-nais na sitwasyon kapag ang mga pag-scan ay nagpapahiwatig na ang kanser ay hindi kumalat sa mga node, ang paggamot na may cryosurgery lamang o radiation ay nag-iisa ay makatwiran hangga't ang nakaraang kategorya ng panganib at ang oras ng pagdaragdag ng PSA ay kanais-nais. Siyempre, kahit na ang mga pag-scan ay hindi nagpapakita ng metastases, ang posibilidad ng microscopic metastases sa pelvic nodes ay dapat isaalang-alang. Ang mikroskopiko na sakit ay mas malamang sa mga lalaking may mabilis na pagdoble ng PSA o sino ang High-Risk sa oras na sila ay unang na-diagnose na may prosteyt cancer. Sa mga sitwasyong ito, ang pagdagdag ng pampatulog na pelvic lymph node radiation bilang karagdagan sa pinalawig na kurso ng Lupron ay maipapayo.
Ang proseso ng pagpili ng paggamot para sa mga lalaki na may isang pagbabalik ng PSA ay mahirap unawain. Nagsisimula ang proseso sa pamamagitan ng pagtatayo ng pasyente na profile gamit ang orihinal na kategorya ng panganib, ang oras ng pagdaragdag ng PSA , at ang mga natuklasan sa pag-scan. Sa kasamaang palad, ang lokasyon ng kanser sa paulit-ulit ay maaaring manatiling hindi sigurado, kahit na matapos ang paggawa ng mga pinakamahusay na pag-scan. Kapag ito ay ang kaso, ang lawak ng sakit ay maaaring mangailangan ng isang propesyonal na "guesstimate" batay sa oras ng pagdodoble PSA at ang orihinal na panganib-kategorya. Sa kabila ng lahat ng mga paghihirap at walang katiyakan, ang mabuting balita ay ang iba't ibang uri ng mga opsyon sa paggamot ay magagamit. Para sa karamihan ng mga tao, ang sakit ay maaaring kontrolado sa isang pangmatagalang batayan, at ang ilang mga kaso ay nakapagpapagaling. Ang pangkalahatang pananaw ay maasahin sa mabuti. Kahit para sa mga hindi napagaling, ang karamihan ay magagawang mapanatili ang kanilang sakit sa tseke para sa mga taon kung hindi dekada ng paggamot.