Oligometastatic Prostate Cancer

Sa nakalipas na 15 taon o higit pa, ang modernong pag-iisip kung paano gagamutin ang mga maagang yugto ng mga metastases sa prostate ay nagbabago. Ang iba't ibang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang isang minorya ng mga pasyente na may maagang yugto metastases ay walang malawak na microscopic metastases tulad ng dati naniniwala. Samakatuwid, ang isang minorya ng mga lalaking may mas mababa sa limang metastases ay maaari pa ring magamot sa agresibong therapy gamit ang radiation o pagtitistis upang matanggal ang mga metastases.

Oligometastases

Ang posibilidad na ang ilang mga pasyente na may maagang sakit na metastatic ay pa rin nalulunasan ay tinatawag na oligometastases. Ang pagkapagod ng oligometastases ay napatunayan na may iba't ibang uri ng kanser, kabilang ang mga kanser sa baga , colon, melanoma, at prosteyt. Ang ilang mga indibidwal na ang metastases ay itinuturing na may operasyon o radiation ay may mga pang-matagalang remissions (Bahagi II ng seryeng ito).

Sa halip ito ay madali upang mamahala ng paggamot sa isang maliit na bilang ng nodal o buto metastases. Ang radyasyon sa pangkalahatan ay mas madali kaysa sa operasyon, ngunit ang mga may kanser na mga lymph node ay maaaring maalis sa pamamagitan ng paggawa ng operasyon. Ang limitadong kadahilanan ay ang nakapanghihina ng loob katotohanan na ang paggamot ay maaaring patunayan na walang saysay kung ang undetected micro-metastases ay talagang umiiral. Kung ang huli na sitwasyon ay nangyayari kanser ay pabalik-balik sa linya kapag ang mga micro-metastases lumago sapat na malaki upang makita.

Ang isa pang alalahanin ay ang pagkakaroon ng panganib ng mga epekto sa paggamot na sapilitan sa paggamot.

Gayunpaman, kapag ang paggamit ng radiation ay mahusay at ginagamit lamang ang ilang mga lugar na ginagamot, ang mga epekto ay kadalasan ay bahagyang. Karamihan, 4 o 5 na mga spot ay dapat tratuhin. Sa mas malaking bilang ng mga metastases, ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga micro-metastases ay mataas. Ang isa pang pag-aalala ay ang paggamot sa mga metastases ng buto ay maaaring makapinsala sa pag-andar ng utak ng buto, na kung saan naninirahan ang immune system.

Ang malawak na radiation sa buto ay, samakatuwid, isang masamang ideya. Gayunpaman, kung ang lugar ng paggamot ng buto ng buto ay maliit, ang mga epekto ng pangmatagalang epekto sa immune system ay dapat na bale-wala.

Ang mga Oligometastases ay maaaring malunasan ngunit hindi natin matukoy nang maaga kung saan ang mga pasyenteng oligometastatiko ay mapapagaling sa agresibong therapy. Kahit na ang karamihan ng mga tao na may sakit na oligometastatic ay pumasok sa isang ganap na pagpapatawad, tanging isang minorya lamang sa kanila ay nananatili sa pagpapataw ng permanente. Samakatuwid, sa kasalukuyang estado ng magagamit na teknolohiya, ang tanging paraan upang pagalingin ang mga tao na nakakapagpagaling oligometastases ay upang mangasiwa sa paggamot sa lahat ng taong potensyal na kandidato.

Ang mga protocol para sa pagpapagamot ng oligometastases ay umaasa sa radiation o pagtitistis upang matanggal ang lahat ng nakikitang mga site ng sakit. Maaaring isaalang-alang ang parehong intensity-modulated radiation therapy ( IMRT ) at stereotactic radiation therapy (SBRT). Karaniwang ginagamit ang IMRT upang gamutin ang oligometastases na matatagpuan sa mga lymph node, habang ang SBRT ay isang mas praktikal (at posibleng mas epektibo) na opsyon para sa paggamot ng mga buto metastases. Ang IMRT ay ibinibigay sa mga maliliit na dosis sa loob ng 6-8 na linggo, samantalang ang SBRT ay gumagamit ng mas mataas na dosis na ibinibigay sa mas kaunting mga sesyon at karaniwan ay nakumpleto sa loob ng 2 linggo o mas kaunti.

Ang pinataas na ispiritu ng SBRT ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang mataas na dosis ng radiation na pinangangasiwaan sa loob ng maikling panahon ay humihikayat ng isang nagpapasiklab na reaksyon na nagpapalakas ng immune system ng pasyente.

Abscopal Effect

Ipinakita ang SBRT upang maisaaktibo ang parehong mga katutubo at agpang immune responses. Ipinakita ng mga pag-aaral na kahit na may isang solong ablative dosis ng radiation sa tumor, mayroong isang T-cell na priming effect sa draining lymphatics. Ang tugon ng T-cell na ito ay maaaring lumikha ng isang benepisyo ng antitumor na imyunin sa immune kung saan ang sistema ng immune ng pasyente ay maaaring maka-atake ng kanser sa ibang mga bahagi ng katawan.

Ang paggamit ng radiation sa isang site na nagreresulta sa pag-urong ng kanser sa ibang lugar sa katawan ay tinatawag na "Abscopal Effect."

Ang therapy ng hormon gamit ang Lupron ay madalas na idinagdag sa radiation upang mapabuti ang epekto ng anticancer. Ang Lupron ay maaaring makagawa ng dalawang bagay: Una, pinahuhusay nito ang epekto ng pagpatay ng radiation. Pangalawa, ito ay nagpapakalat sa pamamagitan ng dugo kung saan maaaring maalis ang sakit sa maagang bahagi ng mikro-metastatiko (adjuvant chemotherapy na may Taxotere, na nagpapakalat din sa dugo upang atakein ang sakit na mikro-metastatiko, ay isang posibleng pagsasaalang-alang).

Mga Resulta Paggamit ng SBRT

Sinuri ko ang ilan sa mga teoriya sa background kung paano gumagamot ang sakit sa metastatic kapag may limitadong bilang ng mga metastatic na mga site na umiiral, maaaring maging kapaki-pakinabang, at sa ilang mga kaso, kahit na nakakagamot. Sa pulong ng American Society of Clinical Oncology noong 2015, si Dr. Daniel Henderson mula sa Royal Marsden Hospital sa London ay nag-ulat sa kanyang karanasan sa paggamot ng 21 oligometastatic prosteyt na mga pasyente ng kanser na may radiation.

Tinukoy ni Dr. Henderson ang oligometastatic prostate cancer bilang 1-3 na site ng metastasis, kadalasang nagaganap ilang taon pagkatapos ng radikal na paggamot para sa pangunahing sakit na may operasyon o radiation na nakadirekta sa prosteyt gland. Inihayag niya sa kanyang presentasyon na ang standard na paggamot ay pang-matagalang androgen deprivation therapy (ADT), na epektibo sa pagkontrol sa kanser ngunit may negatibong epekto sa kalidad ng buhay, dahil nagiging sanhi ito ng pagkapagod, pagbaba ng timbang, osteoporosis, pagkawala ng kalamnan, mainit flashes at pagkawala ng libido.

Sa pag-aaral, sinusuri ng pangkat ni Dr. Henderson kung gaano katagal nila maantala ang panimulang ADT sa pamamagitan ng pagpapagamot sa metastatic site na may stereotactic beam radiation therapy (SBRT), sa pag-asa na ang SBRT ay makapagpapaliban sa paglala ng sakit at paganahin ang pangangailangan sa paggamit ng ADT.

Ang mga pasyente na may tumataas na antas ng PSA pagkatapos ng nakaraang operasyon o radiation ay nag-scan sa F-choline PET / CT. Wala sa mga pasyente ang tumanggap ng nakaraang therapy sa hormon.

Kapag ang SBRT ay pinangasiwaan, isang dosis ng 30 Gy sa 3 fractions ay ibinigay na may Cyberknife system. Ang pagka-antala ng oras bago kailangan ang pagsisimula ng ADT ay kinakalkula simula sa oras ng SBRT. Nasuri ang PSA tuwing tatlong buwan at ang karagdagang pag-scan sa F-choline PET / CT ay ginanap kung kinakailangan.

Paliit na ADT para sa Metastatic Disease

Mula sa 21 pasyente, 6 ay binigyan ng 3 hanggang 6 na buwan ng ADT kasama ang SBRT. Karamihan sa mga lalaki ay may isang lamang oligometastatic site, at ang karamihan ng mga site na metastatic ay nasa mga lymph node kaysa sa mga buto. Sa pangkalahatan, mayroong isang kabuuang 8 buto lesyon at 20 ginagamot lymph node site. Sa isang median follow up ng 16.7 na buwan, 81 porsiyento (17 pasyente) ang hindi nangangailangan ng anumang therapy sa ADT. Ang Median ADT-free survival ay 28 buwan para sa buong grupo. Dalawampung ng mga pasyente ang nagkaroon ng pagbaba sa PSA pagkatapos ng paggamot. Ang median na pagbabawas ng porsiyento sa PSA ay 84 porsiyento. Walang seryosong radiation toxicity sa itaas grade 2 ang nabanggit. Ang insidente ng toxicity ng grade 1 at 2 CTCAE (tingnan sa ibaba *) ay 29 porsiyento (6 na pasyente) at 5 porsiyento (1 pasyente), ayon sa pagkakabanggit. Walang toxicity ng grade 3 o mas mataas ang naobserbahan. Sa pangkalahatan, nadama ni Dr. Henderson at ng kanyang grupo na ang SBRT ay mahusay na pinahihintulutan at kapaki-pakinabang sa pagpapaliban ng pagsisimula ng therapy ng hormon.

Ang pag-aaral na ito ay naglalarawan kung paano ang bagong mga pagkakataon sa paggamot ay nagreresulta mula sa pagdating ng dalawang bagong uri ng pinabuting teknolohiya: Una, mas mahusay na teknolohiya sa pag-scan na maaaring makakita ng mga maliit na metastases sa isang maagang yugto bago ang sakit ay kumakalat sa maraming lugar sa katawan.

At ikalawa, kung gaano ang mas makapangyarihang radiation na may kakayahang "mag-sterilize" sa kanser, habang ang pagiging tumpak na sapat upang maiwasan ang malapit na nakapalibot na malusog na organo mula sa anumang pinsala mula sa radiation therapy. Ang agresibong paraan ng pagtuklas ng sakit na metastatic sa pinakamaagang posibleng yugto at pagkatapos ay nagsimula ng isang agresibong protocol ng paggamot sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga nakakagamot na dosis ng radiation ay malamang na maging mas popular habang ang mga tao ay may kamalayan na ang opsyon sa paggamot na ito ay umiiral.

> Pinagmulan:

> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Ang Synergistic Effect of Radiotherapy at Immunotherapy: isang Promising ngunit Hindi Simple Partnership. Mga Kritikal na Pagsusuri sa Oncology / Hematology , 111 , 124-132.