Proton radiation ay isang pinahusay na uri ng radiation na nakakakuha ng pagiging popular para sa paggamot ng kanser sa prostate. Ang mga lalaking nagnanais ng proton radiation ay kailangang ihambing at ihambing ito sa lahat ng iba pang uri ng radiation upang matukoy kung ang proton therapy ay kapaki-pakinabang para sa kanila dahil sa kanilang partikular na kalagayan.
Ang isang buong kurso ng proton radiation ay nangangailangan ng limang paggamot sa bawat linggo na patuloy para sa walong o siyam na magkakasunod na linggo.
Sa bawat pagbisita, ang mga pasyente ay nakaposisyon sa harap ng isang hindi nakikitang sinag ng mga proton na nagta-target sa prosteyt glandula.
Proton kumpara sa Photon Radiation
Ang radiation ng proton ay iba sa iba pang mga uri ng radiation , na umaasa sa mga photon. Ang photon radiation ay may tatlong uri: ang intensity modulated radiation therapy (IMRT), radioactive seed radiation (brachytherapy), at stereotactic radiation therapy (SBRT). Minsan ang isang kumbinasyon ng brachytherapy kasabay ng isa sa iba pang mga uri ng radiation ng sinag ay ginagamit.
Ang lahat ng mga uri ng radiation ay epektibo, na nagreresulta sa pagkamatay ng mga selula ng kanser. Ang lahat ay maaaring maging sanhi ng mga epekto, kung ang radiation ay nakakahipo ng mga katabing normal na organo, tulad ng pantog, tumbong, at yuritra.
Ang Panganib ng Erectile Dysfunction
Sa ngayon ang mga eksperto ay hindi sumasang-ayon na ang isang uri ng radiation ay palaging nagpapalabas ng lahat ng iba pa. Gayunpaman, depende sa iba't ibang uri ng mga sitwasyon na kinakaharap ng mga pasyente, ang isang uri ng therapy ay maaaring may pakinabang sa iba.
Ang lahat ng mga opsyon, kapag inihatid ng mga nakaranasang doktor, ay nakakamit ang mahusay na mga rate ng paggamot at medyo ilang mga permanenteng epekto-maliban sa panganib ng erectile dysfunction (ED).
Ang panganib ng permanenteng ED na tinukoy bilang ED na hindi tumutugon sa Viagra o katulad na mga gamot-ay tungkol sa 50 porsiyento sa lahat ng uri ng radiation.
Ang panganib ay mas mataas sa matatandang lalaki at sa mga lalaking may pandinig na sekswal na kapansanan. Ang panganib ay mas mababa sa mga nakababatang lalaki at kapag may bago ang sekswal na function ay mabuti. Ang paggamot para sa ED na sapilitan sa radiation ay epektibo ngunit hindi natural, at nangangailangan ng alinman sa isang iniksyon ng mga prostaglandin sa titi o isang surgically na nakalagay na prosteyt na implant.
Sa ilalim, bagaman ang ED pagkatapos ng radiation ay pangkaraniwan, hindi ito itinuturing na isang kadahilanan sa pagtukoy sa pagpili ng isang uri ng radiation sa iba. Ito ay dahil ang panganib ng ED ay pareho sa lahat ng uri ng radiation. Samakatuwid, ang paghahambing sa mga opsyon sa radiation ay nakasalalay sa iba pang mga kadahilanan tulad ng mga rate ng pagalingin at ang saklaw ng mga problema sa pantog o mga pantal.
Panganib ng Rectal Burns
Kasaysayan, gamit ang mas lumang teknolohiya sa radyasyon, ang mga rectal burn mula sa radiation ay karaniwan at potensyal na nagwawasak. Ngayon sa modernong panahon na ito, dahil sa mas mahusay na paraan ng pag-target, ang malubhang rektal na pagkasunog ay naging napakaganda. Sa kasalukuyan, ang lahat ng apat na uri ng radiation (proton radiation, IMRT, brachytherapy at SBRT) ay may katulad na (1 hanggang 2 porsiyento) na panganib ng mga pangmatagalang problema sa rectal.
Mayroong dalawang eksepsiyon sa assertion na ito. Una, ang ilan ngunit hindi lahat ng pag-aaral ng SBRT ay nagmumungkahi na ito ay maaaring magkaroon ng isang bahagyang mas mataas na peligro ng mga paso na sinusunog kumpara sa iba pang tatlong pagpipilian, isang panganib sa 3 porsiyento hanggang 4 na hanay ng porsyento.
Ang ikalawang eksepsyon ay "luma" proton radiation. Ang mas lumang kagamitan sa proton ay naghahatid ng mas malawak na sinag ng radiation, na mas malamang na magreresulta sa radiation na "overspray" sa tumbong. Ang modernong proton radiation, na tinatawag na intensity modulated proton therapy (IMPT) ay inihatid gamit ang mga maliit na lapis na beam, katulad ng uri ng teknolohiya na ginagamit sa paghahatid ng IMRT. Ang parehong IMPT at IMRT ay maaaring lumikha ng isang "hubog" na patlang ng radiation na maaaring hugis upang masunod mas malapit sa spherical mga hanggahan ng prosteyt glandula. Nagreresulta ito sa mas mababa ang radiation overspray at samakatuwid ay isang mas mababang panganib ng pinsala sa rectal.
Isang Gel upang Maiwasan ang Rectal Burns
Ang panghabang buhay na rectal burn ay bihira, ngunit maaari itong maging napaka-debilitating, na nagreresulta sa sakit, dumudugo, at kawalan ng rectal control. Ang isang rebolusyonaryong teknolohiya na tinatawag na SpaceOAR lubhang binabawasan ang panganib ng isang seryosong pagkasunog sa tumbong. Ang SpaceOAR hydrogel ay injected sa pagitan ng prosteyt gland at rektang pader at nananatili sa lugar sa buong panahon ng radiation. Ang hydrogel ay gumagalaw sa rektang pader na malayo sa glandula ng prostate at sa labas ng field ng radiation. Samakatuwid, ang panganib ng radiation na sinunog sa tumbong ay halos eliminated.
Ang Panganib ng Mga Problema sa Uminom ng Radyasyon
Ang mga problema sa ihi pagkatapos ng radiation ay kinabibilangan ng sakit sa panahon ng pag-ihi, pag-ihi ng urinary, at paggising sa gabi sa madalas na ihi. Ang panganib ng mga sintomas pagkatapos ng radyasyon ay nadagdagan sa mga lalaki na may mga preexisting mga problema sa ihi at sa mga tao na may partikular na malaki prosteyt glands.
Ang panganib ng mga problema sa ihi ay nadagdagan kapag ginagamit ang mga implant ng binhi. Ito ay dahil ang kabuuang dosis ng radiation na ibinigay ng buto ay mas mataas. Ang urethra, ang daanan ng ihi na nagdadala ng ihi mula sa pantog sa labas sa pamamagitan ng ari ng lalaki, ay tumatakbo nang tuwid sa gitna ng prosteyt. Samakatuwid, ang pansamantalang pangangati sa panahon ng radiation at kaagad pagkatapos ng radiation ay karaniwan sa lahat ng mga opsyon.
Ang mga sintomas ng mahabang panahon ng ihi ay nangyayari sa 10 porsiyento o higit pa ng mga tao na may implant ng binhi. Ang mga sintomas ng mahabang panahon ng ihi ay maaari ring maganap sa iba pang mga opsyon, ngunit sa mas kaunti sa 5 porsiyento ng mga pasyente, sa pag-aakala wala silang labis na malalaking glandula o isang kilalang antas ng mga naunang problema sa ihi. Ang mga gamot na humadlang sa mga mahahabang kondisyon ng ihi ay bahagyang epektibo lamang. May isang ugali para sa mga pang-matagalang sintomas na unti-unting mapabuti, bagaman ang makabuluhang pagpapabuti ay hindi maaaring mangyari sa loob ng maraming taon.
Sa pangkalahatan, bukod sa mga menor de edad na eksepsiyon na nabanggit sa itaas, ang panganib ng ihi at mga pantay na epekto ay pareho sa lahat ng mga opsyon. Ito ay humantong sa amin sa pagtugon sa mga rate ng paggamot, na nag-iiba depende sa yugto ng kanser ng isang pasyente. Sa mga lalaking kandidato para sa radiation, dalawang malawak na yugto ng kanser sa prostate ay inilarawan, "mataas na panganib at" intermediate-risk. "
Radiation para sa High-Risk Prostate Cancer
Dahil ang mga mas mahusay na pag-aaral ay umiiral para sa mataas na panganib, ang pagpili ng paggamot ay mas kontrobersiyal kaysa ito ay para sa intermediate-risk. Ang mga lalaki na may mataas na panganib ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod:
• Isang grado na Grade ng 8 o mas mataas
• Isang antas ng dugo ng PSA na mahigit sa 20
• Ang isang digital rectal exam na nagpapakita ng isang malaking tumor o kanser sa labas ng prosteyt
May mataas na panganib na sakit, inirerekomenda ng mga eksperto ang isang "all out" therapeutic approach. Tulad ng nabanggit sa itaas, binhi ng radiation ang naghahatid ng mas mataas na dosis ng radiation kumpara sa iba pang mga opsyon. Ang isang mas mataas na dosis ay nagpapabuti ng mga rate ng paggamot. Ang isang malaking pag-aaral na tinatawag na pagsubok ng clinical ASCENDE-RT ay nagpapatunay sa saligan na ito. Ang pag-aaral ay umaasa sa paghahambing ng IMRT lamang sa IMRT kasama ang isang seed implant. Ang kumbinasyon ng mga buto at IMRT ay nagdulot ng 20 porsiyentong mas mataas na rate ng paggamot kumpara sa paggamot na may IMRT lamang. Dahil dito, ang pinagkaisahan ay ang binhi ng radiation sa kumbinasyon ng IMRT ay ang pinakamahusay na uri ng radiation para sa mga lalaking may mataas na panganib na sakit.
Dahil maraming mga pagkakatulad sa pagitan ng modernong proton therapy (IMPT) at IMRT, marahil ay makatwirang upang mapalit ang IMPT (kasama ang mga buto) para sa IMRT plus buto sa mga taong may mataas na panganib na sakit. Gayunpaman, ang naturang pagkakaiba-iba ay hindi kailanman napatunayan sa isang klinikal na pagsubok. Marahil ang pagkukulang na ito ay bahagyang nababalewala ng ilang mga pisikal na pakinabang na kilala na nauugnay sa mga proton kumpara sa mga photon. Ang enerhiyang anticancer na inihatid sa pamamagitan ng proton beam ay humihinto sa prostate, na binabawasan ang exposure exposure sa normal na tissue sa malayong bahagi ng glandula.
Sa kaibahan, ang photon radiation ay dumadaan sa katawan, na naglalantad ng mas malaking halaga ng katawan sa radyasyon. Ang pangunahing argument para sa paggamit ng proton radiation sa halip na IMRT ay batay sa saligan na ito, na may pagbawas sa halaga ng normal na mga tisyu ng katawan na nakalantad sa radiation.
Radiation para sa Intermediate-Risk Prostate Cancer
Mayroong higit na kakayahang umangkop ng pagpili na may sakit na intermediate-risk. Ang mga magagandang resulta ay na-dokumentado sa lahat ng mga opsyon. Gayunpaman, maraming mga eksperto ang nagsimulang hatiin ang intermediate na panganib sa kanais-nais at hindi nakapipinsalang mga subtype. Gamit ang sistemang ito, dapat na matugunan ng mga lalaki na may kanais-nais na subtype ang lahat ng mga sumusunod na pamantayan:
• Gleason 3 + 4 (sa halip na Gleason 4 + 3)
• Lamang ng dalawa o tatlong kabuuan ng biopsy na naglalaman ng kanser
• Isang antas ng dugo ng PSA na mas mababa sa sampu
• Kung ang doktor ay nararamdaman ng isang nodule, ito ay maliit at nakapaloob
Sa kanais-nais na intermediate-risk, ang lahat ng mga pagpipilian-buto, SBRT, IMRT, at proton (IMPT) radiation-ay makatwiran. Ang mga kalalakihang may napakaraming mga glandula sa prostate, higit sa 60 cc hanggang 80 cc halimbawa, o mga lalaking may labis na antas ng preexisting na mga sintomas ng ihi, ay nakaharap sa mas mataas na panganib ng pangmatagalang problema sa ihi na may binhi na radiation at dapat na mag-opt para sa SBRT, IMRT o IMPT . Kung ang SpaceOAR hydrogel ay ginagamit upang maprotektahan ang mga panganib ng rectal damage, ang SBRT ay isang kaakit-akit na pagpipilian sa IMRT at proton radiation, dahil ang bilang ng mga kinakailangang pagbisita sa paggamot ay mas mababa sa SBRT kumpara sa IMRT at proton therapy.
Ang hindi napapansin na intermediate-risk na kanser sa prostate ay nagpapanatili ng mga katangian ng intermediate-risk (Gleason 7, PSA mula 10 hanggang 20 o isang katamtamang prosteyt nodule) ngunit nabigo upang matugunan ang mahigpit na pamantayan na nakabalangkas sa itaas para sa kanais-nais na intermediate-risk. Ang mga halimbawa ay: Gleason 4 + 3, mga lalaki na may higit sa isang intermediate-risk factor at mga lalaki na may maraming mga biopsy core na naglalaman ng kanser. Ang mga salik na ito ay nagpapahiwatig ng isang uri ng sakit na posibleng agresibo. Samakatuwid, ang paggamot ay dapat na isang kumbinasyon ng IMRT (o IMPT) kasama ang isang seed implant. Ang diskarte na ito ay maaaring mukhang magkatulad sa kung ano ang inirerekomenda sa itaas para sa mataas na panganib na sakit. Gayunpaman, mayroong isang malaking pagkakaiba-ang paraan ng paggamit ng hormonal therapy.
Ang hormonal therapy ay kinakailangan para sa lahat ng mga lalaki na nakakakuha ng radiation maliban sa mga lalaki na may kanais-nais na intermediate-risk. Kadalasan, ang isang Lupron o isang gamot na tulad ng Lupron ay sinimulan ng dalawang buwan bago ang radiation at patuloy sa panahon ng radiation. Ang mga lalaking may di-kanais-nais na intermediate-risk ay nagpapatuloy sa hormonal therapy sa loob ng 6 na buwan. Ang mga lalaki na may mataas na panganib ay patuloy na nagpapatuloy pagkatapos ng 18 buwan. Ang isang nakakahimok na pag-aaral na inilathala sa New England Journal of Medicine ay nagpapahiwatig din na ang isang mas malakas na uri ng therapy ng hormon na tinatawag na Zytiga ay dapat na ipagkaloob kasama ng Lupron para sa mga taong may mataas na panganib.
Mga Kalamangan at mga Disadvantages ng Proton Therapy
Ang radiation ng proton ay maaaring kumatawan sa isang pagpapabuti ng paglago sa IMRT dahil sa nabawasan na pagkakalantad ng mga nakapalibot na normal na tisyu ng katawan sa radiation. Samakatuwid, sa mga sitwasyong nakasaad sa itaas kung saan ang IMRT ay karaniwang isinaalang-alang, ang mga tao ay maaaring mas gusto na pumili ng proton radiation sa IMRT. Ang sinasabing mga pakinabang ng proton radiation sa paglipas ng IMRT ay nananatiling panteorya at walang klinika. Walang pinuno sa mga pag-aaral ng ulo na naghahambing sa IMRT at proton radiation na umiiral.
Ang mga disadvantages na nauugnay sa radiation ng proton ay may kaugnayan sa mataas na gastos nito at ang katunayan na hindi lahat ng mga programa sa seguro ay sumasaklaw sa radiation ng proton. Bilang karagdagan, may ilang mga sentro ang gumagawa ng proton radiation, kaya ang geographic na abala ay maaaring maging isang pangunahing kadahilanan na isinasaalang-alang na ang maraming mga pagbisita ay kinakailangan sa loob ng 5 hanggang 9 na linggong panahon.
Ang mga lalaki na isinasaalang-alang ang paggamot para sa kanser sa prostate ay kailangang gawin ang kanilang homework. Ang mga side effects mula sa radiation ay maaaring hindi mabago. Ang pagpili ng optimal sa radiation ay nag-iiba sa mga kalagayan ng pasyente. Maraming mga kadahilanan ang kailangang isaalang-alang kapag ang radiation ay pinag-isipan.
> Pinagmulan:
> James, ND., Et al. "Abiraterone para sa kanser sa prostate na dati ay hindi ginagamot sa therapy ng hormon." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgen Suppression Pinagsama sa Elective Nodal at Dose Escalated Radiation Therapy (ang ASCENDE-RT Trial): Isang pag-aaral ng kaligtasan ng buhay endpoints para sa isang randomized pagsubok ng paghahambing ng isang mababang-dosis-rate brachytherapy mapalakas sa isang dosis-tumaas panlabas na beam boost para sa mataas na at intermediate-risk prostate cancer. " International Journal of Radiation Oncology * Biology * Physics 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Ang kahalagahan ng oral sildenafil sa mga pasyente na may pagkapagod na pagkawala pagkatapos ng radiotherapy para sa carcinoma ng prostate." Urology 53.4 (1999): 775-778.