Ang isang perpektong pagsusuri para sa kanser sa prostate ay dapat tuklasin ang mataas na antas ng kanser sa prostate nang tumpak habang iniiwasan ang over-diagnosis ng mga hindi nakakapinsala, mababa-grade na kanser (ang iba't ibang Gleason 6). Noong 2011, inirerekomenda ng US Preventative Services Task Force (USPSTF) laban sa karagdagang pagsusuri ng PSA sa mga malulusog na kalalakihan dahil sa laganap sa paggamot ng mga mababang uri ng kanser.
Ang problema ay wala na, ang tanging solusyon na maaari nilang makamit ay upang pigilan ang screening ng PSA. Gayunpaman, sa nakalipas na limang taon mula noong ginawa ang mga paunang rekomendasyon na ito, naging maliwanag na ang tunay na dahilan ng over-diagnosis ay ang random 12-core na biopsy ng karayom , hindi PSA.
Sa kasamaang palad, ang 12-core na random na biopsy ay patuloy na karaniwang pamantayan sa mga lalaki na may mataas na PSA. Gayunpaman, ang kamakailan-unlad na teknolohiya ay nag-aalok ng isang alternatibo sa paggawa ng isang random na biopsy. Ito ay lumiliko out na imaging na may multi-parametric MRI (MP-MRI) ay isang mahusay na kapalit para sa random na biopsy. Ang magandang bagay tungkol sa mp-MRI ay tumpak na nakita nito ang mataas na antas ng kanser sa prostate na walang higit sa pag-diagnose ng hindi nakakapinsalang uri ng kanser sa prostate (Grade 6). Ang isang bilang ng mga bagong pag-aaral na may kinalaman sa paksang ito ay iniharap sa pulong ng 2016 American Urology Association (AUA) sa San Diego. Sinusuri ng artikulong ito ang mga mahahalagang pag-aaral na ito, na nagmumungkahi na ang imaging ng prosteyt sa mga sentro ng kahusayan na gumagamit ng 3T multi-parametric MRI ay tumpak na kinikilala ang mataas na marka ng kanser at may mga pakinabang sa paglipas ng random na biopsy.
Ang mga Pag-aaral sa Likod ng Mga Pagsusuri sa Prostate Cancer Diagnosis
Dahil ang pangunahing problema sa screening ng PSA ay ito ay halos palaging nangunguna nang direkta sa isang 12-core random na biopsy, ang unang pag-aaral na gusto kong ipakita ay may kaugnayan sa mga potensyal na panganib ng random na biopsy.
Ang abstract MP53-13 na isinulat ni Dr Alaina Garbens, ay tumingin sa kung gaano kadalas ang mga tao ay naospital pagkatapos ng isang random na biopsy.
Tinitingnan niya ang mga rate ng admission ng ospital na 61,910 na lalaking nakaranas ng random na biopsy sa Ontario, Canada sa pagitan ng Enero 2006 at Disyembre 2013. Sinusuri ng pag-aaral na ito ang mga rate ng dami ng namamatay at mga rate ng admission ng ospital sa loob ng unang 30 araw pagkatapos ginanap ang prosteyt biopsy.
Natagpuan nila na ang posibilidad na mamatay mula sa isang biopsy ay isa sa sampu-libo. Ang rate ng pag-admit sa ospital sa loob ng unang 30 araw pagkatapos ng biopsy ay 3.5 porsiyento. Sa 3.5 porsiyento, tatlong-ikaapat na bahagi ng mga lalaki ang pinapapasok para sa paggamot ng isang impeksiyon. Bilang isang bahagi ng pag-aaral na ito, sinabi ni Dr. Garbens na ang bilang ng mga biopsy na ginanap ay bumaba ng 30.6 porsiyento kumpara sa bilang ng mga biopsy na ginawa bago ang rekomendasyon ng USPSTF.
Dalawang karagdagang pag-aaral na iniharap sa AUA ang higit pang nakita kung paano naaapektuhan ng mga rekomendasyon ng USPSTF ang uri ng kanser na nasuri. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang malaking pagtaas sa grado ng kanser na diagnosed dahil ang USPSTF ginawa nito rekomendasyon upang talikdan screening.
Abstract MP39-04 ni Dr. Carl Olsson ay nag-ulat na ang mga rekomendasyon ng USPSTF noong 2011 ay na-publish na inirerekomenda na ang mga doktor ay huminto sa screening ng PSA-mas maraming mga lalaki na nasuri na may mga mas mataas na uri ng kanser:
Taon | Men Gleason 8 hanggang 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Malinaw, ang porsyento ng mga lalaki na nasuri na may mataas na antas ng kanser sa prostate ay patuloy na lumalaki.
Abstract PD09-03 din na ginawa ni Dr. Glen Gejerman din kumpara sa pamamahagi ng grado ng mga bagong kaso na nasuri bago at pagkatapos ng mga rekomendasyon ng USPSTF. Sinuri niya ang 2513 na mga taong na-biopsiya noong 2011 at 1665 na biopsied noong 2014. Ang median na marka ng Gleason ay nagbago mula 6 noong 2011 hanggang 7 ng 2014. Ang mga marka ng Mataas na Gleason (8-10) ay na-diagnose sa 19 porsiyento ng 2014 biopsy laban lamang 9 porsiyento ng mga biopsy na isinagawa noong 2011.
Ipinakikita ng mga naunang pag-aaral na ang mga rekomendasyon ng USPSTF na talikuran ang screening ng PSA ay binabawasan ang bilang ng mga lalaking sumasailalim sa screening ng PSA.
Ang net effect ay isang pagbawas sa diagnosis ng Gleason 6-isang mababang uri ng form ng kanser sa prostate ng mga tao na dumaranas ng isang biopsy. Ito ang inilaan na epekto ng mga rekomendasyon ng USPSTF. Nang gumawa ang USPSTF ng kanilang mga rekomendasyon noong 2011, walang alternatibo ang paggawa ng 12-core random biopsy para sa pagsusuri ng mga kalalakihan na may mataas na antas ng PSA. Kaya upang mabawasan ang seryosong problema ng sobrang pag-diagnose ng mababang sakit na grado, ginawa ng USPSTF ang desisyon na pigilan ang screening ng PSA sa kabuuan.
Ano ang ibig sabihin nito: Ang rekomendasyong ito ay maaaring magkaroon ng kamalayan pabalik noong 2011. Gayunpaman, ngayon ay may bagong teknolohiya na nagbibigay ng isang alternatibong mabubuhay sa paggawa ng isang random na biopsy.
Ang susunod na anim na pag-aaral na nakalista mula sa pagpupulong ng urolohiya sa 2016 ay nagpapakita na ang multi-parametric MRI na sinundan ng isang target na biopsy ay tumpak na nakikita ang mataas na antas ng kanser sa prostate at lubos na kurtina ang problema ng sobrang pag-diagnose ng grade 6.
Abstract MP16-17 na isinulat ni Dr. Yasukaza Nakanishi Sinuri ang katumpakan ng paggawa ng isang target na biopsy ng mga kahina-hinalang sugat na nakita sa isang 3T multi-parametric MRI (mp-MRI) ng prosteyt. Inihambing niya ang mga resulta ng paggawa ng naka-target na biopsy sa mga resulta na nakuha sa pamamagitan ng paggawa ng isang 14-core na random na biopsy. Sa kanyang pag-aaral, sinuri niya ang 202 lalaki na may mataas na antas ng PSA na may multi-parametric MRI (mp-MRI). Ang lahat ng mga kahina-hinalang sugat na nakita ng mp-MRI (PI-RADS-3 sa itaas) ay na-target. Ang "high-grade" na kanser ay tinukoy bilang Gleason score ≥4 + 3 o maximum na haba ng kanser ≥5 mm. Natuklasan nila na ang isang naka-target na biopsy ay nakakita ng 88 porsiyento ng mga lalaking may malaking kanser at 97 porsiyento ng mga taong may sakit na si Gleason 8 o mas mataas.
Abstract PD15-08 na isinulat ni Drs. Sinuri ni Peter Choyke at Peter Pinto ang mga pinagbabatayang sanhi ng sakit na mataas ang baitang na napalagpas ng target na biopsy sa 1003 lalaki. Iniulat nila na ang isang naka-target na biopsy ay hindi nakuha ang sakit na Gleason 7 sa 11 porsiyento ng mga lalaki at hindi nakuha ang Gleason 8 o mas mataas sa 2 porsiyento. Muling pag-aralan ang mp-MRI na mga imahe ng mga pasyente na ito ay nagpakita na ang dalawang-ikatlo ng mga ito ay nagkaroon ng isang nakikitang sugat na napalampas ng doktor na nagpapakahulugan ng pag-scan. Sa halos lahat ng natitira, ang doktor na gumagawa ng biopsy ng karayom ay nakaligtaan lamang ang sugat. Tanging 1 porsiyento ng mga lalaki ang may tunay na MRI-invisible na kanser. Sa ibang salita, sa karamihan ng mga kaso ang kabiguan ng target biopsy upang makahanap ng kanser ay dahil sa suboptimal na pagbabasa ng MRI o suboptimal na pagta-target ng doktor na gumagawa ng biopsy ng karayom. Tila, ang imaging ay gumagana nang maayos, ngunit kailangang matiyak ng isang pasyente na hindi ito maaasahan maliban kung ito ay mahusay na ipinatupad ng mga sinanay at nakaranasang mga doktor.
Ang abstract PD15-11 na isinulat ni Dr. Amanda Lu ay sumuri sa negatibong prediksyon na halaga ng MP-MRI kumpara sa random na biopsy. Ang "negatibong prediksyon na halaga" ay nangangahulugan ng posibilidad na mawawala ang kanser kapag ito ay naroroon. Ang mga lalaking may mataas na PSA na ang mp-MRI ay nagpakita ng walang agresibong mga sugat na nakaranas ng 12-core na random na biopsy. Mula sa 53 lalaki na may mp-MRI na walang sugat, 3.8 na porsiyento lamang ang natagpuan na nakasalalay sa kanser na kanser sa klinikal (Gleason≥7) na tinutukoy ng 12-core na biopsy.
Abstract MP21-15 na isinulat ni Dr. Jan Philipp Radtke kumpara sa katumpakan ng detection ng MP-MRI na may operasyon. Sinuri niya ang 120 lalaki na sinimulan ng mp-MRI na inilahad ang biopsy ng fusion bago ang operasyon. Nakita ng MP-MRI ang 110 (92 porsiyento) ng mga makabuluhang sugat kumpara sa mga natuklasan ng pathologic pagkatapos ng operasyon. Sa mga ito, ang biopsy ng fusion ay nasuri sa 80 porsiyento ng mga mataas na sugat na grado. Muli, inilalarawan nito ang pangangailangan na magkaroon ng mga dalubhasang at nakaranas ng mga doktor upang gawin ang target na biopsy.
Ang abstract MP53-02 na isinulat ni Dr. Joseph Mahon ay sumuri sa mga talaan ng 395 lalaki na may mataas na PSA para sa presensya ng kanser sa prostate. Ang lahat ng mga tao ay nagkaroon ng mp-MRI bago ang random na biopsy. Ang mga kalalakihan nang walang anumang mga mahahalagang lesyon na nakita sa mp-MRI o sa mababang antas ng sugat na naisip na hindi kanser (PI-RADS 1-2) ay sinusuri. Natupad ng isang daan at animnapung siyam na lalaki ang mga pamantayang ito at kasama sa pag-aaral. Lahat sila ay nakaranas ng isang random na 12-core biopsy. Sa pangkalahatan, ang kanser sa prostate ay nabanggit sa 54 (32 porsiyento) lalaki na kung saan 47 (88 porsyento) ay Gleason 6 o uni-focal na Gleason 3 +4. Ang kapansin-pansing sakit, ibig sabihin, ang Gleason 4 + 3 ay nasuri sa 10 porsiyento ng mga lalaki at ang Gleason 4 + 4 ay nabanggit sa 2 porsiyento. Sa ibang salita, ang negatibong predictive na halaga ng isang normal na MP-MRI sa partikular na pag-aaral ay 88 porsiyento.
Abstract MP53-15 na isinulat ng Drs. Sinuri ni Peter Choyke at Peter Pinto ang katumpakan ng mp-MRI fusion biopsy sa isang multi-institutional review. Ang mga lalaking nasa pag-aaral ay sinimulan ng isang unang mp-MRI na sinundan ng fusion biopsy na pagkatapos ay sinundan ng isang 12-core na random na biopsy. Ang uri ng kanser sa prostate na na-diagnose ay nabuo sa tatlong kategorya: Mababang panganib (Gleason 6 o mababang dami ng Gleason 3 + 4 = 7), Intermediate-Risk (mataas na dami ng Gleason 3 + 4 = 7), at High-Risk (Gleason of 4 + 3 o mas mataas).
Isang kabuuan ng 395 biopsy-naive na lalaki ang nakilala mula sa 4 na kalahok na institusyon. Ang biopsy sa Fusion ay masuri ang higit na sakit na High-Risk kaysa sa 12-core na biopsy (22.3 porsiyento kumpara sa 20.3 porsiyento). Bukod pa rito, nakita ng fusion biopsy ang 18 porsiyentong mas kaunting mga kaso ng Gleason 6 (15.7 porsiyento kumpara sa 19.2 porsiyento). Ang Fusion biopsy ay nakaligtaan lamang sa apat na lalaki na may Intermediate-Risk at isa na may High-Risk na na-diagnose ng random na biopsy.
Ano ang ibig sabihin nito: Ang naunang anim na pag-aaral ay nagpapakita na ang mp-MRI ay itinuro ang fusion biopsy na diagnosis ng high-grade disease hindi bababa pati na ang random na biopsy, kung hindi mas mabuti. Ngunit ang tunay na bentahe ng MP-MRI sa pamamagitan ng random na biopsy ay ang mas mababang rate ng pagtuklas sa kanser sa mababang antas. Ang iba pang kagandahan ng MP-MRI ay ang ilang mga tao ay maaaring pigilin ang biopsy sa kabuuan. Sa mga taong nangangailangan ng biopsy, kailangan ng mas kaunting biopsy core.
Ang huling pag-aaral mula sa pulong ng AUA na may kinalaman sa paksang ito ay tumutugon sa tanong ng gastos.
Abstract MP53-14 na isinulat ni Drs. Si Peter Choyke at Peter Pinto mula sa National Cancer Institute sa Bethesda, ay nag-aral ng epektibong gastos ng prosteyt MRI kumpara sa random na biopsy. Ang gastos para sa 100 lalaki na sumasailalim sa random na biopsy ng ($ 1,410 bawat lalaki) ay $ 141,035. Ang random na biopsy ay maling negatibo sa 13 lalaki at mali ang positibong 24 lalaki.
Ang halaga ng isang MP-MRI ng $ 633 at MRI fusion biopsy ng $ 2,138. Ang kabuuang halaga ng pagkuha ng unang prosteyt MRI sa 100 lalaki na may mga pasyente lamang na may target na sugat (s) na sumasailalim sa isang naka-target na biopsy, ay tinutukoy na $ 107,961.69 na ibinigay na 70 katao ang sumailalim sa prosteyt MRI lamang, at 30 lalaki ay magkakaroon ng susunod na target na biopsy. Sa loob ng grupo ng mga lalaki lamang sumasailalim sa prosteyt MRI, 7 lalaki ay may maling negatibong mga resulta at 9 ay may maling positibong resulta. Ang pangkalahatang biopsy ng fusion ay nagkakahalaga ng 25 porsiyento na mas mababa kaysa sa sumasailalim sa isang random na biopsy.
Ano ang ibig sabihin nito: Ang impormasyon tungkol sa prosteyt imaging mula sa taunang pulong ng urolohiya ay nagpapahiwatig na ang 3T multi-parametric MRI ay tumpak na nakikilala ang mataas na marka ng kanser. Ang mga bentahe sa mga random na biopsy ay marami: Ang mas mababang saklaw ng pagiging masuri sa Grade 6, mas mababang gastos, mas kaunting mga tao na nangangailangan ng biopsy at mas kaunting komplikasyon mula sa biopsy. Ang tanging caveat na dapat tandaan ay ang isang maayos na gumanap na mp-MRI ay nangangailangan ng mga state-of-the-art na kagamitan at nakaranas, mga sinanay na mga doktor na nagbabasa ng mga pag-scan. Samakatuwid, hanggang sa nagiging mas malawak ang teknolohiyang ito, maaaring kailangan mong maglakbay papunta sa ibang lungsod upang matiyak na nakukuha mo ang pag-scan mo sa sentro ng kahusayan.