Mga alternatibo sa Random 12-Core Biopsy ng Prostate

Bawat taon, 15,000 urologist mula sa buong mundo ang dumalo sa pulong ng taunang American Urology Association (AUA) upang ipakita ang kanilang mga pinakabagong natuklasan mula sa patuloy na medikal na pananaliksik at ibahagi ang pinakabagong mga breakthroughs sa pamamahala ng kanser sa prostate. Ang Mayo 2017 na kaganapan ay nagpakita ng pag-unlad sa mga alternatibong pursing sa 12-core random na biopsy ng prosteyt.

Dito, tatalakayin natin ang dalawa sa mga bagong alternatibong ito-ang OPKO 4k blood test at ang 3T multiparametric MRI (MP-MRI). Parehong epektibong babaan ang pangangailangan sa paggamit ng isang 12-core na random na biopsy.

Mahigit sa isang milyong kalalakihan ang sumasailalim sa 12-core random biopsy bawat taon. Ang pamamaraang ito ay humahantong sa malubhang mga impeksyon, kawalan ng lakas, at iba pang mga komplikasyon. Pinakamahina sa lahat, nagreresulta ito sa hindi kinakailangang pagsusuri ng kanser sa prostate ng Grade 6 para sa higit sa 100,000 lalaki taun-taon; sa nakalipas na 10 taon, natuklasan ng mga eksperto na ang Grade 6 ay hindi dapat ituring na kanser sa unang lugar , dahil wala itong potensyal na metastasis. Gayunpaman, pagkatapos na ma-diagnosed na may Grade 6-halos palaging bilang resulta ng isang 12-core na random na biopsy-paitaas ng 50,000 lalaki taun-taon ay dumaranas ng radikal na operasyon o radiation upang gamutin ang mahalagang hindi nakakapinsalang kondisyon. Madaling makita kung bakit kapaki-pakinabang at kapana-panabik ang mga alternatibo sa 12-core biopsy.

Mga Benepisyo ng Simple Test ng Dugo

Sa isang pagtatanghal sa 2017 AUA, napag-usapan ni Dr. Stephen Freedland mula sa Cedars Sinai sa Los Angeles ang kakayahang pagsubok ng dugo ng OPKO 4K upang mahulaan ang kanser sa prosteyt na klinikal (CSC). Tinukoy ito bilang Gleason 7 o mas mataas na kanser sa prostate , ang uri ng kanser sa prostate na kinakailangang tratuhin.

Siya at ang kanyang mga co-investigator ay inihambing ang OPKO test sa isang karaniwang PSA algorithm na pinahusay ng iba pang mahahalagang prediksyon na mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente at digital rectal exam.

Ang pagsubok na kasangkot 366 lalaki at ang OPKO test ay ipinakita upang makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti ng istatistika sa kawastuhan sa PSA algorithm para sa predicting CSC. Ang pagsubok ay natagpuan din na tumpak sa African American tao (isang populasyon na may pinakamataas na saklaw ng mundo ng prosteyt kanser). Dahil ito ay isang simpleng pagsusuri ng dugo, OPKO ang lohikal na unang hakbang para sa pagtatasa ng mga di-diagnosed na mga lalaki na may mga antas ng PSA sa itaas ng normal na saklaw para sa kanilang edad.

Mga Pagsulong sa Prostate Imaging

Sa kasaysayan, ang mga pag-scan sa prostate ay mas tumpak. Kahit na ngayon, ang pag-scan ay napakahusay na ang diyagnosis ng kanser sa prostate ay nakasalalay pa rin sa 12-core na random na biopsy. Ito ang dahilan kung bakit ang imaging ay isa sa pinakamainit at pinaka mabilis na pagbuo ng mga lugar ng prosteyt cancer research.

Mayroong maraming mga rebolusyonaryong aspeto sa imaging sa multiparametric MRI (MP-MRI):

  1. Ang MP-MRI, sa halip na random na biopsy, ay maaaring maging unang hakbang na diagnostic. Ang isang pag-scan na preformed sa isang sentro ng kahusayan ay mas tumpak kaysa sa isang random biopsy para sa pag-detect ng clinically significant kanser sa prostate.
  1. Kung nakita ng pag-scan ang isang abnormality, ang mga biopsy ng karayom ​​ay maaaring direktang ituwid sa potensyal na tumor gamit ang isang limitadong bilang ng mga target na biopsy. Kung naroroon ang kanser, ang impormasyon tungkol sa grado ng Gleason ay mas tumpak.
  2. Ang pagpapasiya ng yugto ng kanser ay mas tumpak. Halimbawa, ang paglusob ng kanser sa seminal vesicle (sa labas ng glandula) ay mas madali upang matuklasan ng MP-MRI kaysa sa isang random na biopsy.
  3. Ang mga lalaking may mababang kanser na nagpasya na subaybayan ang kanilang sitwasyon na may aktibong pagsubaybay, ay may alternatibong paggamit ng MP-MRI kaysa sa paggawa ng 12-core random na biopsy sa isang regular at patuloy na batayan.

Ang isa sa pinakamahalagang breakthroughs sa larangan ng prosteyt imaging ay ang pag-unlad ng isang pare-parehong sistema upang mabilang ang mga di-normal na lugar (kilala bilang "lesyon"). Ang pinaka-popular na, Prostate Imaging Reporting at Data System (PI-RADS), mga grado ng lesyon sa isang one-to-five scale. Dapat malaman ng mga pasyente na ang sistemang ito ay bago, at ang mga doktor na nagbabasa ng mga pag - scan na ito ay natututunan pa rin kung paano gamitin ang PI-RADS sa pinakadakilang bentahe nito.

Iniulat ng mga doktor na sina Peter Pinto at Peter Choyke mula sa National Cancer Institute ang katumpakan ng PI-RADS para sa tiktik na klinikal na makabuluhang kanser sa prostate (CSC), na muli, ay tinukoy bilang Gleason 7 o mas mataas. Sinuri nila ang 339 mga pasyente na sumailalim sa isang MP-MRI. Ang mga abnormal na sugat ay karagdagang sinusuri sa pamamagitan ng paggawa ng isang target na biopsy. Kapag ang mga antas ng PI-RADS 5 lesyon ay biopsied, ang CSC ay diagnosed na 72 porsiyento ng oras. Gayunpaman, 22 porsiyento lamang ng PI-RADS 4 lesyon, 12 porsiyento ng PI-RADS 3 lesyon at 10 porsiyento ng mga lesyon ng PI-RADS 2 ay nagpakita ng CSC.

Batay sa impormasyong ito na nakuha mula sa isang nangungunang sentro ng kahusayan, mukhang lohikal na isaalang-alang ang pagsasagawa ng isang target na biopsy para sa mga lalaki na may PI-RADS 4 at 5 lesyon at simpleng pagsubaybay sa mga tao sa pamamagitan ng pag-uulit ng MP-MRI sa 6 hanggang 12 buwan kung ang isang PI -RADS 1, 2, o 3 sugat ay nakita.

Paano Tumpak Ito Mga Pag-scan?

Ayon sa karagdagang pananaliksik sa sistema ng PI-RADS para sa pagbabasa ng MP-MRI, na isinulat ni Dr. Gerald Andriole at iba pa, ang tamang pagtatalaga ng puntos ng PI-RADS ng mga sinanay na radiologist ay nangangailangan ng likas na talento, hindi lamang karanasan. Ang mga tumpak na resulta ay hindi umaasa lamang sa mahabang karanasan sa pag-scan ng pagbabasa. Sa pag-aaral na ito, tiningnan ng mga mananaliksik ang katumpakan ng readmission ng PI-RADS mula sa apat na radiologist na may iba't ibang karanasan at natuklasan na ang katumpakan ay hindi napabuti sa pamamagitan ng higit na karanasan.

Sa pag-aaral na ito, isang target na biopsy ang ginamit upang masukat ang katumpakan kapag ang radiologist ay nagbigay ng PI-RADS na antas 4 o 5 na sugat, kung nagpakita ang biopsy ng iskor 7 o higit pa sa Gleason. Sa pag-aaral, ang mga imahe para sa mga pasyente ay tinukoy at pagkatapos ay ikinarga ng isang nabulag na third party. Samakatuwid, ang mga radiologist ay nagpaliwanag ng lahat ng prosteyt na MRI nang nakapag-iisa. Ang isang "nagkakamali" na pagbabasa ay tinukoy bilang ang pagtatalaga ng PI-RADS 4 o 5 na may isang follow-up na biopsy na nagpakita ng alinman sa Gleason 6, o walang kanser kung ano pa man. Ang isa pang "nagkakamali" na basahin ay ang pagtatalaga ng PI-RADS 1, 2 o 3 kapag ang resulta ng biopsy ay Gleason 7 o pataas.

Ang katumpakan ng mga readout ng doktor ay mula sa 56 porsiyento hanggang 75 porsiyento at mas tumpak na mga natuklasan ay hindi nauugnay sa haba ng karanasan ng doktor na nagbabasa ng MP-MRI. Kaya, ano ang ibig sabihin nito sa isang pasyente? Ito ay naka-out na ang isang compilation ng interpretations mula sa lahat ng apat na radiologists nagbigay ng pinaka-tumpak na mga resulta. Ito ay nagpapahiwatig na ang interpretasyon ng pinagkasunduan ng prosteyt MRI ay maaaring maging isang paraan upang mapabuti ang predictive na katumpakan.

Ano ang Epekto ba ng mga Antas ng Testosterone sa Mga Pag-scan?

Ngayon ang pagtaas ng katanyagan ng MP-MRI , isa pang mahalagang tanong ang lumitaw, "Paano nakakaapekto ang mababang antas ng testosterone sa katumpakan ng mga pag-scan ng MP-MRI?" Ito ay isang kritikal na isyu. Habang lumalaki ang mga lalaki, kadalasang bumababa ang antas ng kanilang testosterone . Dahil ang pagpapababa ng testosterone ay mahusay na kilala na magkaroon ng isang epekto ng anticancer, paano maaaring maapektuhan ng mababang antas ng testosterone ang MP-MRI?

Ang isa pang pag-aaral, na nagmula rin sa National Cancer Institute, ay sumuri sa 522 hypogonadal na mga pasyente. Ang kanilang median PSA ay 6.66 at median testosterone ay 171. Ang mga 522 na lalaki ay inihambing sa isa pang, mas malaking grupo ng mga lalaki na ang median testosterone ay 311. Lumilitaw na ang mga resulta ng imaging sa pagitan ng dalawang grupo ay katulad, bagama't medyo mas mababa ang rate ng detection ng clinically significant kanser sa hypogonadal men (28.8 percent vs. 37 percent). Gayunpaman, ang mga rate ng pagtuklas kapag ang isang naka-target na biopsy ay gumanap ay magkatulad (40.4 porsiyento kumpara sa 43.6 porsiyento).

Sa 522 na lalaki, 78 ay ginagamot sa operasyon. Ang huling ulat ng patolohiya sa mga 78 na pasyente, (kumpara sa isa pang grupo ng mga lalaki na sinusubaygahan ng surgically na normal na testosterone), ay nagpakita ng mas mataas na antas ng pag-upgrade ng Gleason score (22.2 porsiyento kumpara sa 12.5 porsiyento), mas madalas na seminal vesical invasion (11.1 porsyento kumpara sa 6.0 porsiyento) at mas madalas na lymph node invasion (11.1 porsyento kumpara sa 7.5 porsiyento). Batay sa mga resulta ng pag-aaral, mababa ang mga antas ng testosterone ay dapat maging sanhi ng mga doktor na maging isang maliit na tagapagbantay ng mga kanais-nais na natuklasan na iniulat sa MP-MRI.

Ang isa pang pag-aaral mula sa Unibersidad ng California, San Francisco ay sumuri kung gaano kahusay ang hinulaan ng PI-RADS ang mga natuklasang patolohiya pagkatapos ng operasyon (siguro sa mga lalaki na may normal na testosterone). Sa pag-aaral na ito ng 121 mga pasyente, ang mga mananaliksik ay tumingin sa kung gaano kahusay ang PI-RADS hinulaang ang paglitaw ng alinman sa mataas na marka ng Gleason (4 + 3 = 7 o mas mataas) o pagkalat ng kanser sa labas ng capsule ng prosteyt gland. Ang MP-MRI bago ang operasyon ay nagpapahiwatig na ang 69 sa 73 mga pasyente na may salungat na patolohiya ay may alinman sa PI-RADS 4 o 5. Habang ang mga may-akda ay napagpasyahan na ang isang PI-RADS na iskor ng 4 o 5 ay sensitibo para sa pagtuklas at hula ng salungat patolohiya, PI-RADS 4 o 5 over-predicts adverse pathology sa ilang antas. Halimbawa, sa lahat ng mga lalaki na may PI-RADS 4 o 5 bago ang operasyon, dalawang-ikatlo lamang ang natagpuan na may masamang patolohiya.

Ang MP-MRI ay nag-aalok din ng isang makabuluhang kalamangan sa 12-core na random na biopsy para sa mga kalalakihan sa aktibong pagsubaybay-isang lalong ginustong paraan upang pamahalaan ang Grade 6 na kanser sa prostate. Napagpasyahan ng modernong pananaliksik na ang Grade 6 ay walang potensyal na metastatiko. Sa ibang salita, hindi ito maaaring kumalat at hindi talaga ito isang kanser. Ang aktibong pagsubaybay ay nagbibigay-daan sa mga kalalakihan na ligtas na ipagpaliban ang operasyon o radiation para sa maraming taon.

Aktibong Surveillance at Grade 6 Prostate Cancer

Kung totoo na ang mga lalaki sa aktibong obserbasyon ng pagmamatyag ay hindi dapat mag-alala tungkol sa Grade 6, ang tunay na pag-aalala ay ang posibilidad ng pag-haras sa Grade 7 o mas mataas na kanser na napalampas ng paunang random na biopsy. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang random na biopsy ay nakakaligtaan ng mas mataas na grado na sakit 25 porsiyento ng oras. Ang pag-aaral mula sa UCSF, binanggit sa itaas, ay iniulat na nakita ng MP-MRI ang Gleason 4 + 3 = 7 o mas mataas na 95 porsiyento ng oras. Malinaw, sinusuportahan ng pag-aaral na ito ang saligan na ang mga kalalakihan na may Gleason 6 na nag-iisip ng aktibong pagsubaybay ay dapat sumailalim sa isang MP-MRI upang matiyak na walang CSC na napalampas ng random na biopsy.

Sa isa pang pag-aaral, isang grupo ng mga doktor na nakabase sa Ann Arbor, Michigan ay tiningnan din ang isyu ng paggawa ng MP-MRI sa mga lalaki na nagsasagawa ng aktibong pagsubaybay. Ginawa nila ang isang pagrepaso ng paggunita ng 225 lalaki, 209 sa Gleason 3 + 3 = 6 at 16 na may Gleason 3 + 4 = 7. Lahat ay nakaranas ng MP-MRI na sinusundan ng isang naka-target na biopsy kung mayroong isang kahina-hinalang sugat. Ang mga resulta ay nagpapahiwatig na nang hindi sumasailalim sa isang MP-MRI, 12 mga pasyente na may mas mataas na grado na sakit ay napalampas na at hindi dapat na mailagay sa aktibong pagsubaybay. Ang target na biopsy ay nagpakita ng pag-upgrade ng Gleason sa Gleason 4 + 3 = 7 sa dalawang pasyente, sa Gleason 4 + 4 = 8 sa 9 na pasyente at sa Gleason 4 + 5 = 9 sa isang pasyente.

Isang Salita Mula

Ang 12-core na random na biopsy, na unang binuo noong huling bahagi ng 1980s, ay isang beses lamang upang ma-diagnose ang maagang yugto ng kanser sa prostate. Gayunman, alam na natin ngayon na ang bawat taon na mahigit sa 100,000 kalalakihang nagkakaroon ng hindi nakakapinsala na grado 6 ay nasuri sa pamamagitan ng random na biopsy. Ang pagsusuri na ito ay humahantong sa hindi kinakailangang paggamot sa 50,000 lalaki taun-taon. Hanggang sa matutunan natin kung paano i-defuse ang nakakatakot na terminolohiya na kaugnay sa Grade 6, ang pinakamahusay na proteksyon ay upang maiwasan ang random na 12-core na biopsy ng karayom ​​sa kabuuan. Ang mga lalaking may mataas na antas ng PSA ay dapat isaalang-alang ang paggawa ng OPKO 4K blood test. Kung ipinahiwatig ng mga resulta ng pagsubok na ang panganib ng mataas na grado na sakit ay higit sa 10 porsiyento, ang isang MP-MRI sa isang sentro ng kahusayan ay ang susunod na lohikal na hakbang.

> Pinagmulan:

> Kim, E, Joel V, Anup S, et al. "MP08-11 radiologist na antas ng karanasan ay hindi hinulaan ang kawastuhan ng prostate mri interpretation para sa klinikal na makabuluhang kanser sa prostate: ang pinagkasunduan ay bumabasa ng sagot? Ang Journal of Urology 197, no.4 (2017): e95.

"Mehralivand, S, Bednarova, S, Shih J, at iba pa," MP08-10 MAHALAGANG PAGLALAGAY SA MGA DETECTION NA KARAGDAGANG KARAGDAG SA MGA MAHALAGA NG IMPORMASYONG PAGPAPAHULAY AT DATA SYSTEM VERSION 2. " Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e94-e95.

> Nguyen, H, Westphalen A, Niloufar A, et al. "PD65-11 AY PI-RADS V2 MGA SCORES PREDICT ADVERSE SURGICAL PATHOLOGY AT RADICAL PROSTATECTOMY?" Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e1270.

> Punnen, S, Freedland S, Polascik T, et al. "PD71-04 ISANG INDEPENDENCE, MULTI-INSTITUSYONAL, PANGKALAHATANG PAG-AARAL SA MGA SISTEMA SA KALUSUGAN NG MGA HALAGA NG MGA VETERANS KINATUWIRAN ANG KANSERANG KATANGIAN NG 4KSCORE ACCURATELY AGGRESSIVE PROSTATE CANCER." Ang Journal of Urology 197, hindi. 4 (2017): e1356-e1357.

> Russell CM, Amir H. Lebastchi ML, et al. "MP08-12 MULTI-INSTITUSIONAL EVALUATION OF MRI AND FUSION BIOPSY IN CONFIRMATORY BIOPSY FOR ACTIVE SURVEILLANCE." Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e95-e96.

> Sugano D, Sidana A, Calio B, et al. "MP14-07 EPEKTO NG HYPOGONADISM SA PROSTATE IMAGING AT CANCER DETECTION." Ang Journal of Urology 197, no. 4 (2017): e164.